天津市天津醫(yī)院(300211)岳慧娟

天津市職業(yè)病防治院 岳慧玲

心肌梗死為冠心病常見(jiàn)類(lèi)型，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，50.0%～66.7%的心肌梗死患者存在明確誘因，其中體力勞動(dòng)、精神緊張或情緒緊張是最常見(jiàn)的誘因［1］。心肌梗死發(fā)作時(shí)有明顯的胸痛癥狀及瀕死感，相較于其他類(lèi)型冠心病患者，其更容易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等心理問(wèn)題，而這些心理問(wèn)題不僅對(duì)患者預(yù)后有嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅降低［2］。臨床工作中應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者盡早展開(kāi)心理干預(yù)，對(duì)心理問(wèn)題發(fā)生、進(jìn)展予以有效預(yù)防。本次研究出于對(duì)心肌梗死后患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查、探討最佳護(hù)理措施的目的，選取60例心肌梗死患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2012年3月至2014年9月天津醫(yī)院急診科就診的60例心肌梗死患者男37例，女23例。年齡37～76歲，平均(56.7±11.32)歲。已婚50例，未婚2例，喪偶8例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［3］，評(píng)定患者的焦慮、抑郁情緒。評(píng)定工作均由2名評(píng)定員聯(lián)合展開(kāi)，評(píng)定員向每位被調(diào)查者分別發(fā)放兩種調(diào)查量表，由患者根據(jù)自身情況自行填寫(xiě)問(wèn)卷，回收問(wèn)卷之后分別獨(dú)立評(píng)分。其中HAMA所涉及的項(xiàng)目均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，共包含24個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)我國(guó)量表寫(xiě)作組所提供資料，總得分為29分及以上判定是嚴(yán)重焦慮;總得分為21分及以上判定為存在明顯焦慮，總得分為14分及以上可以判定存在焦慮，總得分超過(guò)7分判定為可能存在焦慮，總得分為7分及以下則判定無(wú)焦慮。HAMD量表所用的是17項(xiàng)版本，由同1名心理檢測(cè)人員展開(kāi)檢測(cè)，量表共包含24個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分同樣采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總得分為8分及以上判定存在抑郁情緒，8分以下則無(wú)抑郁。

1.2.2 護(hù)理方法 1)應(yīng)用嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)取得患者信任并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的安全感。2)加強(qiáng)與患者溝通，運(yùn)用共情技巧與患者交談，緩解患者的心理壓力。經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立自信和自我價(jià)值感，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，同時(shí)鼓勵(lì)與其他患者不斷地交流，不僅獲得大量的信息和有效克服心理問(wèn)題的方法，還能幫助患者減少由疾病造成的壓力。3)鼓勵(lì)患者通過(guò)各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，給予患者安慰、解釋并指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)心理應(yīng)激能力。4)急性期耐心說(shuō)明治療護(hù)理的目的、方法以期得到患者的理解、支持，條件許可下可予遙測(cè)心電狀況，減輕患者被固定感。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教，防止過(guò)度勞累，避免精神刺激，減少誘發(fā)心肌梗死的病因。5)做好心肌梗死后患者的護(hù)理宣教，指導(dǎo)患者做好心理、家庭和社會(huì)等方面的再調(diào)整和再適應(yīng)，這是恢復(fù)期患者防治再發(fā)病的重要舉措。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 60例患者中焦慮情緒發(fā)生者46例，占76.67%，抑郁情緒發(fā)生者42例，占70.00%。通過(guò)評(píng)定患者焦慮、抑郁情緒患者相關(guān)得分，可知HAMA總均分(15.72±5.92)分顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)(6.72±4.34)分(t=8.632，P＜0.05);HAMD總均分(18.24±7.63)分顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)(6.22±4.92)分(t=6.514，P＜0.05)。

2.2 護(hù)理結(jié)果 護(hù)理后有9例存在焦慮情緒，焦慮情緒發(fā)生率為15.00%;8例存在抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為13.33%;護(hù)理后抑郁情緒發(fā)生率、焦慮情緒發(fā)生率均顯著低于護(hù)理前(抑郁發(fā)生率對(duì)比Χ2=5.34，P＜0.05;焦慮發(fā)生率對(duì)比Χ2=7.26，P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死患者之所以容易產(chǎn)生焦慮情緒，與患者生活影響、社會(huì)地位、恐懼感及病情反復(fù)等因素相關(guān)，部分患者有恐懼體驗(yàn)，擔(dān)心疾病反復(fù)或恐懼死亡。久病和反復(fù)住院可導(dǎo)致個(gè)人生活的獨(dú)立性喪失，其原有的社會(huì)地位、自我價(jià)值等也會(huì)相應(yīng)受損，故容易產(chǎn)生諸多不良情緒［4］。而抑郁情緒的出現(xiàn)是和患者自信心、家人關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有密切關(guān)系的。很多患者在心肌梗死之后覺(jué)得自身給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)治療喪失信心，或擔(dān)心家人不能給予悉心照料，容易出現(xiàn)厭世情緒［5］。另外，部分患者由于不能積極控制自身疾病進(jìn)展或無(wú)法參與治療過(guò)程而導(dǎo)致心理防御失效，最終造成抑郁情緒［6］。

本次研究可以看出，大部分心肌梗死患者存在焦慮及抑郁情緒。不良情緒會(huì)影響患者治療的積極性及配合度，從而影響治療效果。因此，在臨床中應(yīng)重視對(duì)心肌梗死患者開(kāi)展有效心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其正確認(rèn)知疾病，并鼓勵(lì)其積極與疾病作斗爭(zhēng);同時(shí)還應(yīng)盡可能為患者爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持，提高患者的治療信心。經(jīng)對(duì)比本研究中護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)在改善心肌梗死患者不良情緒時(shí)效果顯著。

綜上所述，心肌梗死患者大多數(shù)存在焦慮及抑郁情緒，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視心肌梗死后患者的情緒癥狀，結(jié)合其發(fā)生誘因制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為患者提供優(yōu)質(zhì)而高效的護(hù)理干預(yù)，緩解其不良情緒，提高治療效果。

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