廣東省博羅縣人民醫(yī)院放射科(516100)鄒家基 張競成 鄒子儀 史小平

肩關(guān)節(jié)損傷是指肩關(guān)節(jié)組織在年齡因素、勞損及創(chuàng)傷等多重作用下，引起肩袖、韌帶發(fā)生功能退化或肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷［1］。在臨床上，肩關(guān)節(jié)損傷的主要癥狀為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限及肌肉力量降低，早期癥狀缺乏特異性，病情呈漸進性發(fā)展。由于肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形態(tài)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)損傷對上肢的活動度影響較大，需進一步提高對肩關(guān)節(jié)損傷的診治水平，改善患者的預(yù)后。X線攝片、CT關(guān)節(jié)造影及MR影像常用于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷，但臨床診斷價值具有差異性;X線攝片對肩關(guān)節(jié)及其微小結(jié)構(gòu)的辨別能力較差，對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷敏感度及特異度均較低。此外，CT關(guān)節(jié)造影對病灶的創(chuàng)傷性較大，存在不同程度的風(fēng)險，仍不能直接清晰顯著肩袖、盂唇等結(jié)構(gòu)。MR影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷的效果得到廣泛認可，與MR影像對軟組織的分辨率較高而密切相關(guān)［2］。對此，本研究旨在探討MR影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年8月～2014年8月期間，治療的68例肩關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡準(zhǔn)確診斷;其中男性患者39例、女性患者29例;年齡范圍25.8～69.7歲、平均年齡(52.7±3.2)歲;病程最短3.6天、最長18.7年;納入標(biāo)準(zhǔn):X線影像學(xué)顯示無錯位骨折、無嚴(yán)重并發(fā)癥、所有患者均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折、陳舊性骨折、錯位性骨折及其它肩關(guān)節(jié)惡性病變。

1.2 檢查方法 采用飛利浦Achieva 1.5TMR儀對所有患者肩關(guān)節(jié)進行檢查，觀察肩關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、軟組織的信號特征。

2 結(jié)果

2.1 肩袖撕裂的MR影像表現(xiàn) 肩袖撕裂以岡上肌肌腱的撕裂為主，根據(jù)撕裂程度可分為部分撕裂和完全撕裂，以斜冠狀面掃描肩袖撕裂的分辨率最高，部分撕裂的MR影像表現(xiàn)為肌腱具有破損，破損區(qū)具有異常信號，以T2WI、STIR序列為主，而肌腱的連續(xù)性存在;完全撕裂的MR影像表現(xiàn)為肌腱局部的連續(xù)性中斷，T2WI或STIR序列的信號貫穿全肌腱。

2.2 盂唇損傷的MR影像表現(xiàn) 盂唇撕裂常伴隨著關(guān)節(jié)滲出，MR影像表現(xiàn)上T2WI或STIR序列出現(xiàn)盂唇樣高信號表達，可累及關(guān)節(jié)表面，可伸入盂唇或盂唇基底。

2.3 MR影像診斷結(jié)果 68例肩關(guān)節(jié)損傷患者中，單純岡上肌肌腱部分撕裂37例、完全撕裂6例;岡上肌和二頭肌肌腱同時部分撕裂15例、完全撕裂5例;肩袖撕裂伴隨盂唇損傷12例，單純盂唇損傷3例;部分撕裂的MR影像表現(xiàn)為局部高信號，且信號累及肌腱關(guān)節(jié)面;完全撕裂的MR影像表現(xiàn)為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失;通過MR影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷，肩袖撕裂的準(zhǔn)確率為95.38%(62/65)、盂唇損傷的準(zhǔn)確率為86.67%(13/15)。

