牛小杰

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

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中醫(yī)“治未病”思想治療肝癌的理論與實(shí)踐

牛小杰

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，其防病治病理論在治療肝癌中起有著積極的作用，主要體現(xiàn)在未病先防、已病防傳、已變防漸等三個(gè)方面，與現(xiàn)代腫瘤學(xué)積極防護(hù)的理論不謀而合。從“治未病”思想出發(fā)，對(duì)中醫(yī)藥治療肝癌理論與時(shí)間進(jìn)行綜述，為防治肝癌及預(yù)后提供參考。

肝癌；治未病；理論；綜述

腫瘤是指人體機(jī)能在各種致癌物質(zhì)因素的作用下，某局部組織細(xì)胞失去在基因水平上對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞克隆性能異常，且增生并形成了新的生物。肝細(xì)胞癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率高居第五，死亡率高達(dá)第三。原發(fā)性肝癌是腫瘤的一種，又稱之為惡性腫瘤，其惡性程度高、進(jìn)展快、預(yù)后差、侵襲性強(qiáng)[1]。全球每年新診斷患者近一半在中國，且發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[2-3]。目前，我國肝癌每年新發(fā)病例超過35萬例，其中約有32萬例死亡。肝細(xì)胞癌死亡人數(shù)占我國全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的18.8%，居惡性腫瘤死亡率第二位[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治肝癌的關(guān)鍵。

現(xiàn)代治療肝癌方法無外乎手術(shù)、局部治療、靶向治療，雖可取得一定療效，但其致病特點(diǎn)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高，給患者帶來極大痛苦。若在日常生活中積極防護(hù)，可減少肝癌發(fā)病率，該理念與中醫(yī)“治未病”的思想相契合。

1 治未病思想

治未病思想源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，發(fā)展于《傷寒雜病論》，成熟于《溫病論》[5]?！督饏T要略》中指出，治未病首見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐不亦晚乎!”治未病思想主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：未病先防，已病防傳，已變防漸。

1.1 未病先防

未病先防重在養(yǎng)生，以使“正氣存內(nèi),邪不可干”。養(yǎng)生之道在于：①法于自然之道。春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少……冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。順應(yīng)規(guī)律的發(fā)展變化，起居順應(yīng)四時(shí)變化，可對(duì)四時(shí)不正之氣及時(shí)回避，順應(yīng)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律。②調(diào)理精神情志，即思想上保持清凈安閑，保持心志閑舒，心情安寧。春天使情志隨生發(fā)之氣而舒暢，夏天保持心中沒有郁怒，秋天保持意志安定不急不躁，冬天使意志如伏似藏，保證心里充實(shí)。真氣深藏順從，精神持守而不外散。③保持陰平陽秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰平陽密，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕”，闡明了陰陽平秘對(duì)生命活動(dòng)的重要意義。調(diào)和陰陽即最好的養(yǎng)生方法，陽氣固密于外，陰氣才能內(nèi)守，若陽氣過于亢盛，不能固密，陰氣虧耗而衰竭；陰氣和平，陽氣周密，精神就會(huì)旺盛；若陰陽離絕而不相交，則精氣也隨之耗竭。

1.2 已病防傳

已經(jīng)發(fā)病即要及時(shí)治療，根據(jù)傳遍規(guī)律，預(yù)測(cè)疾病可能的發(fā)展方向，以防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之,四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩、勿令九竅閉塞。”“見肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾”是指應(yīng)控制疾病在萌芽狀態(tài)。

1.3 已變防漸

對(duì)已發(fā)疾病，要采取措施，積極治療，防止疾病向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，做到未雨綢繆，防患于未然?！端貑枴ご虩崞吩疲骸案螣岵≌撸箢a先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”

2 治未病思想治療肝癌實(shí)踐

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)采用三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略治療，與中醫(yī)的治未病思想不謀而合?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)控制戰(zhàn)略中，癌癥三級(jí)預(yù)防具體為：一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W說預(yù)防，即在癌癥未發(fā)生前預(yù)防其發(fā)??；二級(jí)預(yù)防：癌變?cè)绨l(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療，預(yù)防其病情轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

