邱紅燕

摘要：循證醫(yī)學與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式不同，它主要在于培養(yǎng)學生在臨床醫(yī)療的一系列實踐活動中發(fā)現(xiàn)問題，并且利用所學知識去分析問題以及解決問題的創(chuàng)新能力與精神，通過學習這門以具體的醫(yī)療相關問題作為基礎的循證醫(yī)學課程，不斷地豐富和更新知識，從而提高自身能力，最后成為終身的自我繼續(xù)教育者。本文從課程設置時間、授課及考察方式、學生反饋等幾個方面對以往教學過程中存在的問題進行總結，以期為本科生循證醫(yī)學教學改革提供依據。

關鍵詞：循證醫(yī)學；教學改革

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）09-0194-02

循證醫(yī)學（Evidence based Medicine，EBM）是一門新興交叉學科，其核心思想是須在最佳的證據基礎上建立并且制定全面的臨床相關實踐的決策，在這個過程中，應當將個人經驗與臨床證據結合患者的實際情況和意愿三個方面有機地結合起來。在傳統(tǒng)的臨床實踐中，醫(yī)師大多根據個人的或高年資醫(yī)師傳授的相關經驗制定診療決策方案，或根據動物試驗、基礎理論推導作出診治決策的選擇，此行為模式在本質上屬于經驗醫(yī)學的范疇。根據80年代以來相當數(shù)量的大樣本隨機對照臨床試驗結果，我們發(fā)現(xiàn)，很多既往理論上（或理念上）認為可能應該有效的治療方法實際上無效甚至有害，反之認為無效的治療方法卻被證實利大于弊。人類生物醫(yī)學知識積累的爆炸性增長也為循證醫(yī)學的興起提供了土壤。據統(tǒng)計，每年超過2百萬篇的生物醫(yī)學文獻發(fā)表在2萬多種生物醫(yī)學雜志上，年增長率為6.7%，而每年醫(yī)學相關綜述的發(fā)表則超過2萬篇。面對如此龐雜且質量良莠不齊的文獻資料，必須用某種方法進行評價和去粗取精、去偽存真，才能對其進行有效的利用。

20世紀90年代中期，循證醫(yī)學發(fā)展到醫(yī)學教育領域，形成循證醫(yī)學教育（EBME）。這種教育其實也屬于一項終身的、以自我實現(xiàn)為主的學習過程。這是一種對于臨床相關實踐的新的思維方法，亦是一種臨床上的科學研究方法；既是一門新興的學科，也是一種新穎的系統(tǒng)醫(yī)學教育模式；既是以最佳、最新的臨床上的相關的科研成果為依據的一種臨床科研方法學，同時也是指導臨床診療實踐的一門理論，它的核心就是，將其外部證據與我們教師自身的教學技能和學習者的偏愛（選擇）相結合并且應用于醫(yī)學教育”。循證醫(yī)學向來被認為是醫(yī)學史上的第三個里程碑，也就是說醫(yī)學發(fā)展歷程是：經驗醫(yī)學、實驗醫(yī)學、循證醫(yī)學。所以，我們認為循證醫(yī)學必將改變目前的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，改變原來的教學理念。

國外許多國家，如美國、澳大利亞、英國等國已經把循證醫(yī)學納入了醫(yī)學生的必修課程范圍。而在我國，有四川大學率先在2000年把循證醫(yī)學課程列入醫(yī)學本科生、研究生、住院醫(yī)師培訓和繼續(xù)教育培訓的教學計劃，隨后陸續(xù)有一些醫(yī)學院校將循證醫(yī)學納入臨床醫(yī)學本科生和研究生課程。我校是從2009年開始將循證醫(yī)學納入本科生的教學計劃，作者將在帶教過程中的一些感悟總結如下，希望對以往教學過程中存在的問題進行改革，為本校本科生循證醫(yī)學教學提供依據。

一、課程設置時間

從循證醫(yī)學帶教實踐中體會到，循證醫(yī)學課程的時間設置最好安排在同學們學習預防醫(yī)學或衛(wèi)生學課程后，部分流行病學及統(tǒng)計學內容的學習對同學們理解循證醫(yī)學的基礎方法有所幫助，已有研究顯示，大部分的同學認為學習統(tǒng)計學對循證醫(yī)學課程的幫助作用非常明顯。教學過程中發(fā)現(xiàn)，有一定流行病學及統(tǒng)計學基礎的同學對循證醫(yī)學的基礎與方法部分中的“循證醫(yī)學實踐中常用的統(tǒng)計方法”、“醫(yī)學文獻的系統(tǒng)評價與Meta分析”和循證醫(yī)學證據的分析與評價部分相關章節(jié)內容的理解明顯比沒有學習過流行病學及統(tǒng)計學知識的班級的同學課堂反映好。

