楊麗娥，洪惠云，趙 麗

(1. 鶴慶縣畜牧工作站，云南 鶴慶 671500； 2. 鶴慶縣草海鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 鶴慶 671500)

中西醫(yī)結(jié)合治療大家畜胃腸炎的經(jīng)驗(yàn)交流

楊麗娥1，洪惠云1，趙 麗2

(1. 鶴慶縣畜牧工作站，云南 鶴慶 671500； 2. 鶴慶縣草海鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 鶴慶 671500)

文章概述了1996—2002年期間，采用中西醫(yī)結(jié)合治療大家畜胃腸炎的臨床實(shí)踐情況，通過中西醫(yī)結(jié)合與單用中藥或西藥治療對(duì)比分析結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。

中西醫(yī)結(jié)合；大家畜；胃腸炎

胃腸炎主要癥狀是持續(xù)性拉稀，糞便稀薄或水樣，惡臭或腥臭，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹痛，有的糞便帶有膿血，里急后重，病至后期腸蠕動(dòng)音顯著減弱或消失，排糞失禁，肛門松弛。病畜精神沉郁，食欲廢絕，喜飲水，結(jié)膜、口舌赤紅或暗紅，嚴(yán)重者呈青紫色，口津干而惡臭，舌體皺縮，有不潔的厚苔，皮溫不整，耳和四肢發(fā)涼，體溫多突然升高至40℃以上。也有少數(shù)的病例體溫不高或到中后期才出現(xiàn)體溫升高癥狀，自體中毒明顯，全身癥狀加劇，心搏動(dòng)增強(qiáng)，脈搏初期數(shù)而有力，后則數(shù)而無力，每分鐘可達(dá)數(shù)十次以上，嚴(yán)重者脈微，數(shù)或呈不感脈，心搏動(dòng)出現(xiàn)雜音。隨著病程的發(fā)展，自體中毒和脫水的程度加劇，全身癥狀很快惡化，病畜精神極度沉郁，全身無力，走路蹣跚，眼球下陷，毛焦肷吊，最后自體中毒，嚴(yán)重脫水，心臟衰竭而死亡。

臨床實(shí)踐中，筆者體會(huì)到對(duì)胃腸炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療比單用中藥或西藥效果更好。1996—2002年治療胃腸炎38例，治愈32例，死亡6例，治愈率84.2%。現(xiàn)將療法介紹如下。

1 西藥的應(yīng)用

1.1 消除炎癥

在胃腸炎病程中，胃腸的炎癥是主要矛盾，因此，消除炎癥是本病的根本療法。臨床常用的藥物是：內(nèi)服呋喃西林1～2g，1～2次/d，或合霉素粉5～7g，2～3次/d，或黃連素粉2～4g，2～3次/d，肌肉注射合霉素，或黃連素、慶大霉素，注射劑量根據(jù)病畜體重、病情而定。

1.2 掌握緩瀉與止瀉時(shí)機(jī)

胃腸炎初期糞便惡臭、排糞遲緩者，可應(yīng)用鹽酸類緩瀉劑以排除胃腸中的有毒物質(zhì)，以減輕炎癥，緩解自體中毒。胃腸炎后期，患畜瀉下不止，糞便臭味不大或無臭味，胃腸內(nèi)積滯已基本排出時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止瀉劑，忌用瀉劑，常用的止瀉劑有鞣酸、鞣酸蛋白、次硝酸鉍、木炭末等。

