龔黎明　何尉　楊霞軍　葉玲　謝霞

[摘要] 目的 探討深度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法及療效。 方法 將整群選取的2012年2月—2014年10月該院燒傷科收治的62例殘余創(chuàng)面患者按不同治療方法分為兩組，在浸浴療法的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組32例運(yùn)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合治療，對(duì)照組30例運(yùn)用慶大霉素紗布治療，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組顯效率為84.3%，對(duì)照組顯效率為60%，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.01

[關(guān)鍵詞] 殘余創(chuàng)面； 浸浴 ；蛋黃油紗； 貝復(fù)濟(jì)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0101-03

[Abstract] Objective Study the methods in dealing with burn patients residual wounds during the late period of treatment and the effects. Methods Divide the 62 patients with residual wounds admitted into our Department of Burn between February of 2012 and October of 2014 into two groups， the experimental group and the control group. Based on immersion therapy， the 32 cases in the experimental group used egg oil gauze and Bfgf-Torita for treatment， while the rest in the control group use gentamicin gauze for treatment. Then the wound healing effects in both groups have been observed. Results The experimental group showed 84.3% of significant efficiency， while the control group showed 60% of significant efficiency. The result showed that the significant efficiency of wound healing in the experimental group was higher than that in the control group， and there were significant differences （0.01

[Key words] Residual wounds； Immersion； Egg oil gauze； Bfgf-Torita

深度燒傷尤其是大面積深度燒傷后創(chuàng)面經(jīng)過前期治療，創(chuàng)面大部分愈合，但由于多種原因，如較深的深Ⅱ度創(chuàng)面勉強(qiáng)自愈后破潰，或大面積燒傷由于皮源有限，采用郵票狀及網(wǎng)狀植皮后感染損傷，或皮片間隙過大，后期常常遺留大小不等殘余創(chuàng)面，殘余創(chuàng)面如處理不得當(dāng)，往往創(chuàng)面經(jīng)久不愈，甚至?xí)饾u擴(kuò)大，以致需要再次手術(shù)植皮修復(fù)，如能處理得當(dāng)，可以經(jīng)過保守治療修復(fù)，少部分病例即使不能完全愈合需要手術(shù)植皮修復(fù)，也可以減少植皮面積，這對(duì)于皮源有限的大面積燒傷患者是非常有意義的。該院燒傷科在2012年2月—2014年10月共治療深度度燒傷患者后期殘余創(chuàng)面62例，采用創(chuàng)面聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)噴劑，及單純運(yùn)用慶大霉素紗布對(duì)照治療，觀察患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治該院燒傷患者共62例，其中男43例，女19例，年齡5～61歲，平均年齡（31±2.5）歲，燒傷面積12%～92%，三度10%～55%，創(chuàng)面分布于全身各處，致傷原因其中熱液燙傷32例，火焰燒傷28例，化學(xué)燒傷2例，合并糖尿病患者2例，后期殘余創(chuàng)面形成時(shí)間（22～72）d，單個(gè)病例殘余創(chuàng)面2～20余個(gè)不等，平均每例患者5個(gè)，其中有12例患者單個(gè)殘余創(chuàng)面大于3 cm×3 cm，對(duì)患者創(chuàng)面均行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，其中38例創(chuàng)面為感染創(chuàng)面，致病菌以革蘭氏陽性球菌多見，依次為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，陰溝腸桿菌，糞腸球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌?；颊叻譃閮山M，其中試驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例，對(duì)照組男21例，女9例，年齡為5～61歲，其中5～17歲9例，18～40歲10例，41～65歲11例，平均年齡（31±2.1）歲，燒傷面積1，2%～90%，其中11%～50%15例，51 %～80%9例，80%以上6例，平均燒傷面積為（58.5±7.8）%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.0 cm，試驗(yàn)組男22例，女10例，年齡為6～61歲，其中6～17歲10例，18～40歲9例，41～65歲13例，平均年齡（32±1.8）歲，燒傷面積13%～92%，其中11%～50%15例，51 %～80%10例，平均燒傷面積為（59.3±8.2）%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷15例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.8 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.5 cm兩者在年齡、性別、病情、致傷原因、創(chuàng)面大小、深度等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 措施與方法

1.2.1 共同措施 兩組患者均改善患者全身營養(yǎng)狀況，改善患者營養(yǎng)狀況主要為糾正患者貧血和低蛋白血癥，防治電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，如為糖尿病患者，其治療必需控制患者血糖為前提，處于燒傷后期的患者，此時(shí)創(chuàng)面大部分已封閉，胃腸功能已大部分恢復(fù)，一般不需靜脈營養(yǎng)，以胃腸道營養(yǎng)為主，以少食多餐的方式，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的物質(zhì)。同時(shí)創(chuàng)面行分泌物培養(yǎng)確定創(chuàng)面有無細(xì)菌感染及感染菌種。燒傷創(chuàng)面感染常見菌主要為銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在病程后期創(chuàng)面感染逐漸以金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，一般情況下，如果創(chuàng)面周邊正常組織有紅腫、疼痛等蜂窩組織炎征象，考慮創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)，可能存在侵襲性感染，靜脈應(yīng)用抗生素抗感染，僅有創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)而無侵襲性感染征象不必靜脈應(yīng)用抗生素，通過加強(qiáng)創(chuàng)面處理控制感染。創(chuàng)面處理根據(jù)創(chuàng)面大小及部位先給予全身浸浴或局部浸浴，水溫以患者感覺舒適為度，以38～39℃為宜，室溫保持28℃，浸浴液不加任何藥物，浸浴時(shí)清潔正常皮膚、創(chuàng)面及已愈合創(chuàng)面，尤其是創(chuàng)周組織，用擦洗的辦法，力度以不損傷新生上皮為宜，將表面痂殼盡量去除，殘余創(chuàng)面基底大多已是肉芽組織，將肉芽組織刮出至纖維板層，以利創(chuàng)周上皮爬行，創(chuàng)面浸浴后再用洗必泰溶液清潔創(chuàng)面。

