姜芊竹，魏 芳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150605)

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中醫(yī)藥治療慢性咳嗽研究進(jìn)展

姜芊竹1，魏 芳2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150605)

咳嗽為人體重要的防御機(jī)制，其主要功能是清除呼吸道多余的分泌物、液體及誤入呼吸道的異物等。由感染或其他原因引起的咳嗽較為常見，但由于病因復(fù)雜，臨床診斷和治療咳嗽較為困難，特別是長期、頻繁咳嗽易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，造成機(jī)體功能不適或損害。近年來，慢性咳嗽已引起學(xué)者的極大關(guān)注，隨著臨床研究的進(jìn)一步發(fā)展，采用中醫(yī)藥治療咳嗽效果良好。從中醫(yī)角度對慢性咳嗽的認(rèn)識及治療研究進(jìn)展做一綜述。

咳欶；中醫(yī)治療；研究進(jìn)展

近年來，隨著生活水平的提高，汽車尾氣、工業(yè)化學(xué)污染、室內(nèi)裝修及養(yǎng)寵物等導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量改變，慢性咳嗽發(fā)病率呈升高的趨勢[1-3]。該疾病會(huì)影響患者的正常工作和休息，給患者帶來較大痛苦和不便。若病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，則易引起慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量[4]。因此，早期診斷和治療慢性咳嗽至關(guān)重要[5]。本文對中醫(yī)藥治療咳嗽反復(fù)發(fā)作超過8周以上且仍未痊愈慢性咳嗽者研究進(jìn)展做一綜述，以期為臨床診斷和治療慢性咳嗽提供參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制

慢性咳嗽(CVA)病程較長，發(fā)病因素較多。孫靈芝教授認(rèn)為，其病位在肺，與脾腎兩臟關(guān)系密切。其病機(jī)屬外邪失治，風(fēng)寒犯肺、肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽；若脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，或中氣虛弱，致肺氣不足而喘；腎為氣之根，若腎攝納失常，氣不歸原，則氣逆于肺而喘[6]?！端貑枴た日摗吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！甭钥人噪m以侵害肺臟為主，但肝、脾、腎、心、胃等臟腑功能失調(diào)亦可加重咳嗽癥狀。俞景茂[7]認(rèn)為CVA發(fā)病原因主要為外感和內(nèi)傷。外感風(fēng)邪使肺氣失宣，津液停聚生痰，風(fēng)邪化燥化熱，傷及肺陰，咳久致血熱互結(jié)，且久病入絡(luò)，瘀血乃生，正氣不足而誘發(fā)疾病。此外，久病入絡(luò)，長期治療不愈，久咳多夾有瘀血，故治療應(yīng)注重活血化瘀。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分型治療

由于慢性咳嗽病程較長，病機(jī)復(fù)雜，辨證常為虛實(shí)夾雜，故不能見咳治咳，應(yīng)以臟腑為綱辨證，詳辨病因病理，從而結(jié)合不同的病因辨證分型，審因論治。許多學(xué)者及專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及深入分析病因基礎(chǔ)上，辨證分型，施用不同方劑，或兼證加減，或結(jié)合辨病與辨證方法綜合診治。

錢氏[8]認(rèn)為慢性咳嗽可分為兩型，即痰濁郁肺型和痰熱郁肺型。痰濁郁肺型可采用二陳湯加減治療，其臨床總有效率為75.34%。痰熱郁肺型可采用清金化痰湯加減治療，其中有喉源性咳嗽者加用全蝎5g、紅花6g、地龍10g、川芎10g、防風(fēng)10g等；感染后咳嗽者加用水蛭6g、桃仁10g、廣郁金12g、丹參30g等，其臨床總有效率為95.47%。

陳氏將慢性咳嗽分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽兩型，并采用三拗湯加味治療，風(fēng)寒型加劑芥10g、紫菀10g、款冬10g；風(fēng)熱咳嗽加黃芩10g、桑白皮10g、桔梗10g、白前10g；咳嗽且痰濕重者，加陳皮10g、半夏10g、蘇子10g、地龍10g，其臨床總有效率為93.8%。

張麗等[9]將CVA分為肺寒型、腎氣不足型、痰濕型、肺脾不足型、肝火型等五型。肺寒型以疏風(fēng)散寒、化痰止咳為主，采用蘇子降氣湯、小青龍湯加減治療；肝火型以疏肝理氣、斂肺止咳為主，采用小柴胡湯合四逆湯加減治療；痰濕型以宣肺化痰、兼補(bǔ)肺腎為主，采用金水六君煎合清金化痰湯加減治療；肺脾不足型以補(bǔ)益肺脾、固表化痰為主，采用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減治療；腎氣不足型則以補(bǔ)益肺脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎為主，采用金匱腎氣丸加減治療。