1.3 及時(shí)補(bǔ)液，解毒強(qiáng)心

在胃腸炎病程中，因嚴(yán)重脫水和自體中毒引起心臟衰竭是本病致死的主要原因。及時(shí)補(bǔ)液不僅能調(diào)整水鹽代謝，補(bǔ)充機(jī)體喪失的水分和鹽類，而且能調(diào)整心、腎功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)毒素的排出，具有解毒強(qiáng)心作用。對(duì)胃腸炎的補(bǔ)液，用復(fù)方氯化鈉較好，也可適當(dāng)配合用生理鹽水或50%葡萄糖鹽水、適量的10%氯化鉀；酸中毒明顯者可配合用5%小蘇打注射液，對(duì)霉菌性胃腸炎可配合用適量的25%葡萄糖液或10%葡萄糖液、10%硫代硫酸鈉液。補(bǔ)液的速度以緩慢滴注為好，因?yàn)檠a(bǔ)液過快會(huì)增加心、腎功能負(fù)擔(dān)，患畜往往因不能適應(yīng)而發(fā)生休克。輸液量：發(fā)病較輕的病畜1次/d，1600～1800mL/次；重癥患畜2次/d，1800～2000mL；若心臟衰弱的患畜在補(bǔ)液的同時(shí)可加入適量的強(qiáng)心劑，若有腹痛癥狀可采用靜脈注射10%安溴100～150mL或其他鎮(zhèn)痛劑。

2 中藥的應(yīng)用及辨證施治

應(yīng)用中藥治療胃腸炎，應(yīng)辨別不同的癥型，施以不同的方藥。

2.1 溫?zé)釤胧⑿?/p>

一般多見于腹瀉不止，口色赤紅，口津干，舌苔黃膩，小便短赤，糞便臭味很大或惡臭，脈數(shù)而有力，體溫升高。濕熱熾盛于腸道，使腸道分別清濁和傳導(dǎo)功能失常，濕熱下注故腹瀉不止；熱毒熏蒸于腸道，故糞便惡臭，熱則消耗津液，故口津干，病初期雖濕熱熾盛，但正氣未損，故脈數(shù)而有力。結(jié)膜、口色紅，苔黃膩，為有濕熱但陰液未虧之象。本型主要是濕熱熾盛，熱毒危害，故以清熱解毒為法。

中藥組方一。郁金散： 黃柏65g 、黃芩50g 、大黃40g、 梔子50g 、黃連65g 、郁金60g 、訶子50g、 白芍60g，水煎灌服，2劑/d。

加減：腹痛重者加枳殼50g、乳香40g、沒藥40g；眼球下陷者加玄參50g、生地50g、石斛50g；濕熱已除仍腹瀉不止者，減去苦寒藥，加石榴皮、枳殼、烏梅等。

方解：前七味藥清熱涼血解毒，白芍平肝養(yǎng)陰止腹痛。

中藥組方二。三黃加白湯：黃芩60g 、黃連60g、黃柏40g、澤瀉60g 、豬苓65g 、白頭翁80g、 枳殼50g、 砂仁50g，水煎灌服，1劑/d。

方解：三黃加白頭翁苦寒燥濕解毒。枳殼、砂仁理氣健脾，澤瀉、豬苓滲濕利水，使?jié)駸嵊赡蚺懦觥?/p>

病例1：草海鎮(zhèn)倒流箐村委會(huì)楊某飼養(yǎng)公驢1匹，4歲，黑色。1998年4月20日發(fā)病,4月21日就診，經(jīng)獸醫(yī)確診為胃腸炎初期，內(nèi)服油類瀉劑，補(bǔ)液強(qiáng)心，肌肉注射黃連素20mL，內(nèi)服平胃散加三黃中藥1劑，無效。檢查：結(jié)膜充血、黃染。口舌赤紅，口腔不平而惡臭，口溫高，心音節(jié)律不齊，第一音有雜音。腸音衰沉，未見排糞，無疼痛癥狀。心率87次/min，體溫39.1℃。直腸無結(jié)糞。確診為胃腸炎初期。治療：4月21日在某獸醫(yī)站服用中藥1劑，并未再服藥，僅輸液3500mL。4月22日出診，應(yīng)用郁金散，加芒硝300g、雙花100g、石膏200g、花粉100g，連服2劑，配合補(bǔ)液強(qiáng)心，肌肉注射黃連素、慶大霉素每天1次。4月24日改用知柏地黃湯加減，中藥組方：知母150g、黃柏150g、生地200g、當(dāng)歸100g、白芍80g、木香80g、黃芩150g、雙花100g、陳皮80g、青皮60g、雞內(nèi)金50g、甘草35g、馬尾連100g，水煎灌服。連服4劑后痊愈。

