淮安市淮陰區(qū)王營中心衛(wèi)生院(223300)包玉梅

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為2%，典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠占78%左右，其次為峽部及傘部，間質(zhì)部妊娠較少見，但是間質(zhì)部妊娠一旦破裂猶如子宮破裂，癥狀極其嚴重，往往在短時間內(nèi)發(fā)生低血容量性休克。Orem自理理論分為三個組成部分，即自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論［1］。通過對48例異位妊娠患者不同的特征及疾病的不同階段進行護理評估和護理診斷，采取不同的護理措施均取得滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年2月至2015年3月共收治異位妊娠48例，年齡在23～37歲之間，均為輸卵管異位妊娠，其中入院時出現(xiàn)失血性休克8例，其余40例均有不同程度的出血，無休克癥狀及體征。

2 評估病人的自理能力及自理缺陷

根據(jù)評估結(jié)果確定護理工作范圍，輸卵管妊娠破裂患者入院時神志清，精神萎靡，面色蒼白，脈搏100～110次/分，血壓70～80/50～60mmHg，病人的自理能力不能滿足治療性需要，護理診斷有:(1)并發(fā)癥:出血性休克;(2)疼痛:與腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān);(3)有感染的危險:與機體抵抗力降低及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān);(4)恐懼:與生命受到威脅及擔心未來不育有關(guān)。8例失血性休克患者入院時采取完全補償?shù)淖o理措施，其余40例通過評估病人的自理及自理缺陷在手術(shù)準備期間給予部分補償系統(tǒng)的護理措施。病人出院時給予輔助—教育系統(tǒng)的護理措施進行健康教育。

3 護理措施

3.1 對于輸卵管妊娠破裂引起的失血性休克患者采取完全補償護理措施

3.1.1 迅速糾正休克，維持有效的血容量給予患者中凹臥位，吸氧。立即用靜脈留置針開放靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充平衡鹽液體。對于存在活動性出血的病人，補液過多會稀釋血液，影響機體內(nèi)環(huán)境，破壞機體的凝血機制，導(dǎo)致新形成的凝血塊脫落，不利于止血。

3.1.2 做好交叉配血準備，按照醫(yī)囑輸血輸血過程中注意輸血反應(yīng)。

3.1.3 做好手術(shù)護理工作 按照醫(yī)囑給予病人適量的鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中損傷膀胱以及術(shù)后尿潴留的發(fā)生。在手術(shù)室待病人實施麻醉后安置導(dǎo)尿管。術(shù)中密切做好手術(shù)配合工作，留取標本做病理檢查。術(shù)后去枕平臥6～8小時，頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。護士鼓勵病人活動肢體，觀察病人的尿量及性質(zhì)，保持引流通暢。術(shù)后病人的尿量至少保持在每小時50毫升。如果尿量小于30毫升，伴血壓下降，病人煩躁不安，考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后留置導(dǎo)尿1～2天，拔除導(dǎo)尿管后3～4小時左右，督促病人自解小便以防止發(fā)生尿潴留。防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，督促病人每2小時翻身一次，以促進胃腸功能的恢復(fù)。觀察切口是否有滲液、滲血等情況，保持切口清潔、干燥。

3.2 對于少量出血的異位妊娠患者手術(shù)準備期間采取部分補償?shù)淖o理措施

3.2.1 做好護理評估 應(yīng)詳細詢問月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)的時間。對于不孕、盆腔炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖技術(shù)等高危因素應(yīng)予以重視。注意患者的心理狀態(tài)，病人可表現(xiàn)為哭泣、無助、恐懼、抑郁等癥狀。未婚婦女心理上更容易產(chǎn)生自卑感，害怕以后不能生育。

3.2.2 做好心理護理 術(shù)前以通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，保持環(huán)境安靜，減少病人的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 做好手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后的護理工作。密切觀察病情變化，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 做好出院指導(dǎo)工作，采取輔助—教育系統(tǒng)護理措施。

3.3.1 由于輸卵管炎癥是引起輸卵管妊娠的主要原因，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染易引起輸卵管黏膜炎，因此應(yīng)有效防止淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的感染［2］。流產(chǎn)或分娩后感染常常引起輸卵管周圍炎，流產(chǎn)或分娩后注意防止感染。

3.3.2 教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

3.3.3 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)病率有所增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)病率在增加。告知病人如果采用輔助生殖技術(shù)要注意異位妊娠的高危因素。

3.3.4 告知病人避孕失敗，如放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗、口服避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機會較大。

3.3.5 輸卵管妊娠者中有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率，所以要告知病人下次妊娠時要及時就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠［3］。

4 小結(jié)

根據(jù)異位妊娠的不同病理變化、患者的不同病情及疾病病程的不同階段，運用Orem自理理論，自理缺陷理論，護理系統(tǒng)理論，對48例異位妊娠的患者進行自理能力及治療性自理需要的評估，采取適宜的護理措施，48例患者均獲得滿意的治療及護理效果。

［1］李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，11:259

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，3:52

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，8:135