二、授課方式

我們知道，傳統(tǒng)的本科循證醫(yī)學教學模式總是沿襲課堂教學方式——不同的專業(yè)，卻采用的是統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的教學計劃和統(tǒng)一的學時，并且統(tǒng)一進行管理和考試，純屬“填鴨式灌輸”教學，不能達到提高學生主動探索求知的學習精神和創(chuàng)新研究能力的培養(yǎng)。近幾年內，從教學中發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的同學報考研究生的比例都在日益增加，因此，在本科生教學中也應該注重其研究思維的培養(yǎng)和灌輸，循證醫(yī)學的內容無疑可以幫助非預防醫(yī)學專業(yè)學生奠定科研方法基礎，開啟研究思維的啟蒙。所以，可以將這種課程的授課方式從單一的課堂理論講授轉變?yōu)閷⒄n堂上的相關的理論講授與具體研究中的教與學相結合的一種教學方式，由學生來掌握學習和研究的主動權，將其變成“研究生”。教學中除教授循證醫(yī)學的相關知識外，還以同學們見習中感興趣的案例或大學生創(chuàng)新課題研究做導向，將促進和提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題以及解決問題的能力作為目標，以案例和研究中的問題為基礎，在教師指導下進行自主的學習，并且相互交流探討，做到共性問題共同討論，特殊問題單獨指導，從而在研究和解決具體問題的過程中，樹立起真正的循證醫(yī)學理念，培養(yǎng)我們的循證醫(yī)學思維，掌握確切的循證醫(yī)學相關方法，達到教學目的和要求。

三、考試方式

目前，我校對于循證醫(yī)學教學的考試方式主要采用閉卷考試，這種形式存在種種弊端：僅僅注重對課程知識要點的掌握，卻忽視了對相關知識的靈活運用；只重視答題結果，無法反映出答題過程中的思考能力；我們連續(xù)幾屆均采用閉卷考試的形式，很容易引導醫(yī)學生把精力放在死記硬背這個方向上；考試題型缺乏創(chuàng)新，出題教師總是注重書本、課程內容的要點，沒有重視實踐要求和實際技能的考核，適應性差；考試的改革與創(chuàng)新總是大幅度落后于高等教育教學方面的改革。

循證醫(yī)學作為一門新興學科，不斷摸索適合其特點的考試方法和內容可以促進本學科的發(fā)展。依據本課程的教學目的，我們要考察學生對于循證醫(yī)學的基本原則、原理、相關基礎知識和基本技能的掌握，更需要考核學生們運用所學到的循證醫(yī)學知識去處理和解決實際醫(yī)療問題的能力。改革不同專業(yè)，采用統(tǒng)一教學計劃、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一學時、統(tǒng)一考試的考查模式，立足于提高學生創(chuàng)新研究能力的提高和學生探索性、主動性、拓展性、開放型學習精神的培養(yǎng)，將考試方式由單一的閉卷考試方式改革為試卷考察和報告考察兩部分。

試卷考察以具體醫(yī)療實踐案例為基礎，考察學生對循證醫(yī)學相關基礎知識的掌握情況；報告考察由學生對自己感興趣的研究領域或方向提出問題，并且在教師的指導下運用循證醫(yī)學的思想和理念分析問題、解決問題，圍繞該問題進行自主學習，運用循證的方法和原則，針對問題自主搜集證據和分析評價，最后是循證解決問題，并提交研究成果。采用這樣的考查模式，將帶動和激發(fā)學生們主動學習和探索的興趣，可以牢固深刻地掌握課程所要求的具體內容，而且也能夠用所學道德知識去解決具體的問題，從而切實地提高學生們發(fā)現(xiàn)問題和提出問題、分析問題以及解決問題的能力。并且，在研究報告撰寫過程中啟蒙和培養(yǎng)學生研究成果展現(xiàn)的能力，為將來的科研工作奠定基礎，提供思路。

四、將學生反饋納入教學過程

課程進行過程中，還應該重視學生的反饋，并將其作為促進本課程改革的重要依據長期持續(xù)下去?？梢圆捎脝柧碚{查的方法了解學生對循證醫(yī)學課程的開設時間、學時安排、具體相關章節(jié)內容的掌握情況、學習過程中存在的困難及建議等信息，為本校循證醫(yī)學課程的教育教學改革提供依據。

循證醫(yī)學的思想、研究方法和結果對于指導衛(wèi)生決策，促進醫(yī)學教育，指導醫(yī)師臨床培訓和臨床科研具有重要的意義。應該在醫(yī)學本科教學階段重視循證醫(yī)學的教育教學，不斷地提高學生掌握循證醫(yī)學的基礎知識、基本技能和科研方法的意識和能力，當他們進入臨床實習后才會主動結合自己的臨床診療實踐，查找現(xiàn)有的最佳研究證據并應用于醫(yī)療實踐，快速成長，在自己的專業(yè)領域獨當一面，在臨床工作和科研中成為真正的高級臨床醫(yī)學人才，對于培養(yǎng)研究型、創(chuàng)新型醫(yī)學人才，適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變具有重要的實踐價值。

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