葉偉杰 鄧偉進(jìn)

藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響

葉偉杰 鄧偉進(jìn)

目的 探討藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者100例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，患者均進(jìn)行常規(guī)藥物和注射胰島素治療，對(duì)照組患者遵照常規(guī)醫(yī)囑用藥，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加藥學(xué)指導(dǎo)。比較兩組患者的用藥依從性及疾病知曉率。結(jié)果 3個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性、疾病知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 藥學(xué)指導(dǎo)能夠使糖尿病患者的用藥依從性提高。

藥學(xué)指導(dǎo)；糖尿??；用藥依從性

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性消耗性疾病[1]。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者劇增，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每10名成年人中存在1例糖尿病患者，而且步入了糖尿病前期困境的患者較多。2014年，我國(guó)有1.14億的糖尿病患者，占全球的1/3，平均每天糖尿病患者的新增人數(shù)為15 000例，而這種不斷增長(zhǎng)的速度在短時(shí)間內(nèi)并不能徹底改變[2]。糖尿病患者必須長(zhǎng)期用藥，在用藥時(shí)患者需遵照醫(yī)囑，提高用藥依從性，才可對(duì)病情實(shí)行有效控制，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量得以提升。本文選取我院 2013年 3月至2014年3月收治的100例糖尿病患者，探討藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)其用藥依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年3月收治的100例糖尿病患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署了知情同意書，并積極配合研究；病程在5個(gè)月以上；3個(gè)月內(nèi)患者未改變降糖方案，1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死，肝腎功能正常，6個(gè)月內(nèi)代謝穩(wěn)定未服用過(guò)與維生素族相似的抗氧化類藥物。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)治療，包括口服藥物和注射胰島素制劑。對(duì)照組患者遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，觀察組患者在其基礎(chǔ)上增加藥學(xué)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①藥師要加強(qiáng)指導(dǎo)，將藥物的具體療程、起效時(shí)間、用藥時(shí)段及方式、不慎漏服藥的補(bǔ)救方式、不良生活習(xí)慣對(duì)用藥效果的影響等具體信息詳細(xì)告知患者；②藥師在盡力降低藥物不良反應(yīng)基礎(chǔ)上，將其

治療效果告知患者，以減少患者的恐懼心理；③對(duì)藥物的規(guī)格和劑型進(jìn)行優(yōu)化；④進(jìn)行電話指導(dǎo)，在用藥登記簿上做好患者的臨床檢查結(jié)果和其他情況的記錄[1]。

1.4 評(píng)估方法 觀察并比較兩組患者3個(gè)月后的用藥依從性和疾病知曉率。我院采用設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的形成進(jìn)行用藥依從性的評(píng)估，由醫(yī)院的相關(guān)人員開(kāi)展問(wèn)卷的發(fā)放、回收以及統(tǒng)計(jì)。以Morisky推薦評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)估患者用藥依從性的 4個(gè)問(wèn)題，具體為：①每天用藥次數(shù)是否遵照醫(yī)生規(guī)定；②每天用藥時(shí)間是否是遵照醫(yī)生規(guī)定；③每天用藥劑量是否遵照醫(yī)生規(guī)定；④是否遵循醫(yī)生規(guī)定實(shí)行長(zhǎng)期用藥。如患者肯定回答在 3項(xiàng)以上則為依從性好。評(píng)估知曉率亦采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。問(wèn)卷內(nèi)容包括用藥服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)、正常血糖值范圍、體質(zhì)量控制的范圍、適宜參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的項(xiàng)目、煙酒危害性、糖尿病的危害、血糖定期測(cè)量等問(wèn)題，知曉問(wèn)題在6個(gè)或6個(gè)以上。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 3個(gè)月后觀察組患者的用藥依從性為 84.0%（42/50），明顯高于對(duì)照組的 48.0%（24/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疾病知曉率 3個(gè)月后觀察組患者的疾病知曉率為 92.0%（46/50），明顯高于對(duì)照組的 78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，因患者免疫功能紊亂、受生活水平以及環(huán)境等諸多因素的影響形成代謝異常綜合征，難以根治，病情一旦加劇，便極大地影響患者的身體狀況和生活質(zhì)量[3]。因此對(duì)于糖尿病患者而言，采取有效措施改善患者的病情具有重要意義[4]。醫(yī)院采用臨床治療與藥學(xué)指導(dǎo)相結(jié)合的方法以增加治療糖尿病藥物的療效，為更好地發(fā)揮藥學(xué)指導(dǎo)作用，醫(yī)護(hù)人員和藥師需把握并分析影響因素，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)進(jìn)而提高患者的用藥依從性[5]。

糖尿病的高發(fā)人群為老年人群[6]，因其記憶力、智力、理解能力等各種生理因素的退化而對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)效果形成了不利影響，導(dǎo)致老年患者發(fā)生忘記服藥時(shí)間和服藥劑量，或漏服和重復(fù)服用等狀況。另外，一些患者常產(chǎn)生病情轉(zhuǎn)好的自我感覺(jué)，而不遵照醫(yī)生規(guī)定用藥，甚至擅自停藥；還有一部分患者具有過(guò)高的藥物治療期望值，在短期內(nèi)一旦藥物未達(dá)到理想的效果，或病情未改善便對(duì)藥物產(chǎn)生懷疑，停用藥物甚至形成放棄繼續(xù)治療的想法，在心理上對(duì)藥物治療產(chǎn)生了不利影響；一些患者存在急切的治愈心理，想要在短期內(nèi)治愈糖尿病，因此私自將藥物劑量加大，導(dǎo)致治療無(wú)效，增加了藥物的不良反應(yīng)，使病情難以治愈[5]。

為了使患者的用藥依從性得到進(jìn)一步提升，可采取的優(yōu)化措施包括：①簡(jiǎn)化治療及用藥方案，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免漏服，使患者的用藥依從性得以提升；②為保證患者用藥安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、合理，醫(yī)師必須從“處方規(guī)則”出發(fā)開(kāi)具處方，加強(qiáng)調(diào)配處方的技能，向患者及其家屬詳細(xì)講解藥物的使用方法、特殊藥物、藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等；③由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口以便患者進(jìn)行各種咨詢，同時(shí)采用印制用藥指導(dǎo)宣傳手冊(cè)以及舉行座談會(huì)等方式，加強(qiáng)患者治療疾病的信心與決心[7]。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的具體情況，如體質(zhì)量、身體狀況等選用正確的藥物，講解服藥禁忌和注意事項(xiàng)；④藥師可通過(guò)電話交流或面對(duì)面的與患者進(jìn)行交談，拉近藥師和患者的距離，建立相互信任的良好關(guān)系，進(jìn)而使患者增強(qiáng)的用藥依從性；⑤將藥品包裝簡(jiǎn)化為1 d量的特殊包裝或者單劑量的一般包裝，并設(shè)置溫馨提示，便于患者自覺(jué)遵照醫(yī)囑用藥[8]。

糖尿病患者的受教育水平、生活飲食習(xí)慣等都會(huì)對(duì)其遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響[9]。在對(duì)糖尿病患者開(kāi)展治療時(shí)，藥師必須充分利用自身專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)關(guān)心并幫助糖尿病患者遵循醫(yī)囑用藥，增加其用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療上增加糖尿病患者的藥學(xué)指導(dǎo)，有利于提高其用藥依從性。

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1673-5846(2015)07-0024-02

陽(yáng)山縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東清遠(yuǎn) 513100