張 昕，毛文艷，石 獻(xiàn)，逯曉琪，魏長龍，王玉興

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193)

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腎血瘀證研究進(jìn)展

張 昕，毛文艷，石 獻(xiàn)，逯曉琪，魏長龍，王玉興*

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193)

腎血瘀證廣泛存在于腎系疾病中，近年來臨床采用活血化瘀法治療腎血瘀型腎系疾病療效頗佳，但對(duì)于腎血瘀證的相關(guān)理論在教材中卻未見論及。通過對(duì)1987-2014年腎系疾病遷延所致腎血瘀證相關(guān)文獻(xiàn)的收集整理，歸納總結(jié)出各型腎血瘀證的臨床表現(xiàn)、處方用藥，為活血化瘀法治療腎血瘀證提供理論依據(jù)。

腎系疾??；腎血瘀證；活血化瘀；綜述

腎系疾病為臨床常見病，據(jù)臨床資料顯示，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腎藏精，為生命之根，先天之本。自宋朝以來，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎少有余，多不足，因此關(guān)于腎血瘀證的相關(guān)論述甚少。近年來，腎血瘀證的研究日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，現(xiàn)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理，總結(jié)腎血瘀證相關(guān)理論知識(shí)。

1 病因病機(jī)

腎系疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸無不與瘀血密切相關(guān)。在腎系疾病的發(fā)展過程中，各種因素都可以導(dǎo)致腎血瘀證的產(chǎn)生。腎系疾病早期多以濕熱為主，因濕邪重濁黏膩導(dǎo)致肝腎精血運(yùn)行不暢而阻滯氣機(jī)，氣行則血行，氣機(jī)不暢則瘀血為患。腎系疾病多遷延日久，正氣漸耗，治療過程中又反復(fù)使用抗生素或苦寒清利之劑，損傷陽氣，陽虛寒凝則血運(yùn)不暢，血瘀乃成。濕熱流連不解，耗傷氣陰，氣虛則血行無力，陰虛則血黏而凝，血運(yùn)失暢而形成血瘀。腎血瘀證一旦形成，即會(huì)影響腎系疾病轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致其遷延難愈。

2 分型論治

2.1 濕熱血瘀型

濕熱血瘀型癥見眼瞼面腫，延及全身，小便不利或尿量減少，紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，病情反復(fù)，血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，可伴有蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、乳蛾腫痛；或頸胸、臂有血痣；舌質(zhì)偏紅或有瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)迂曲，苔膩或薄黃，脈澀、滑或弦細(xì)，治以活血化瘀、清熱利濕為主。沈大水[1]采用制大黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、郁金、丹參、澤蘭、益母草、蒲公英、白花蛇舌草、銀花、連翹、半枝蓮、土茯苓等治療濕熱血瘀型腎瘀血證。黃文政[2]采用桃仁、牡丹皮、穿山甲、土鱉蟲、王不留行、牛膝、酒大黃、肉桂、白花蛇舌草、山慈菇、黃柏、茯苓、萹蓄、半枝蓮、冬葵子、砂仁、雞內(nèi)金等治療該病。呂波等[3]采用三仁湯合桃紅四物湯加減治療該病，藥用薏苡仁30g，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、滑石、法半夏、小薊各15g，蒲黃、豆蔻、苦杏仁、通草、甘草各10g，均取得較好效果。

2.2 瘀血阻絡(luò)型

瘀血阻絡(luò)型癥見面目與四肢浮腫明顯，甚或由腳膝腫滿入腹；小便滴瀝不盡，或尿時(shí)澀痛，反復(fù)血尿經(jīng)久不已，多伴有蛋白尿，色呈暗紅，小腹脹痛或刺痛；腰及腰骶臀部疼痛如刺，喜熱熨，或腰部轉(zhuǎn)側(cè)彎曲不利有僵直感，甚者呼吸時(shí)亦出現(xiàn)疼痛，多在夜間、體力勞動(dòng)或陰雨天時(shí)加重。患者面色黧黑或眼圈暗黑，肌膚干燥、毛發(fā)不榮，大便多秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀或細(xì)澀。X線片檢查示：各椎體結(jié)構(gòu)無異。治以活血化瘀為主，馬永才[4]采用血府逐瘀湯加減治療該病，藥用生地黃15g，桃仁、牛膝各10g，紅花、當(dāng)歸各9g，川芎、桔梗、柴胡、枳殼各7g，赤芍 6g，甘草3g。 張根騰[5]采用自擬方歸芍澤蘭湯(白茅根30g，大薊、小薊各15g，當(dāng)歸、赤芍、劉寄奴各10g)或桃紅四物湯加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝各10g)治療該病，兩方療效俱佳。胡慶寅[6]采用丹參30g，當(dāng)歸、澤蘭葉、益母草、血余炭各20g，赤芍、炒蒲黃(包煎)各15g，桃仁10g，紅花、生大黃(后下)各5g治療該病。郭維淮[7]采用續(xù)斷15g，當(dāng)歸、杜仲各12g，大黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、枳殼各10g，小茴香6g，廣木香5g，甘草3g等治療該病，均取得較好效果。

