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醫(yī)院住院藥房實習生帶教體會與探討

李欽，金芝貴，吳飛華 (上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科，上海 200011)

[關(guān)鍵詞]教育，藥學；住院藥房；畢業(yè)實習；帶教

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學為一體的綜合性的三級甲等醫(yī)院，每年要承擔大量的實習帶教任務(wù)，藥劑科每年要接收上海醫(yī)藥高等?？茖W校、上海中醫(yī)藥大學和復旦大學藥學院的實習生前來實習。藥學專業(yè)學生畢業(yè)前的實習階段是學習生涯中把理論和實際相結(jié)合的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，然而這一環(huán)節(jié)特別是在一線窗口的實習容易被忽視。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求[1]。藥師的職責是實施全程化藥學服務(wù)，其日常工作涉及藥品的供應(yīng)、管理、調(diào)配、制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制、臨床藥學、臨床藥理、藥品信息、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)院藥學工作的組織與管理等[2]。住院藥房的實習可以使實習生樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，以提供全程化藥學服務(wù)為目的，鍛煉實習生的實際操作能力，并通過這一階段的實習鞏固藥理知識，為后期的實習和工作打下扎實的理論基礎(chǔ)。

1住院藥房實習帶教的特點

1.1實習時間較長在本院實習生的帶教工作一貫是指派專門的老師負責制定和安排實習計劃，然后將實習生分配到

各個部門進行輪轉(zhuǎn)?？紤]到實習生今后的工作方向，安排在門診和住院藥房實習的時間是最長的。

1.2實習參與性較高門診藥房處方量大、調(diào)配速度快、偏重口服藥物以及機械化程度較高的工作性質(zhì)，使實習生較難參與到具體的調(diào)配過程中。住院藥房面向病區(qū)，針劑用量大，實習生可以有更多的機會參與日常工作，并通過病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配參與用藥分析，因此住院藥房的實習是實習生與藥品接觸最為密切的一個階段。

2住院藥房實習帶教存在的問題

2.1實習周期長短不一每個學校的實習周期長短不一，造成藥學部門的工作人員對實習生的要求也不一樣。對于實習周期長的實習生，往往會要求其盡快熟悉藥品的名稱和位置，以便成為工作人員缺少時的后備力量。實習結(jié)束后，實習生知道的也僅僅是一些藥名和擺放的位置，實際意義不大。而對于實習周期短的實習生，工作人員往往不愿意帶教，覺得花了時間卻幫不上忙，實習生成為了典型的“旁觀者”。這樣的實習流于形式，沒有做到學為所用，實習生達不到實習的基本目的。由于缺乏實踐機會，實習生在畢業(yè)前無法接觸藥品和配方、制劑操作，不了解如何實施藥事管理，這樣既不利于實習生求職，也不利于他們順利地走向工作崗位[2]。

2.2實習生自我定位不準確作者在以往的實習生帶教工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)實習生認為以后工作的重點不在一線調(diào)劑部門，而是往實驗室或者臨床藥師方向發(fā)展，因而不重視在調(diào)劑部門的實習。其實沒有扎實的基本功，是不可能做好其他工作的。臨床藥師不但要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須了解醫(yī)院當前所用的藥物品種，才能跟臨床醫(yī)師溝通。

2.3實習指導老師沒有責任到人雖然科室有一位總負責帶教的老師，但各個部門并沒有指定具體的實習指導藥師，形成“人人都是老師，但人人都不是指導老師”的局面[3]。實習生實習中遇到問題不知道向哪位老師請教，有時候同時有幾位老師交付實習任務(wù)，導致實習生無從下手。

3住院藥房實習帶教模式探討

3.1針對不同的實習周期制定不同的實習計劃和內(nèi)容住院藥房的工作有長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的調(diào)配，出院帶藥，解答病區(qū)的用藥咨詢，一周兩次的藥品領(lǐng)用、上架和定期檢查藥品有效期等。這些工作都可以讓實習生積極參與進來。實習周期短的的實習生可以更多地對住院藥房的運轉(zhuǎn)流程有一個概念化的了解，樹立藥品質(zhì)量管理意識，側(cè)重于參與藥品的上架和藥品養(yǎng)護工作。而實習周期較長的實習生，除了參與上述工作外，還可以在帶教老師的監(jiān)督下發(fā)放一部分藥品。但獨立操作并不意味著獨自操作，放手不放眼，所有發(fā)放出去的藥品，最后都必須由帶教老師嚴格把關(guān)。

3.2對實習生進行崗前培訓(1)重申實習紀律，有事必須事前請假，不得無故遲到早退。(2)學習住院藥房各個崗位的標準操作規(guī)程，同時制作簡易工作流程圖，如公藥(即價格低廉、用量大的針劑，各病區(qū)按實際情況定量，每日補充)發(fā)放流程圖，貴重藥品和精麻藥品每日結(jié)賬、轉(zhuǎn)交流程圖，精麻藥品發(fā)放流程圖等，方便實習生盡快熟悉和掌握。

