董靜尹　方潔　王俊波　潘建平

摘要：本文主要介紹本院核心課程群課程建設(shè)項(xiàng)目《病理學(xué)》教學(xué)中的具體舉措，包括：優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；更新教學(xué)理念，綜合運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)手段和模式；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合；依托校園網(wǎng)創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺以及強(qiáng)化課外實(shí)踐，注重學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)等方面的教學(xué)總結(jié)和體會(huì)。

關(guān)鍵詞：《病理學(xué)》；課程建設(shè)；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0144-02

課程建設(shè)是衡量學(xué)校辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志，作為一所定位于培養(yǎng)應(yīng)用型本科人才的獨(dú)立院校，我院高度重視教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，為此不失時(shí)機(jī)地加快學(xué)科建設(shè)步伐。近幾年，我院努力打造一批重點(diǎn)課程、精品課程，組建核心課程群。學(xué)院核心課程群建設(shè)項(xiàng)目之一的《病理學(xué)》，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，起著承前啟后的重要作用。作為橋梁課，《病理學(xué)》要求學(xué)生不僅能對前期課程解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理生化等有良好的專業(yè)基礎(chǔ)，還要大量涉及從未接觸過的各類臨床問題，其學(xué)科知識的廣度、深度和跨度均很大，確實(shí)有點(diǎn)兒令人生畏。加上近年來醫(yī)學(xué)相關(guān)分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，對各種疾病的認(rèn)識水平不斷提高，使新一代的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中所面臨的問題更多，需要解決的問題也更多、更廣、更深，在校教學(xué)時(shí)間的有限性和知識增長的無限性之間的矛盾越來越突出。鑒于此，我們在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行一系列的探索，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要。

一、制定切實(shí)可行的教學(xué)大綱，優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

目前，我院修讀《病理學(xué)》課程的有三個(gè)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥學(xué)。專業(yè)需求不同，學(xué)分有所差異，首要的工作是要優(yōu)化調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)，減少不必要的相關(guān)課程間的重復(fù)，提高工作效率。教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)大綱是關(guān)鍵，它不僅是教師教學(xué)的指導(dǎo)性文件，也是學(xué)生自學(xué)、復(fù)習(xí)的指導(dǎo)綱要。依據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)編的最新版教材，結(jié)合專業(yè)需求完成教學(xué)大綱的修訂，針對在校學(xué)生的特點(diǎn)，如學(xué)習(xí)科目多，任務(wù)重，時(shí)間緊張，加上修讀該課程的學(xué)生將來大多要進(jìn)入臨床，而不是深入進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，我們對大綱中已列入的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行側(cè)重篩選，做到有的放矢。例如，在授課時(shí)，教師針對與臨床關(guān)系不大的純病理形態(tài)內(nèi)容少講，與疾病臨床表現(xiàn)和結(jié)局關(guān)系密切的病變多講；非規(guī)律性的東西少講，規(guī)律性的東西多講，使病理學(xué)真正為臨床課程打基礎(chǔ)。具體做法是：加強(qiáng)總論內(nèi)容的教學(xué)，讓學(xué)生扎實(shí)地掌握病理學(xué)的基本概念、疾病的基本病變和病變發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，在學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，基本具備自學(xué)個(gè)論內(nèi)容的能力，以典型臨床病例帶動(dòng)個(gè)論的教學(xué)，在分析和討論案例的過程中學(xué)習(xí)。

二、更新教學(xué)理念，綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式和手段

教學(xué)理念是課程的靈魂，主宰課程教學(xué)的運(yùn)行模式、教學(xué)效果及發(fā)展趨勢等重大問題。修讀《病理學(xué)》的學(xué)生，絕大多數(shù)是高年級學(xué)生，不僅掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而且具備運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力。隨著醫(yī)學(xué)知識的積累和臨床的逐步接觸，他們的學(xué)習(xí)興趣濃厚，渴求獲得更多的知識。然而，作為一門傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程，長期以來《病理學(xué)》采用的是傳教型的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，課堂呈現(xiàn)“滿堂灌”和“一言堂”的局面，學(xué)生被動(dòng)地成為單純聽講、不停記筆記的角色，嚴(yán)重影響其創(chuàng)造力的發(fā)揮和自主探索新知的本能。

