葉小麗

廣西貴港市婦幼保健院產(chǎn)科 537100

無保護會陰接生法在自然分娩中應用的研究進展＊

葉小麗

廣西貴港市婦幼保健院產(chǎn)科 537100

近年來國外無保護會陰接生技術的發(fā)現(xiàn)，揭開了婦產(chǎn)科學的新篇章，同時為接生技術提供了新思路，隨即我國無保護會陰接生技術興起并逐漸得到了發(fā)展。本文總結了無保護會陰接生技術的國內(nèi)外現(xiàn)狀、發(fā)展前景與趨向預測、關鍵技術，主要內(nèi)容包括發(fā)展歷史與歷史演變過程、發(fā)展現(xiàn)狀與目前狀況分析；無保護會陰接生技術概念和定義、優(yōu)點和目的、臨床應用價值、實踐意義以及無保護會陰接生技術。其次通過廣泛的學術交流深入學習不斷地提高新接生技術，使分娩回歸自然，為孕婦提供安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務，最終認為無保護會陰接生技術具有非常重要的臨床意義和社會價值，現(xiàn)將應用狀況綜述如下。

自然分娩 無保護會陰接生法 綜述 進展

20世紀初期，孕婦的分娩過程被醫(yī)學界視為病理過程，因此孕婦進入醫(yī)院進行分娩時一般采取會陰切開術等醫(yī)學干預措施，這一措施極大地降低了新生兒和產(chǎn)婦的各種與分娩相關的并發(fā)癥。然而，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，近年來，無保護會陰接生法作為一種新的接生方法悄然地從國際發(fā)展到國內(nèi)，并且因其在保證分娩率的同時能夠大大地降低對會陰的損傷而被廣大產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士以及產(chǎn)婦所認可[1］。到目前為止，經(jīng)過多年來的不斷完善和發(fā)展，無保護會陰接生技術已作為一項成熟的技術應用于臨床[2］。本文系統(tǒng)回顧了無保護會陰接生法在自然分娩中應用的研究進展，總結了發(fā)展經(jīng)驗和不足，同時對今后的無保護會陰接生技術的發(fā)展進行了分析和思考。

1 無保護會陰接生技術的國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來，我國孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率一直是居高不下，且具有繼續(xù)發(fā)展的可能，因此剖宮產(chǎn)率過高現(xiàn)已成為各助產(chǎn)機構和廣大孕產(chǎn)婦所面臨的重大問題。一方面，對孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒都存在著較大的手術風險；另一方面，剖宮產(chǎn)能夠極大降低產(chǎn)婦的疼痛、提高孕婦日后的生活質(zhì)量以及能夠?qū)π律鷥哼M行擇日出生，這些因素的綜合作用使得很多產(chǎn)婦要求進行剖宮產(chǎn)，即使是在無任何剖宮產(chǎn)指征的條件下[3］。

1.1 發(fā)展歷史與歷史演變過程

1.1.1 歷史問題：無保護會陰接生技術在安全廣泛的應用于臨床初期經(jīng)歷了較長的探索和發(fā)展過程。該技術是我國近幾年從國外引進的最為先進的婦產(chǎn)科接生技術，首次提出該技術理念的初期存在著許多問題，同時也遭到不少的質(zhì)疑[4］。具體問題存在于：無保護會陰接生技術雖然已經(jīng)具備了成熟、完善且較為完整的婦產(chǎn)科理論體系，但操作技術卻不夠規(guī)范和完善；進行分娩操作的相關醫(yī)務人員雖然經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，但是該技術在初期的應用過程中醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，也未形成協(xié)調(diào)一致的配合；在應用于我國時，我國的無保護會陰接生技術遠遠滯后于其他國家，特別是西方一些發(fā)達國家；無保護會陰接生技術在我國屬于一項新興的技術，起初技術不完善、不先進，從而導致成功幾率較低。正是由于這些問題的存在，導致很多醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，無保護會陰接生技術同時受到質(zhì)疑，其可行性成為當時社會各界關注的問題[5］。