2.3 氣滯血瘀型

氣滯血瘀型癥見小便滴瀝，甚至排尿困難，出現(xiàn)血尿暗紅或夾有血塊，反復(fù)發(fā)作，腰腹脹痛或刺痛拒按，或小腹絞痛可觸及積塊，時(shí)有低熱，舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀、弦緊或澀，治以行氣活血為主。王楚喬[8]采用金錢草30g，海金沙15g，王不留行、石韋各12g，三棱、莪術(shù)、穿山甲、川牛膝、枳殼、烏藥各9g，川厚樸6g治療該病。劉春瑩[9]采用四逆散合桃紅四物湯加減治療該病，藥用黃芪30g，丹參、益母草、白茅根各20g，土茯苓15g，當(dāng)歸、赤芍、生地黃各12g，紅花、川芎、柴胡、枳殼各10g，砂仁6g。張智剛等[10]采用制香附15g，制大黃、兩面針各12g，當(dāng)歸尾、川芎、赤芍各10g，三七末(吞服)3～6g，琥珀(研末沖服)6g，紅花4g治療該病，均取得較好效果。

2.4 氣虛血瘀型

氣虛血瘀型癥見全身浮腫較劇，腰以下為甚，按之凹陷不起；面色晦暗，氣短，神疲懶言，頭暈?zāi)垦?，納差，腹脹，易于感邪，小便短少不利。男性多見少腹墜脹及于陰莖，時(shí)有刺痛，舌淡胖有瘀點(diǎn)，或舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉澀、沉細(xì)或細(xì)澀，治以益氣化瘀為主。張?jiān)瞥蘙11]采用牛膝、胡蘆巴、沙參、薏苡仁、木通、白術(shù)各15g，桃仁、木香各12g，益智仁10g，土鱉蟲、甘草各9g，蜈蚣1條治療該病。齊放[12]采用補(bǔ)陽還五湯治療該病，藥用黃芪30g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、路路通、烏藥各10g，水蛭、肉桂各3g。丁凡[13]采用黃芪、丹參、赤芍、桃仁、紅花、懷牛膝、當(dāng)歸、川芎、葛根、山茱萸、靈芝、黃精、蒲黃治療該病。

2.5 陽虛血瘀型

陽虛寒凝型癥見面身水腫明顯，或伴有腹水、胸水；面色晦暗或白光白，畏寒肢冷，腰膝酸重或腰部冷痛，神疲乏力，納呆便溏，耳鳴重聽，性功能低下；女性多月經(jīng)不調(diào)，小便不利，男性多排尿射程縮短，尿線分叉，白晝小便頻繁，尿后余瀝不盡，或不自主滲出小便，多陰囊和陰莖冷縮，小腹和陰部自覺冰冷；舌淡胖，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑、齒印，脈沉細(xì)而澀或沉遲無力。以上諸癥常于陰天寒冷時(shí)加重，治以溫陽化瘀為主。趙記生[14]采用益氣溫腎化瘀煎治療該病，藥用丹參、黃芪各30g，葶藶子、澤瀉、黨參各15g，白芍、川芎、制附片、白術(shù)、生姜皮、陳皮各10g。沈大水[1]采用桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、水蛭、丹參、益母草、炒白芍、桂枝、淡附片、菟絲子、巴戟天、炒白術(shù)、茯苓等治療該病。華良才[15]采用濟(jì)生腎氣丸去丹皮，酌加桑螵蛸、沉香、淫羊藿、荔枝核、補(bǔ)骨脂、沙苑子、小茴香、枸杞子、生黃芪等治療該病，均取得良好效果。

2.6 氣陰兩虛型

氣陰兩虛型癥見晨起面浮，肢倦乏力懶言，腰際酸楚，舌淡紅而胖或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。張鐵鐘[16]采用六味地黃丸加減治療該病，藥用茯苓30g，炙黃芪、益母草、山萸肉、山藥各18g，丹皮、丹參、雞血藤、澤瀉各15g，黨參、生地黃、熟地黃、澤蘭各12g。葉釗[17]采用黃芪、太子參各30g，益母草20g，山藥、生地黃、麥冬、葛根、茯苓各15g，紅花、澤蘭、山萸、五味子各12g治療該病。艾淑珍等[18]采用丹參30g，車前子、豬苓各18g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，桃仁、紅花、川芎、白術(shù)、水蛭各10g治療該病。程曉霞[19]采用生黃芪、太子參、茯苓、旱蓮草、豬苓各30g，丹參、女貞子、生杜仲、麥冬各10g，五味子6g治療該病，均取得較好效果。