2.2 濕熱郁滯型

一般多見于腹痛、腹瀉不暢，里急后重，糞便帶膿血，體熱口渴喜飲水，口色赤紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，肛門灼熱，尿短赤。濕熱郁滯于腸道，氣機(jī)被阻，影響大腸傳導(dǎo)，故腹痛排糞不暢，濕熱傷及腸道氣血，因而糞便帶膿血，濕熱熏蒸，故舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本型主要是濕熱郁滯，故以清熱利濕為法。

中藥組方白頭翁湯 ：白頭翁200g、黃芩100g、黃連80g、黃柏80g、秦皮100g，水煎灌服，1劑/d。

方解：白頭翁清血分濕熱，黃連清熱解毒燥濕，黃芩、秦皮泄腸中濕熱，故能治療由濕熱郁滯引起的糞便膿血癥。

病例2：金墩鄉(xiāng)磨光村委會(huì)楊某所飼母牛，齊口，紅色。1998年2月18日前來就診，主訴：拉稀帶膿血已2 d，到某獸醫(yī)站治療無效。檢查：心率90次/min，體溫39℃。糞呈粥樣，內(nèi)含血液和膠胨樣黏液。口色赤紅，脈洪數(shù)，口溫高，腹痛起臥，瘤胃及腸蠕動(dòng)音減弱。 治療：白頭翁湯加苦參100g，水煎灌服，30%安乃近40mL肌注。2月19日，癥狀同前，無腹痛現(xiàn)象，尿短少。白頭翁湯加白芍75g、蒼術(shù)100g、茯苓100g、車前子80g、地榆炭100g、槐花50g、甘草35g，水煎灌服。連用2劑后痊愈。

2.3 脾胃虛弱型

一般多見于食欲減少，飲欲增多，口色淡，舌苔白，糞便溏瀉無臭味或臭味不大，腸鳴，尿短少，四肢無力，脈弱，本型多見于慢性胃腸炎后期。脾胃虛弱，運(yùn)動(dòng)無力，升降失常，清濁不分，故糞便溏瀉、尿短少；脾胃虧虛不能吸收水谷精微，氣血來源不足，故四肢無力，舌淡苔白，脈弱。補(bǔ)脾胃，滲濕。

中藥組方參苓白術(shù)散： 黨參65g、茯苓50g、白術(shù)50g、白扁豆100g、陳皮50g、甘草40g、山藥200g、砂仁50g、薏米80g、蓮子60g，大棗引，水煎灌服，或?yàn)槟╅_水沖服，1劑/d。

方解：本方用參、術(shù)、苓、甘、陳補(bǔ)脾益氣，扁豆、山藥、蓮子、薏米補(bǔ)脾滲濕，砂仁調(diào)氣行滯。

病例3：金墩鄉(xiāng)古樂村委會(huì)李某所飼母騾1匹，4歲，黑色。 2000年5月24日就診，主訴：前幾天因患便秘請(qǐng)某獸醫(yī)灌服兩劑中藥，結(jié)糞通下后腹瀉不止。檢查：口津干，口色淡，舌苔皺縮，心音弱，脈細(xì)數(shù)，腸蠕動(dòng)音亢盛，不斷排出稀糞，無臭味，體溫不高。治療：每天肌肉注射合霉素20～30mL，內(nèi)服次硝酸鉍30g、鞣蛋白30g、木炭末80～100g、呋喃西林2～4g；每天輸液2次，3000～4000mL/次，10%安鈉咖20mL。連用3d仍拉稀。5月27日改用參苓白術(shù)散加石榴皮100g、枳殼100g、訶子100g、烏梅100g，水煎灌服，1劑/d，并配合輸液強(qiáng)心劑，連用2d，拉稀次數(shù)減少但仍不止。5月29日，用參苓白術(shù)散，將黨參改用(土)人參40g，加枳殼100g、烏梅150g、訶子100g、地榆50g，1劑/d，配合輸液強(qiáng)心劑，連用2d后痊愈。