1.1.2 探索過程：2010年中國婦幼保健協(xié)會開展了“促進自然分娩的中國行動”，該行動旨在推薦全國范圍應用美國范淵達教授推廣的無創(chuàng)助產(chǎn)技術，即無保護會陰接生技術。雖然該技術應用于我國存在許多問題，但因其作為目前最為先進的助產(chǎn)新技術，值得婦產(chǎn)科學習和探索。通過廣泛的學術交流互相取長補短、互相分享最新的研究和發(fā)展成果，從最初的完全無經(jīng)驗到如今臨床上的廣泛應用，說明我國學者的實踐與探索最終有效地促進無保護會陰接生技術的發(fā)展[6］。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀與目前狀況分析 人工會陰側切接生法是臨床上一種極為傳統(tǒng)和應用極為廣泛的助產(chǎn)技術，該接生技術能夠有效防止產(chǎn)婦在分娩過程中會陰的大面積撕裂傷，但是與此同時在會陰處也留下了病理性的傷口，對產(chǎn)婦而言并不利于產(chǎn)后的恢復，會陰無保護接生技術顛覆了傳統(tǒng)人工會陰側切接生法“一刀切”的現(xiàn)狀，分娩過程中，在助產(chǎn)士進行指導和幫助的情況下，產(chǎn)婦僅僅需要均勻的用力即可，分娩時助產(chǎn)士并不需要對孕婦進行干預措施，而需要用手來控制胎兒的分娩速度[7］，特別是頭部娩出時應特別注意，在此情況下雙方共同配合完成，明顯的降低了會陰切開率、減少了會陰撕裂傷甚至做到會陰無裂傷，還大大促進了自然分娩的成功率同時降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然。

2 無保護會陰接生技術的發(fā)展前景與趨向預測

2.1 無保護會陰接生技術概念和定義的詮釋 “無保護會陰接生法”并不能簡單的從字面上定義為不保護會陰，恰恰相反是提高了對助產(chǎn)士接生技術的要求，要求助產(chǎn)士通過控制接生手法來保護會陰。無保護會陰接生法改變了保護會陰的方法——手掌托舉法，助產(chǎn)士用手來控制胎兒頭部的娩出速度，當孕婦會陰聯(lián)合處于緊張狀態(tài)時，充分的擴張和伸展會陰，同時減少了會陰的充血，水腫的狀態(tài)和損傷程度；減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折等并發(fā)癥[8］。

2.2 無保護會陰接生技術的優(yōu)點和目的 （1）無保護會陰接生技術能最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，提高了其舒適感，同時減少會陰切口出血和感染的機會以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）無保護會陰接生技術使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，提高了產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量[9］。（3）無保護會陰接生技術充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，做到無干預性分娩。（4）無保護會陰接生技術最大限度地減少了對會陰的撕裂傷，同時有利于減少臨床上的會陰側切率，大大促進了自然分娩的成功率。

2.3 無保護會陰接生技術的臨床應用價值 通過實施無保護會陰分娩，有效減少會陰損傷，降低會陰側切率，降低助產(chǎn)士工作強度，縮短了住院日，對產(chǎn)婦、新生兒、助產(chǎn)士均起到保護作用。通過提高助產(chǎn)水平，提高正常分娩質(zhì)量，從而提高醫(yī)院核心競爭能力，降低醫(yī)療資源消費，并消除潛在的醫(yī)療風險，增加醫(yī)院經(jīng)濟實力和可持續(xù)發(fā)展能力[10］。

2.4 無保護會陰接生技術的實踐意義 一方面，無保護會陰接生技術的應用過程中助產(chǎn)者將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，能夠有效地防止胎頭過快竄出來；在整個分娩過程中，助產(chǎn)者根據(jù)分娩情況提醒孕產(chǎn)婦何時用力何時不要用力，盡可能地避免和降低分娩過程對陰道的撕裂傷和胎兒的鎖骨骨折。另一方面，采用無保護會陰接生技術時接生人員不采取以往的側位站位，而采取正位站位，降低了側位接產(chǎn)時產(chǎn)生的慢性損傷性職業(yè)病的發(fā)生率[7］。兩個方面的綜合作用，說明無保護會陰接生技術具有極高的臨床實踐意義，可謂一舉多得。