3 討論

目前，以MR影像作為肩關(guān)節(jié)損傷的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段之一，廣泛應(yīng)用于急慢性的肩關(guān)節(jié)損傷，為臨床診治肩關(guān)節(jié)損傷而提供影像學(xué)依據(jù)［3］。由于肩關(guān)節(jié)損傷的肩袖撕裂最為常見，以岡上肌的撕裂為主，具有完全撕裂和部分撕裂兩種類型。通過MR影像學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為肩袖變細、磨損、不規(guī)則或肌腱出現(xiàn)異常信號;以肩袖的滑膜面或關(guān)節(jié)面的MR影像信號最為顯著，斜冠狀面的液體信號或肌腱內(nèi)的分離缺損信號最為多見［4-5］。在肩袖撕裂的MR影像中，部分撕裂的MR影像表現(xiàn)為肌腱具有破損，破損區(qū)具有異常信號，以T2WI、STIR序列為主，而肌腱的連續(xù)性存在;完全撕裂的MR影像表現(xiàn)為肌腱局部的連續(xù)性中斷，T2WI或STIR序列的信號貫穿全肌腱。

在本研究中，提示盂唇損傷作為常見的肩關(guān)節(jié)損傷，病情較復(fù)雜，部分撕裂的MR影像表現(xiàn)為局部高信號，且信號累及肌腱關(guān)節(jié)面;完全撕裂的MR影像表現(xiàn)為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失。劉馳等人［6］研究認為，盂唇損傷的MR影像表現(xiàn)中，高信號對比劑可延伸至盂唇內(nèi)，填充盂唇與肩胛盂間的間隙，盂唇缺如及盂唇結(jié)構(gòu)形態(tài)異常;進一步佐證MR影像對盂唇損傷的診斷特異性。大量研究表明，MR檢查作為診斷肩關(guān)節(jié)損傷的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，診斷準(zhǔn)確率高，對完全撕裂、部分撕裂的分辨水平高［7-8］。由于MR檢查肩關(guān)節(jié)損傷的操作步驟簡便，創(chuàng)傷性低，對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷敏感度高;在肩關(guān)節(jié)病灶存在積液的情況下，仍可以T2WI信號作為特征信號。

對于肩關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn):橫斷面及斜矢狀面顯示肩關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)為最佳，肌腹呈中等信號，肌腱呈較低信號，岡上肌下方呈中等信號。肩袖撕裂或盂唇損傷作為肩關(guān)節(jié)損傷的主要病理特點，伴隨著肩關(guān)節(jié)的功能退變，通過MRI影像 表現(xiàn)，可顯著提高對病灶局部的辨別水平。通過本研究可知，肩袖撕裂或盂唇損傷的MR影像表現(xiàn)中，部分撕裂的MR影像表現(xiàn)為局部高信號，且信號累及肌腱關(guān)節(jié)面;完全撕裂的MR影像表現(xiàn)為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失;通過MR影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷，提示MR影像診斷肩關(guān)節(jié)損傷的效果確切，對肩關(guān)節(jié)組織的分辨率高，清晰辨別肩關(guān)節(jié)組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有利于提高對肩袖撕裂、盂唇損傷的診斷率，為臨床診治肩關(guān)節(jié)損傷而提供依據(jù)。

［1］田春艷，鄭卓肇.肩關(guān)節(jié)MR造影對前下肩關(guān)節(jié)囊撕裂的診斷價值［J］.磁共振成像，2012，3(4):250

［2］劉偉，黃彰，劉飛，等.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷和治療［J］.中外醫(yī)療，2014，33(6):79，81

［3］田春艷，鄭卓肇.肩關(guān)節(jié)MR造影各向同性三維容積插入屏氣序列評價盂唇撕裂［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(12):2515

［4］李海峰，劉玉杰，程流泉，等.肩關(guān)節(jié)前方盂唇損傷的MRI和MR關(guān)節(jié)造影診斷［J］.中國骨傷，2012，25(5):413

［5］金志發(fā)，龍曉生，羅學(xué)毛，等.肩袖損傷的MRI診斷研究［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(1):98

［6］劉馳，張耀南，薛慶云，等.超聲及MRI檢查診斷肩袖撕裂的臨床研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2015，12(3):305

［7］陳松，周潔，梁治平，等.肩袖損傷的磁共振診斷及不同掃描方位對病變檢出率的研究［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(3):103

［8］李艷麗，陳國云，黃紹花，等.常規(guī)MRI對肩關(guān)節(jié)損傷的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2012，31(14):10-11，13