2.1 癌前預(yù)防

癌前病變與“治未病”思想的未病先防相呼應(yīng)。癌前病變要采取積極措施，把腫瘤致病因子消滅在萌芽階段，防止其發(fā)展。癌癥分期護(hù)理強(qiáng)調(diào)重視肝腎的調(diào)護(hù)作用，對(duì)于癌前病變，要采取“固護(hù)正氣，扶正培本”的治療原則。正氣涵蓋人體的免疫平衡狀態(tài)，邪氣為腫瘤特制致癌因素。張景岳認(rèn)為：“脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！奔雌⒛I虛弱者，惡性腫瘤發(fā)生率較高。健脾扶正法治療肝癌應(yīng)用廣泛，因脾虛貫穿于疾病發(fā)生的整個(gè)過程。脾為后天之本，若脾虛，則易發(fā)生人體正氣虛弱，則邪氣可能趁機(jī)而入。若發(fā)病前固護(hù)正氣，即可將疾病控制在萌芽階段，防治其發(fā)展。大量研究資料表明，扶正培本可預(yù)防腫瘤的發(fā)生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，促進(jìn)機(jī)體造血功能，提高機(jī)體免疫力。免疫力系統(tǒng)是人體抵抗外邪的中藥屏障，可防御外來損害，特別在監(jiān)視和限制腫瘤生長方面具有重要作用[7]。

2.2 癌中治療

惡性腫瘤從第一個(gè)癌細(xì)胞出現(xiàn)，到生長成一個(gè)3cm3大小的細(xì)胞團(tuán)，一般需進(jìn)行30次的倍增，大約十年或更長的時(shí)間，而在生長期間機(jī)體可能無任何不適，有些惡性腫瘤可在機(jī)體無任何不適的情況下發(fā)生轉(zhuǎn)移，故臨床檢測(cè)到疾病時(shí)已為晚期[6]。肝癌與其他疾病一樣，其發(fā)生、發(fā)展亦是正氣與邪氣不斷斗爭(zhēng)的過程?！跋劝参词苄爸亍保杉訌?qiáng)病變部位的治療，也要對(duì)周邊部位加以保護(hù)，增強(qiáng)抵抗力，防止其傳變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用中醫(yī)藥祛邪抗癌，根據(jù)疾病情況，施以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、以毒攻毒等法治療。

2.3 預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

癌毒的傳舍趨勢(shì)，決定其預(yù)后。轉(zhuǎn)移與環(huán)境等因素有關(guān)，“其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成”，故“陰平陽秘，精神乃治”。

在腫瘤的防治及其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面，周雍明等[8]提出“治未病”思想，具有較為重要的指導(dǎo)意義，采用中藥“扶正培本”配合手術(shù)、放化療等綜合治療，可明顯改善患者癥狀，延長其生存期。

中醫(yī)方面，采用中醫(yī)藥調(diào)整人體陰陽的相對(duì)平衡，恢復(fù)身體正常機(jī)能，可有效防止腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)[8]。針對(duì)放療、化療的毒副作用，采用中醫(yī)藥調(diào)理身體，減輕放化療的毒副作用，增加機(jī)體抵抗力，體現(xiàn)了“治未病”的思想。

心理因素也會(huì)影響肝癌預(yù)后，《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來，是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，若情志不舒，則致氣機(jī)逆亂，氣血不調(diào)，臟腑功能失常而發(fā)病?！?/p>

3 結(jié)語

近年來,諸多學(xué)者對(duì)扶正類中藥進(jìn)行了大量研究,文獻(xiàn)表明：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽類中藥可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能,誘導(dǎo)細(xì)胞因子(如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等)的釋放,促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡，提高自然殺傷細(xì)胞活性和T淋巴細(xì)胞殺傷能力,有效抑制和殺傷癌細(xì)胞[9]。

[1] SHERMAN M.Hepatocellular carcinoma:epidemiology,risk factors,and screening[J].Semin liver Dis,2005,25(2):143-154.

[2] STEWART BW,KLEIHUES P.World Cancer Report[M].Lyon:IARC,2003:351.

[3] 陳建國,宋新明.中國肝癌發(fā)病水平的估算及分析[J].中國腫瘤,2005,14(1): 28-31.

[4] 湯釗.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:553.

[5] 藍(lán)毓?fàn)I.“治未病”源流述略[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(9):48-49.

[6] 江琪.“治未病”思想在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(2):123-124.

[7] 王紅永.“治未病”理論在肺癌防治中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2011,31(7):712-713.

[8] 周雍明,樸柄奎.“治未病”思想在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療中的指導(dǎo)作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):2036-2038.

[9] 賈立群.“治未病”在惡性腫瘤預(yù)防中的作用和意義[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(6):410-412.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-14

牛小杰(1984-)，女，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

R285

A

1673-2197(2015)18-0026-02

10.11954/ytctyy.201518013