中草藥致譫妄臨床分析

黃淑津周芳珍廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科530001

關鍵詞中草藥譫妄抗精神病藥物急性腦病

譫妄是由于軀體疾病、藥物或多種原因共同作用所致的器質(zhì)性急性腦病綜合征。也稱急性代謝性腦病、中毒性腦病、急性精神錯亂狀態(tài)等。其主要表現(xiàn)是在意識清晰度下降基礎上，伴有幻覺妄想和行為障礙為特征的臨床綜合征。中草藥致譫妄就診于精神病院的患者逐年增多。

1臨床資料

1.1一般資料本組21例，其中男8例，女13例，年齡35～61歲，平均年齡(41.35±15.46)歲，病例選擇于2011年6月-2013年12月在我院治療的中草藥所致譫妄患者21例。均為急性起病，服藥4～8h后[(6.33±1.26)h]發(fā)病，中草藥成分復雜，均為民間所謂的祖?zhèn)髋浞?。患者既往均無精神病史。合并基礎疾病為：糖尿病2例，甲亢1例，睡眠障礙3例，其余患者平素體健，無藥物過敏史。譫妄的病期平均(8.65±4.66)h，均以急性精神障礙為突出表現(xiàn)而到我院就診。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1譫妄癥狀。(1)意識障礙21例：意識蒙眬、迷茫、混亂，對時間、地點、人物出現(xiàn)定向力障礙。(2)感知覺障礙：錯覺、片斷性視幻覺19例；思維形式、思維內(nèi)容障礙18例。(3)記憶力損害21例：包括記憶力下降、錯記、遺忘等。(4)行為障礙：動作摸索，興奮躁動，行為無目的性，沖動傷人等18例，少語少動，拒食3例。病情呈波動性，陣發(fā)性加重，夜間明顯加重。(5)注意力、睡眠障礙和欣快、易怒等情緒障礙21例。

1.2.2軀體癥狀。(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀21例：可有頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、失眠煩躁、抽搐、震顫等。(2)循環(huán)系統(tǒng)21例：心悸(心率加快)19例，心動過緩2例，可有血壓升高、呼吸急促等。未見心衰及休克(無昏倒、無面色蒼白、無四肢濕冷等)。(3)消化系統(tǒng)癥狀6例：腹痛、腹瀉、呃逆、嘔吐、急性胃黏膜糜爛出血等。(4)其他表現(xiàn)4例：皮膚過敏、咳血、多汗、水腫、鼻衄、易怒等，未見九竅出血及昏迷病例。

1.3輔助檢查血象中白細胞總數(shù)稍增高12例，正常9例。生化檢查：血鉀稍低3例，正常18例。肝功能中轉(zhuǎn)氨酶輕度升高4例，正常17例；血鈣、血葡萄糖、甲狀腺功能五項均正常。心電圖正常6例，竇性心動過速11例，房性早搏3例，偶發(fā)性室性早搏3例。腦電圖輕度異常9例，中度異常11例；頭部CT或MRI檢查均未見明顯異常。

1.4治療和轉(zhuǎn)歸(1)一般治療：停用原來的藥物，輸液促進藥物排泄，監(jiān)護生命體征和對癥治療。(2)小劑量抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物治療。轉(zhuǎn)歸：譫妄癥狀消失的時間8～36h，平均(11.25±8.99)h。治愈21例。

2討論

隨著生活水平的不斷提高及人們對保健需求的增加，很多人在溫飽以外，追求大補元氣、補腎等而服用所謂民間“秘方”配制的中草藥、“功能酒”(人參或其他參浸泡的酒)而出現(xiàn)中毒癥狀不斷增多，參類具有固脫生津、安神、補虛損、恢復久虛不復等功能，但需經(jīng)過醫(yī)生的辨證論治，個體化用藥，過量服用可導致譫妄發(fā)生。

中草藥致譫妄發(fā)生機制可能是：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加：中草藥包括參類藥物或人參類似物藥物均能激活或增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使得中樞神經(jīng)興奮性增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，由于交感神經(jīng)分泌大量兒茶酚胺而發(fā)生譫妄。 (2)中草藥中毒：過量服藥，中草藥的毒性對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，而發(fā)生譫妄。(3)睡眠障礙：服藥后通宵在娛樂廳活動，缺少睡眠或體力過度消耗對中草藥耐受性差而出現(xiàn)譫妄。(4)多種中草藥相互作用：使用多種藥物后興奮性疊加或多種藥物積蓄致中毒而發(fā)生譫妄。(5)腎功能濾過率潛在性下降：老年人由于腎功能濾過率下降，加上中藥對腎臟的毒性作用導致腎功能濾過率下降而導致譫妄。