3.3學習“四查十對”強調(diào)處方“四查十對”的重要性，使實習生認識到調(diào)劑差錯直接影響到病人的生命安全，來不得半點馬虎。相較于門診病人，出院病人配藥的工作量沒有那么大，但要求和病人提出的問題可能比門診病人更多，實習生可以在帶教老師的監(jiān)督下，嘗試發(fā)放藥品，回答病人的用藥咨詢，讓每個實習生都有與病人當面交流的機會。

3.4熟悉臨床常用藥品的別名及縮寫實習生由書本接觸到的常常是藥品的通用名和化學名，但很多藥品在臨床應(yīng)用時常用到別名和縮寫，這就導致了實習生剛開始實習時藥品和醫(yī)囑對不上號。如喘定為二羥丙茶堿的別名，胃復安為甲氧氯普胺的別名，地塞米松的常用縮寫是DX等。藥房工作人員以發(fā)放公藥為切入點，讓實習生下班后查找并記錄公藥的常用別名及縮寫，第二天由帶教老師查驗，并在后續(xù)的實習中讓實習生直接根據(jù)病區(qū)開具的領(lǐng)藥單排藥，通過實際操作牢記這些藥品的常用別名及縮寫。

3.5學習藥品的分類管理原則貴重藥品和精麻藥品要每日做賬。帶教老師應(yīng)讓實習生通過每日的對賬，對藥品有進一步的了解，同時也復習了藥事管理學中的“日清月結(jié)”賬物相符、每日核賬的內(nèi)容。

3.6 落實帶教責任制建立一套“教學示范-理論講解-實習生操作演示(knows-knows how-shows how)”[3]的帶教模式。部門每天安排落實一位負責具體崗位帶教的老師，由其負責該實習生當天的實習內(nèi)容，在帶教過程中指導實習生的具體操作，并立足以前差錯的經(jīng)驗教訓，分析原因，探討如何避免差錯的再次發(fā)生。

4住院藥房實習的考核方式

4.1考核臨床在用經(jīng)典藥物的常用名及縮寫各個病區(qū)的公藥均由當班護士以手寫兩聯(lián)單形式來領(lǐng)用，其中用到了很多藥物英文縮寫和常用別名。以發(fā)放病區(qū)公藥的形式考核實習生對藥名的掌握程度，可以取得比較好的效果，即使實習生當場回答不出，也往往會在事后加以鞏固。

4.2考核藥品質(zhì)量管理知識點實習生通過參與藥品養(yǎng)護工作了解了藥品質(zhì)量管理知識，如藥品應(yīng)“先進先出”，效期近的先發(fā)，臨近效期的藥品定期清理，并做好警示標示?？蓪⑺幤焚|(zhì)量管理作為一個考點，如考核陰涼處、涼暗處、冷處等不同的溫濕度要求；考核有關(guān)藥品有效期易混淆的概念，如有效期一年和有效期至某年某月的區(qū)別等。

4.3考核實習生獨立處理問題的能力本院住院藥房目前根據(jù)電腦打印醫(yī)囑進行調(diào)配，一旦發(fā)現(xiàn)某個藥品的單次用量出現(xiàn)異常，就必須主動與病區(qū)聯(lián)系，核實是特殊病例造成的非正常用量還是輸入醫(yī)囑時的誤操作。解答病區(qū)用藥咨詢也是住院藥房日常工作之一。帶教老師鼓勵實習生在實習期內(nèi)以病區(qū)醫(yī)囑審核和用藥咨詢?yōu)榍腥朦c，查找相關(guān)藥物說明書，簡述藥物的相互作用，做簡單的藥物應(yīng)用分析。通過實習生與病區(qū)醫(yī)護人員的交流和解答用藥咨詢，可以考核其對相關(guān)藥物知識的掌握程度和獨立處理問題的能力。

4.4掌握常見疾病的治療用藥，為臨床藥師階段的實習打下理論基礎(chǔ)在住院藥房的實習可以幫助實習生對已經(jīng)學到的書本知識溫故而知新。帶教老師可以常見疾病的治療用藥為考核問題，如常用的降血壓藥物分為哪幾類，本院常用的有哪幾個品種，分別屬于哪一類；解熱鎮(zhèn)痛藥有哪幾個常用品種，優(yōu)勢分別是什么。經(jīng)過實習考核，學生對臨床常用藥物有了進一步的了解，有助于后續(xù)階段的實習。

總之，在住院藥房實習期間，應(yīng)讓實習生切實將學到的書本知識和實際操作聯(lián)系起來，做到學以致用，并培養(yǎng)實習生作為醫(yī)藥工作者的使命感和榮譽感。本院住院藥房通過這幾年來改變帶教方法，已取得比較顯著的成果，實習生普遍認識到此實習階段的重要性，參與的積極性大大提高。在今后的實習帶教中，應(yīng)積極思考如何把住院藥房的實習與各個部門的實習內(nèi)容相結(jié)合，提高整體實習質(zhì)量，并及時調(diào)整實習方案。

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[修回日期]2015-07-21

[本文編輯]陽凌燕

·醫(yī)院藥學·

[收稿日期]2015-05-28

作者簡介李欽(女)，主管藥師.E-mail: lq19820225@126.com

DOI：10.5428/pcar20150608

[中圖分類號]R9-4

[文獻標志碼]B

[文章編號]1671-2838(2015)06-0426,442,462-03