2.7 腎虛血瘀型

腎虛血瘀型癥見明顯腰痛或腰酸，喜按揉，遇勞累或陰雨天加重，伴有耳鳴；排尿困難，排尿時(shí)需等待較長時(shí)間才能排出，小便黃赤，尿道灼熱，夜尿頻；面色淡白灰暗，唇色暗紅，失眠，納差，饑餓時(shí)胃痛，大便秘結(jié)，夢遺失精，兼五心煩熱；舌邊尖紅，少或無苔，有小裂紋，舌心稍黯，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)，尺稍沉，治以補(bǔ)腎活血為主。劉道芳等[20]采用補(bǔ)腎祛瘀湯治療該病，藥用熟地、山藥各30g，枸杞20g，菟絲子15g，懷牛膝、桃仁、補(bǔ)骨脂、杜仲、川斷、狗脊各10g，紅花、土鱉蟲各6g，三七粉(沖)3g。鄧中炎[21]采用黃芪45g，熟地25g，山萸肉、云苓、淮山藥各12g，土鱉蟲、丹皮、澤瀉各10g，田七、肉桂各3g治療該病。明紅等[22]采用金錢草、海金沙各60g，牛膝、黃芪、杜仲各30g，王不留行、當(dāng)歸、雞內(nèi)金、萹蓄、車前子、瞿麥各15g，三棱、莪術(shù)、赤芍各12g治療該病。齊放[12]采用黃芪30g，茜草20g，川牛膝、黨參各15g，益母草、澤蘭、巴戟天、菟絲子、瞿麥、杏仁各10g，生大黃6g(后下)治療該病，均取得較好效果。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀類中藥大黃具有清除血液小分子毒素、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制腎小球系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生、減緩腎臟受損后代償性肥大、抑制殘存腎單位高代謝狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡的作用。桃仁和蟅蟲具有抑制血小板凝固及血栓形成、促進(jìn)纖溶、抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成、減輕腎纖維化程度的作用[23]。

劉立等[24]研究發(fā)現(xiàn)四物湯對(duì)大鼠急性血瘀模型的各項(xiàng)指標(biāo)作用不甚明顯，但配伍活血化瘀藥對(duì)桃仁-紅花的桃紅四物湯可降低大鼠急性血瘀模型的全血黏度，延長凝血時(shí)間，表明桃紅四物湯改善血液流變學(xué)的功效與桃仁-紅花藥對(duì)具有較強(qiáng)的活血作用有關(guān)。趙艷明等[25-26]采用5/6腎切除法建立慢性腎衰竭大鼠模型，灌胃給藥10周，觀察發(fā)現(xiàn)具有活血化瘀功效的桃核承氣湯能明顯改善大鼠腎臟病變、降低腎小球硬化指數(shù)及血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平，其作用機(jī)制可能為增大腎小體囊腔面積、改善腎小球高濾過、高壓力狀態(tài)。此外，桃核承氣湯還具有降低血黏度、延長凝血時(shí)間、抑制血栓形成和血小板凝集、抗腎衰等作用[27]。張又云等[28]研究表明，具有活血化瘀作用的抵當(dāng)湯具有保護(hù)腎臟微小血管內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)節(jié)腎小球血管舒縮功能、改善腎臟微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)的作用，使得腎小球高濾過狀態(tài)得以糾正，避免腎功能進(jìn)一步受損并使其逐漸恢復(fù)正?！，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，不論是活血化瘀藥還是具有活血化瘀作用的方劑均可起到保護(hù)和修復(fù)腎功能的作用，這也為臨床運(yùn)用活血化瘀方藥治療腎血瘀證提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

4 結(jié)語

綜上所述，腎血瘀證廣泛存在于腎系疾病中，且以活血化瘀法為主辨證治療各型腎血瘀證，如濕熱血瘀型、瘀血阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、陽虛血瘀型、氣陰兩虛型、腎虛血瘀型等均取得了較好療效。但對(duì)于腎血瘀證的研究仍存在不足，目前尚未明確提出腎血瘀證的治則治法，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也未發(fā)現(xiàn)治療腎血瘀證的特效中藥，因而很難系統(tǒng)地對(duì)腎血瘀證遣方用藥。筆者認(rèn)為應(yīng)在腎血瘀證理、法、方、藥方面進(jìn)行更深入的研究，進(jìn)一步完善腎血瘀證相關(guān)理論，更好地服務(wù)于臨床。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Research Progress on the Kidney and Blood Stasis Syndrome

Zhang Xin,Mao Wenyan,Shi Xian,Lu Xiaoqi,Wei Changlong,Wang Yuxing*

(TCM College of Tianjin, Tianjin 300193,China)

The kidney and blood stasis exists widely in kidney disease, in recent years the effect of bed by promoting blood and Removing Stasis Treatment of kidney disease has very good, But for the kidney and blood stasis syndrome related theory but not discussed in planning materials, this paper from 1987 to 2014 on chronic kidney disease in renal blood stasis literature collection, summarized the kidney blood stasis of various types of related clinical manifestations, prescription of activating blood circulation to remove blood stasis in treatment of kidney, blood stasis and provide a theoretical basis.

Renal Diseases;The Kidney and Blood Stasis Syndrome;Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis

2015-04-26

天津市級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃 (201410063018)

張昕(1990-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

王玉興(1957-)，男，天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臟腑辨證。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

R256.5

A

1673-2197(2015)18-0020-03

10.11954/ytctyy.201518011