胡明祥，沈勇，王軍

廣元市中心醫(yī)院眼科，四川廣元 628000

白內(nèi)障為眼科主要致盲疾病之一，是由于營養(yǎng)代謝障礙、外傷、中毒、輻射、機體免疫及代謝功能異常等原因?qū)е碌木铙w代謝紊亂，進而引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁[1]。超聲乳化吸除術(shù)是目前白內(nèi)障治療的首選方法，盡管其具有切口小、散光小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，但也存在熱損傷、角膜內(nèi)皮損傷、后囊膜破損等一系列并發(fā)癥，且該術(shù)式對器械設(shè)備要求高，操作難度高[2]，不適合在基層醫(yī)院或偏遠地區(qū)推廣使用。小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因其具有操作簡單、費用低、療效佳等優(yōu)點，且與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，適合在基層防盲工作中開展[3-4]。該研究對該院2012年9月—2014年7月收治的老年性白內(nèi)障患者分別采取小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，旨在探討小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年9月—2014年7月來該院就診的180 例（246 眼）老年性白內(nèi)障患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為老年性白內(nèi)障，按LOSCⅡ分類法對晶狀體核分級，Ⅲ級核30 例，Ⅳ級核124 例，Ⅴ級核26 例。所有患者術(shù)前均無干眼癥狀，血糖血壓控制在正常范圍內(nèi)，眼壓正常。其中觀察組（126 眼）男46 例，女44 例，年齡54～88 歲，平均（67.3±5.5）歲，病程2～5年，平均病程（2.52±0.63）年；對照組（120 眼）男45 例，女45 例，年齡53～87歲，平均（66.8±5.9）歲，病程1～5年，平均病程（2.49±0.55）年。排除手術(shù)禁忌癥、身體無法耐受、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、急性葡萄膜炎、青光眼病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞病史、慢性葡萄膜病史等。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組采取小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)血、尿、便常規(guī)檢查，空腹血糖、心電圖及眼科檢查，術(shù)前3 d 使用諾氟沙星滴眼液滴眼，4 次/d，術(shù)前1 d 剪除眼睫毛。所有患者均采取小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，充分散瞳，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用奧布卡因滴眼液表面麻醉。開瞼器開瞼后將上直肌牽引固定，以上穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，于角鞏膜緣后2 mm 處作反眉弓板層鞏膜切口，切口長約3.5 mm，分離板層鞏膜至透明角膜，穿刺進入前房。于前房內(nèi)注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形式撕囊，充分水分離水分層，將晶體核從囊袋中娩出，吸出剩余皮質(zhì)。再次注入黏彈劑，于囊袋內(nèi)注入人工晶體，將人工晶體調(diào)整至理想位置，吸凈黏彈劑，注水入前房，關(guān)閉切口。球結(jié)膜下注入地塞米松2 mg、慶大霉素2 萬U，術(shù)眼紗布包扎。對照組術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，采取傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。兩組術(shù)后常規(guī)給予對癥抗炎治療，加強術(shù)后護理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力 分別與術(shù)前、術(shù)后1 個月比較兩組患者的視力情況。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無序分類資料采用χ2檢驗，采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析；等級資料以頻數(shù)（f）和平均Radit 值（±s）表示，采用Radit 檢驗，由PEMS3.1 軟件進行統(tǒng)計。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力

兩組患者術(shù)后1月患者的視力較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=0.45，P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力比較[f，（±s）]

表1 兩組患者視力比較[f，（±s）]

注：與對照組術(shù)后比較，u①=0.45，P>0.05。

組別n <0.05 0.05～0.3>0.5 R觀察組（n=126）術(shù)前術(shù)后69 1 57 9 0 0 24 92 uP對照組（n=120術(shù)前術(shù)后65 2 55 10 0 0 23 85 uP 0.2610 0.7390①13.74<0.01 0.2656 0.7344 13.14<0.01

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組為15.56%，觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（f，P）

3 討論

隨著年齡的增長，人體晶狀體的代謝能力也隨之降低，晶狀體內(nèi)水排出量減少，出現(xiàn)纖維變性，囊膜下或有鈣質(zhì)沉積，形成晶狀體混濁[5]?？梢?，老年人晶狀體老化混濁是無法規(guī)避的現(xiàn)象，只是老化程度有所差異。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，使得白內(nèi)障的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢[6]。相關(guān)資料顯示，目前我國積存的急需手術(shù)的白內(nèi)障患者約有300 多萬，新增白內(nèi)障患者則以每年40 萬速度增長，其中以老年性白內(nèi)障最為常見[7]?？梢娢覈烂すぷ魅蝿?wù)的緊迫性。

白內(nèi)障的治療目前仍以手術(shù)治療為主，超聲乳化吸除術(shù)是首選方法，但因其所需設(shè)備昂貴、操作難度高，難于普及。而且我國農(nóng)村以及偏遠地區(qū)的白內(nèi)障多為成熟或過熟期白內(nèi)障，硬核超聲碎核不易，乳化時間較長，故對組織損傷大，這都限制了超聲乳化吸除術(shù)的推廣[8]。而傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療時創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。使得小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的優(yōu)勢更為突出[9]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)因切口小，創(chuàng)傷小，采用反眉形鞏膜切口，不會傷及角膜。鞏膜存在自身張力作用，自閉性也較好，術(shù)畢切口視情況縫合一針，可大為降低大切口縫線牽拉引發(fā)的角膜散光[9-10]。手術(shù)過程中采取的連續(xù)環(huán)形撕囊可保持囊袋完整性，避免摘除時造成囊袋撕裂。此外，環(huán)形撕裂可完全吸出皮質(zhì)，避免晶體核與晶體皮質(zhì)落入玻璃體腔。與超聲乳化吸除術(shù)以及傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有如下優(yōu)點：①對器械設(shè)備要求不高，經(jīng)濟，適合在基層醫(yī)院推廣；②操作簡單，學(xué)習(xí)周期短，易于推廣；③創(chuàng)傷小、散光小、術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復(fù)效果甚至與超聲乳化吸除術(shù)相仿；④適應(yīng)癥相對較廣，對常見的硬核白內(nèi)障同樣適用[11-12]。黃國亮[13]等的研究中，對200 例（200 眼）老年性白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)治療后，術(shù)后1月視力0.4～0.8 者達160 眼，>0.8 者22 例眼，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

該研究對老年性白內(nèi)障患者分別給予小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后，兩組患者的視力均出現(xiàn)顯著改善。觀察組術(shù)后視力>0.5 的有92 例，對照組85 例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。但小切口組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.22%，顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與黃國亮等[3]的研究基本一致?？梢姡∏锌诎變?nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障療效確切，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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