2.4 正氣虛脫型

一般多見于重癥胃腸炎后期，有的出現(xiàn)眼窩深陷，結(jié)膜、口色赤紫發(fā)暗，舌苔灰晦，舌體薄縮，腸音廢絕，腹不痛，排糞失禁，糞便呈水樣，臭味不大，口鼻涼，四肢冷，脈微細(xì)，皮膚無彈力，肌肉震顫，出冷汗，體溫下降等癥狀。由于嚴(yán)重腹瀉，津液虧耗過大，陰液虧損，血液濃稠，嚴(yán)重影響血液循環(huán)，故口舌赤紫，脈微數(shù)，眼窩深陷，舌體薄縮。畜體陰陽是相互依存的，在陰液極度虧損的同時(shí)，陽氣也就失去了存在的條件，陽氣脫，故腸音消失，排糞失禁，陰陽之氣(正氣)將脫，故肉顫汗出，四肢厥冷，體溫驟降。本型主要是陰液虧竭，陽氣將亡，應(yīng)以回陽急救為法。

中藥組方固陽急救湯：熟附子125g、干姜100g、肉桂100g、黨參100g、炒白術(shù)125g、陳皮100g、炙甘草80g、五味子100g、半夏50g、茯苓100g、生姜20g引，水煎，加豬膽汁1個(gè)，調(diào)灌。

方解：姜、附、桂、草回陰救逆，參、術(shù)、茯、陳、夏補(bǔ)益中氣，調(diào)整腸胃而止瀉，五味子固脫生脈，豬膽汁保護(hù)陰液。

加味生脈散：土人參80g、五味子100g、麥冬200g、附子75g，水煎服。

方解：人參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生脈補(bǔ)元?dú)?，附子回陽?/p>

病例4：某農(nóng)場，公馬1匹，4歲，騮毛。2010年5月10日就診，主訴：去勢(shì)后，陰囊感染發(fā)燒，5月9日晨，發(fā)現(xiàn)拉稀，體溫41.5℃，治療1d，病情加劇。檢查：大便失禁，肛門松弛，頻排糞水?？跍氐?，口色淡紫，頜下動(dòng)脈不感，第二心音呈摩擦音，精神極度沉郁，腸蠕動(dòng)音沉衰。心率102次/min，體溫40.5℃，直檢腸管空虛。治療：靜脈連續(xù)滴注補(bǔ)液，輸液量8000mL，10%安溴100mL，靜脈注射，黃連素每8 h肌肉注射20mL，內(nèi)服生脈散加附子合三黃加白湯，連服3d。 5月11日，停止輸液3h，后又連續(xù)滴注補(bǔ)液6000mL，自11日下午病情開始好轉(zhuǎn)，12日全身癥狀好轉(zhuǎn)，脈搏可觸到，但微弱無力，體溫38.5℃，心率72次/min。 5月13日，病情再見好轉(zhuǎn)，停服中藥，改用木炭末150g、呋喃西林2g，每天肌注黃連素、慶大霉素各20mL。5月14日，心率52次/min，體溫38.7℃，仍拉稀，改用參苓白術(shù)散，并配合每天輸液1次，連服7劑后痊愈。

病例5：金墩鄉(xiāng)河?xùn)|二隊(duì)，馬1匹。2013年夏季，因服芒硝、篦麻子油下泄過劇，出診救治。當(dāng)時(shí)正是半夜，病畜渾身發(fā)涼，四肢厥冷，渾身顫栗，口色青白，下頜脈觸不感。當(dāng)即給予強(qiáng)心補(bǔ)液，至天明補(bǔ)液6000mL，病畜未見好轉(zhuǎn)。隨即灌服回陽急救湯，當(dāng)日中午病畜體轉(zhuǎn)溫，下頜觸脈有感，調(diào)理數(shù)日后痊愈。

3 體會(huì)

在治療大家畜胃腸炎的過程中，應(yīng)根據(jù)病情的急緩對(duì)癥施治，掌握急則先治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治。中藥的應(yīng)用講究的是辨證施治，是辨別不同的癥型，施以不同的方藥，用好主藥和輔藥的配伍是達(dá)到療效的關(guān)鍵。同時(shí)要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理搭配飼料，少喂有刺激難消化的干粗飼料，合理使役，保證充足的飲水等，在一定程度上對(duì)降低發(fā)病率有良好的預(yù)防作用。

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2015-03-30