3 無保護會陰接生的關鍵技術

3.1 無保護會陰接生孕婦的納入標準及助產(chǎn)士技術要求 納入標準如下：（1）產(chǎn)婦不合并任何精神疾病，依從性較高，能夠進行良好的配合；（2）胎兒體重在正常范圍內(nèi)；（3）經(jīng)產(chǎn)前檢查并未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)婦未合并任何妊娠疾??；（4）產(chǎn)婦會陰狀況良好，適合進行無保護會陰接生。助產(chǎn)士技術要求如下：具有豐富且熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗，能夠準確把握產(chǎn)程變化，同時能夠與產(chǎn)婦進行良好的溝通，在分娩過程中對產(chǎn)婦正確指導。因此，只有在產(chǎn)婦和胎兒符合無保護會陰接生納入標準的情況下，才能在經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士指導下進行分娩[11］。

3.2 母嬰評估是分娩過程的重要環(huán)節(jié) 在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前期應隨時且嚴密監(jiān)測母嬰情況，測量孕婦的各項生命體征，完善相關檢查的同時結合主訴情況進行綜合性判斷；另一方面，對待胎兒，應該時刻監(jiān)測胎心以及關注胎兒基線變異情況[12］。如果臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎心持續(xù)異常、羊水發(fā)生污染以及孕婦出現(xiàn)嚴重異常等情況應立刻放棄無保護會陰接生，最大限度地保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

3.3 技術實施方法 產(chǎn)婦在分娩過程中，無保護會陰狀態(tài)，也不進行其他人工干預措施，在助產(chǎn)士指導下，產(chǎn)婦只需要均勻用力、積極配合助產(chǎn)士即可，助產(chǎn)士則合理控制胎頭的下降速度，使胎頭下降對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，會陰得到充分擴張，在胎頭娩出13多時，將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過快竄出來。在產(chǎn)婦宮縮期胎頭娩出時，要指導產(chǎn)婦不要用力[13］。胎兒在娩肩時也不保護會陰，而是慢慢地順勢旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒出生后，在不剪掉臍帶的情況下，馬上將嬰兒放在媽媽肚子上，進行母嬰早接觸、早吸吮[14］。

4 小結

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，舊法接生被新法接生取代，1996年國際組織要求會陰側切率控制在10%～20%，因為會陰側切術在臨床上畢竟是一種創(chuàng)傷性手術操作，具有出血較多、疼痛劇烈、愈合較為緩慢、感染率高等不良影響[15］。因此，摒棄傳統(tǒng)的陰道側切而采用無保護會陰接生技術顯得尤為重要。近年來，無保護會陰接生技術的開展，減少分娩中創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術進入了無創(chuàng)接產(chǎn)時代，該技術旨在為產(chǎn)婦提供一個正常、健康且自然的過程，讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然[16］。該技術降低了會陰的損傷程度，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，只要助產(chǎn)人員把此項接生技術的目的、意義、重要性告知產(chǎn)婦，產(chǎn)婦都能接受并配合。同時，對助產(chǎn)士經(jīng)過系統(tǒng)培訓就能開展此項工作。

無保護會陰接生技術具有操作方便的特點，是以產(chǎn)婦為中心，同時避免助產(chǎn)士產(chǎn)生一系列職業(yè)病，整體過程符合自然和綠色分娩的理念。通過開展無保護會陰接生法（即單手保護會陰接生法），給產(chǎn)婦提供了一個自然低創(chuàng)的分娩模式，使分娩回歸自然，為產(chǎn)婦提供安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務，具有非常重要的臨床意義和社會價值。

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（編輯楊子）

R715

A

1001－7585（2015）19－2607－03

2015－03－27

＊貴港市科學研究與技術開發(fā)項目（貴科攻1407029）