中草藥致譫妄的診斷：(1)有服中草藥史。(2)起病急驟。(3)意識障礙或伴發(fā)認知功能障礙，出現(xiàn)幻覺及行為障礙等表現(xiàn)，其癥狀呈晝輕夜重的特點。(4) 神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀明顯：如步態(tài)不穩(wěn)、失眠煩躁、易怒、抽搐、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有心悸、血壓升高、呼吸急促等循環(huán)系統(tǒng)癥狀(嚴重時昏迷、血壓下降、口唇發(fā)紺等)。體檢見顏面潮紅、發(fā)熱、血壓升高、心率加快(中毒嚴重時心率緩慢)等交感神經(jīng)功能亢進的體征，診斷不難。

與之鑒別的疾?。耗承┗颊叻幒笤俚終TV歌廳娛樂，這些患者往往伴有飲酒史和吸食興奮劑的可能，故應與病理性醉酒、興奮劑所致精神障礙相鑒別。(1)興奮劑(甲基苯丙胺)中毒或興奮劑所致精神障礙：有吸食興奮劑史，包括吸食苯丙胺、可卡因、咖啡因、芬美曲嗪、哌甲酯等。興奮劑引起中毒癥狀表現(xiàn)如心動過速、瞳孔擴大、血壓升高、反射亢進、出汗、寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐及異常行為，如斗毆、夸大、過度警覺、激越和判斷力受損等易與中草藥致譫妄綜合征相混淆，其尿苯丙胺試驗陽性可加以鑒別。長期應用者還有人格改變，如沖動、攻擊、易激惹和猜疑或妄想，停用后出現(xiàn)戒斷綜合征和抑郁心境、疲勞、睡眠障礙和夢多等。而中草藥致譫妄者無人格改變，無戒斷綜合征，起病為突發(fā)性，有停藥后譫妄徹底緩解，恢復快的特點。(2)病理性醉酒：又稱為特發(fā)性酒中毒(Alcohol idiosyncratic intoxication)，是指所飲不足以使一般人發(fā)生醉酒的酒量(極少量)而出現(xiàn)明顯的行為和心理改變，在飲酒時或不久突然出現(xiàn)激越、沖動、暴怒、攻擊或破壞行為[1]，暴怒、攻擊或破壞行為等比中草藥致譫妄嚴重；亦可出現(xiàn)錯覺、幻覺和片斷妄想，比中草藥致譫妄者輕微，發(fā)作持續(xù)時間相對短，多為數(shù)小時；伴有意識障礙，醒后對發(fā)作過程不能回憶。既往無服中草藥史，為首次飲酒，其飲酒量比普通醉酒少得多。病理性醉酒極為少見，可能與患者的個體素質(zhì)或原有腦損害如外傷后遺癥、癲癇、腦動脈硬化等引起大腦不能耐受酒精有關，診斷病理性醉酒需慎重，需排除中草藥致譫妄。

治療：(1)一般治療：呼吸困難者予吸氧，糾正低氧血癥，心電監(jiān)護觀察是否存在心律失常，竇性心動過速者以普萘洛爾減慢心率，嘔吐者輸液保證生理需要量，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，高熱者物理降溫，有腦水腫者以甘露醇利尿脫水等對癥和支持治療，服藥6h以內(nèi)洗胃以阻止藥物繼續(xù)吸收；血壓明顯升高時用鈣離子拮抗劑臨時降壓，譫妄一旦控制，血壓隨之正常。(2)藥物治療：興奮躁動、幻覺、行為障礙者予少量氟哌啶醇注射劑肌注，必要時約束以保證治療的順利進行；合作者口服少量抗精神病藥物治療，譫妄癥狀消失即可停用，不必維持治療。有明顯焦慮、興奮、血壓升高、睡眠障礙、交感神經(jīng)功能亢進或存在抽搐者使用苯二氮卓類藥物治療，也可與抗精神病藥物交替使用，但有腦部疾病或伴有飲酒者慎用。

參考文獻

[1]沈漁邨.精神病學〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：450-451.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號：R749.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0177-02