朱珊教授[10]將CVA分為發(fā)作期、急性期和緩解期，按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則進(jìn)行治療。發(fā)作期以祛風(fēng)化痰止咳為主。急性期風(fēng)寒者給予小青龍湯加減；風(fēng)熱者給予麻杏石甘湯加減治療；風(fēng)痰阻肺者給予小青龍湯合二陳湯加減治療。緩解期則以補(bǔ)益肺脾腎為主，肺脾氣虛者給予玉屏風(fēng)散合六君子湯加減治療；肺腎陰虛者則給予麥味地黃湯加減治療。根據(jù)臨床證實(shí)，風(fēng)寒、風(fēng)寒挾(內(nèi))濕、風(fēng)熱寒之變證及涼燥，皆可以宣散通氣之法治之，方用杏蘇散加減，療效甚佳。

2.2 基礎(chǔ)方治療

楊秀仙[11]以行氣化痰、順氣降逆之半夏厚樸湯(半夏15g、厚樸15g、陳皮15g、甘草10g、桔梗15g、郁金15g、瓜蔞皮15g、蘇子30g、浙貝母15g)為基礎(chǔ)方加減治療CVA患者79例。 用法：上述藥物用冷水煎20min，取汁200mL，每日1劑，分3次口服。經(jīng)治療，患者治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，臨床總有效率為92.4% 。

周賀芙[12]認(rèn)為慢性咳嗽患者有三陰(肝、腎、脾)虛寒的特征，治宜溫臟散寒、斂肺止咳，采用烏梅湯治療可取得滿意的療效。

李楊[13]等以宣肺降氣湯治療慢性咳嗽，基本方為：麻黃15g、杏仁15g、桔梗15g、蘇子15g、丹參15g、當(dāng)歸15g、甘草9g。咽干咽痛甚者酌加射干；咽癢鼻癢甚者酌加僵蠶、烏梅；泛酸呃逆甚者酌加代赭石、浙貝母、海螵蛸；氣虛明顯者酌情合用玉屏風(fēng)散；久咳腎氣虧虛者酌加沉香、補(bǔ)骨脂，臨床總有效率為90%。梁文華等[14]采用止嗽散加生龍骨、生牡蠣各30g為基礎(chǔ)方，痰多者加浙貝母、茯苓；熱酌者加石膏、知母；兼有風(fēng)寒者酌加麻黃；咳甚者酌加厚樸、杏仁；氣虛者酌加黨參。上述藥物水煎服，每日1劑，7天為1個(gè)療程，可取得良好的效果。

2.3 用藥經(jīng)驗(yàn)

沈氏[15]以大劑量麻黃治療慢性咳嗽，同時(shí)辨證配伍黃精、黃芪、自術(shù)、白芍、甘草、麥冬、南沙參等藥物益氣養(yǎng)陰；加用杏仁、法半夏、浙貝母、桔梗等止咳化痰；加用枸杞子、肉蓉補(bǔ)腎；加用當(dāng)歸、全蝎活血通絡(luò)；加用魚腥草清熱解毒，寒溫并用，以制麻黃之辛溫。該方法可用于治療肺氣上逆日久而致氣陰虧損、腎虛血瘀、虛實(shí)夾雜的慢性咳嗽者，療效顯著。

沈莉萍[16]認(rèn)為頑固性咳嗽病機(jī)較復(fù)雜，臨床采用中醫(yī)辨證方法治療：①疏和少陽法，代表方劑為小柴胡湯加味；②調(diào)和營衛(wèi)法，代表方劑為桂枝湯加味；③雙理金水法，其代表方劑為金水六君煎加味。

黃吉庚[17]采用蟬蛻合白僵蠶治療咽癢久咳，方藥組成為：蟬蛻6g、白僵蠶10g、前胡10g、苦杏仁10g、竹瀝10g、半夏10g、紫菀9g、白前15g、秦皮15g、甘草9g、桔梗9g、枳殼9g。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，距今已有上千年的歷史。中醫(yī)藥治療慢性咳嗽具有療效高、持久簡單、經(jīng)濟(jì)安全、無毒副作用等優(yōu)勢，且中醫(yī)治療方法較多，其中中藥湯劑、針灸、穴位敷藥和中藥霧化吸入等方法治療慢性頑固性疾病具有獨(dú)特療效。中醫(yī)藥治療頑固性咳嗽或久治不愈的咳嗽等病癥均具有突出作用，效果顯著。但根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)疾病的治療仍處于初步探索階段，對一些疑難雜癥需進(jìn)一步觀察和研究。

綜上所述，慢性咳嗽與中醫(yī)學(xué)的“久咳”“頑固性咳嗽”并不等同，采用中醫(yī)藥治療仍需進(jìn)一步研究。其一，臨床研究沒有進(jìn)行大樣本調(diào)查，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有以偏概全之意；其二，慢性咳嗽分型規(guī)范不統(tǒng)一，因此治療方法不能千篇一律；其三，中醫(yī)治療慢性咳嗽研究還處于初始階段，還有待于進(jìn)行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，并深入研究慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與辨證分型特點(diǎn)，明確其作用機(jī)理，才可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-06

姜芊竹(1982-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。

魏芳(1983-)，女，黑龍江省海員總醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病。

R256.1

A

1673-2197(2015)18-0028-02

10.11954/ytctyy.201518014