1.2.2 試驗(yàn)組 紗布拭干后創(chuàng)面噴灑貝復(fù)濟(jì)噴劑，貝復(fù)濟(jì)（國藥準(zhǔn)字s10980077）， 每次262.5 IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黃油紗覆蓋，蛋黃油為新鮮配制，方法是先將土雞蛋煮熟，去除蛋清，將蛋黃放進(jìn)鍋里用文火煎炒，直到轉(zhuǎn)化為深褐色的油狀液體，即為蛋黃油，將蛋黃油消毒，放入無菌紗布，制成蛋黃油紗布備用，常溫下保存，蛋黃油紗覆蓋創(chuàng)面時(shí)超過創(chuàng)緣0.5 cm，如無明顯感染，隔日換藥一次。如果殘余創(chuàng)面位于肢體創(chuàng)面且分布散在，也可以簡(jiǎn)單包扎，便于護(hù)理。對(duì)照組：創(chuàng)面清潔后外用慶大霉素紗布濕敷。

1.3 療效評(píng)定方法

創(chuàng)面愈合情況。優(yōu)：創(chuàng)面愈合時(shí)間≤7 d為優(yōu)；良：創(chuàng)面愈合時(shí)間在8～14 d為良；中：15～21 d內(nèi)創(chuàng)面全愈合為中；差：21 d以內(nèi)不能愈合為差，顯效率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%，有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效率為84.3%，對(duì)照組顯效率為60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，0.01

3 討論

目前處理殘余創(chuàng)面的有效措施為浸浴療法[1-2]，浸浴的優(yōu)點(diǎn)是可以有效地清除創(chuàng)面分泌物以及壞死痂皮，可以大大減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量及毒素，使之不容易向正常組織侵襲而造成感染擴(kuò)散，同時(shí)，溫水可改善及促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是單用浸浴療法雖可以清潔保護(hù)創(chuàng)面，減輕感染，但缺乏有效促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，在燒傷的臨床治療中，快速地促進(jìn)創(chuàng)面愈合及有效地控制創(chuàng)面感染是治療的關(guān)鍵，而創(chuàng)面愈合是多種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、及細(xì)胞因子等共同參與、并高度協(xié)調(diào)、調(diào)控的復(fù)雜生物學(xué)過程[3]，針對(duì)創(chuàng)面愈合的多種因素及環(huán)節(jié)，找到加速創(chuàng)面愈合的有效方法，減少療程，有著重要意義，實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)聯(lián)合運(yùn)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)后，在1～2周愈合的病例數(shù)顯著高于對(duì)照組，證明蛋黃油紗聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)確實(shí)有加速創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而在3周內(nèi)愈合的病例數(shù)分別為31例、27例，分別有1例、3例未愈合，有效率分別為96.8%、90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是因?yàn)闅堄鄤?chuàng)面基底大多已無殘存上皮島，只能靠創(chuàng)周上皮組織爬行修復(fù)，一般認(rèn)為，創(chuàng)面如果大于3 cmx3 cm不經(jīng)植皮多難自愈[4]，因此殘余創(chuàng)面能否愈合，創(chuàng)面面積大小是很重要的，蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)雖然能促進(jìn)生長(zhǎng)，但創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力終究有限，創(chuàng)面面積如果過大需植皮修復(fù)。

蛋黃油為雉科動(dòng)物家雞鮮卵的提取物，具有清熱解毒、消腫滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、斂瘡生肌長(zhǎng)肉之功效，用于治療燒燙傷古已有之，即使在現(xiàn)在也是人們用于治療燒燙傷的良方，現(xiàn)代生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)出蛋黃油含有蛋白質(zhì)，維生素A，核黃素、卵磷脂、油酸、亞油酸、脂肪、鋅、鐵等多種成分，這些成分在損傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用，蛋黃油還具有改善燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、增加修復(fù)組織中毛細(xì)血管數(shù)量及促進(jìn)上皮再生作用，對(duì)促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合具有積極作用[5]，有報(bào)道證明，在體外實(shí)驗(yàn)中，蛋黃油對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黃油由于含有多種對(duì)創(chuàng)面有用的物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合的效果，從而成為創(chuàng)面修復(fù)的良好外用藥。

貝復(fù)濟(jì)是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能生長(zhǎng)因子，在炎癥期對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯趨向活性，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位活動(dòng)，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少膠原含量和增加創(chuàng)面上皮化，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子還能刺激修復(fù)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)及細(xì)胞大分子的合成，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能主動(dòng)修復(fù)創(chuàng)面，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7-8]，貝復(fù)劑聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗加速了創(chuàng)面的愈合。如果殘余創(chuàng)面面積過大，超過了創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力，需要后期手術(shù)植皮，此時(shí)能愈合的創(chuàng)面均以愈合，減少了手術(shù)植皮面積，對(duì)大面積燒傷患者特別是皮源有限的患者是有利的。

蛋黃油是中國古老的治療燒（燙）傷的良方，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而貝復(fù)濟(jì)是生長(zhǎng)因子類基因工程藥物，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用已得到肯定，試驗(yàn)證明兩者在燒傷創(chuàng)面浸浴基礎(chǔ)上的聯(lián)合應(yīng)用，減少了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，是燒傷殘余創(chuàng)面治療的較好的方法。

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（收稿日期：2015-06-27）