鑒于此，運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)模式和手段，進(jìn)行多元化教學(xué)和逐步開展主導(dǎo)型教學(xué)模式的改革勢在必行。我們以計(jì)算機(jī)多媒體為平臺，在制作PPT課件的基礎(chǔ)上綜合采用歸納式、比較式、討論式等多種教學(xué)方法，逐步開展以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的問題式教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，近20年來源于當(dāng)前信息社會(huì)和知識爆炸，PBL成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。

結(jié)合我院的實(shí)際情況，采用PBL穿插式教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)臨床思維能力的培養(yǎng)。如在學(xué)習(xí)血栓形成這個(gè)章節(jié)前，先給學(xué)生提供這樣一個(gè)簡單的病例：患者半月前因車禍脾臟破裂，兩下肢嚴(yán)重?fù)p傷，緊急手術(shù)搶救，術(shù)中情況好轉(zhuǎn)，昨日下床突感胸悶，氣急和呼吸困難，試分析該患者胸悶氣急和呼吸困難的原因。要求學(xué)生在查閱教材及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以小組為單位進(jìn)行討論分析。通過討論，多數(shù)學(xué)生能找到正確答案：血栓栓子導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞。栓子的來源就是臥床休息之后體內(nèi)靜脈血流緩慢，在血管內(nèi)皮受損、血液凝固性增加的基礎(chǔ)上形成深部靜脈血栓，而下床的動(dòng)作、肌肉收縮的結(jié)果促發(fā)血栓的脫落，通過血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈相應(yīng)分支。在這個(gè)過程中，每一個(gè)問題的解答都需要提供診斷依據(jù)，讓學(xué)生在問題指引下自主地尋求可能的答案，直至最后確定答案。他們是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，而教師僅僅是引導(dǎo)者。如有些學(xué)生提出可能是脂肪栓塞導(dǎo)致的呼吸困難，“那脂肪栓塞的發(fā)生條件、臨床表現(xiàn)如何？該情況下的患者是否具備此條件？”這些提示性的問題，可以引導(dǎo)學(xué)生一步步地找到問題的答案。此種模式不僅可以讓學(xué)生上課的積極性高漲，而且教學(xué)效果良好，使得學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中逐步培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析問題、解決問題的能力，對臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。此外，對起源于美國科羅拉多州林地公園高中的翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教學(xué)模式，我們通過“中國大學(xué)MOOC”網(wǎng)絡(luò)平臺在線學(xué)習(xí)和觀摩其教學(xué)環(huán)節(jié)，亦逐步嘗試在《病理學(xué)》個(gè)論中采用該教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂在增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、增加師生互動(dòng)、真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生為主體的主動(dòng)性學(xué)習(xí)等方面的優(yōu)勢，顯而易見。總之，以多媒體技術(shù)為平臺，綜合運(yùn)用多元化的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，是課程建設(shè)中值得長期探索的重要課題。

三、加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重，促進(jìn)基礎(chǔ)和臨床的緊密結(jié)合

《病理學(xué)》是實(shí)踐性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)課程之一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)學(xué)科教學(xué)中發(fā)揮極其重要的作用。觀察大體病理標(biāo)本、病理切片，進(jìn)行臨床病例討論分析（Clinic-Pathology Conference，CPC）均是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。我院購建的顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，為多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供良好平臺。借助該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，擴(kuò)充豐富教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教師講解與實(shí)時(shí)觀察相結(jié)合，使教師的講解形象而直觀。CPC將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活中，將枯燥、呆板的書本內(nèi)容融入生動(dòng)、變化的生活情境，對初步接觸臨床知識的醫(yī)學(xué)生大有幫助，是《病理學(xué)》教學(xué)中非常重要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。教學(xué)過程包括學(xué)生的分析討論、講解和教師點(diǎn)評總結(jié)兩大環(huán)節(jié)。我們鼓勵(lì)學(xué)生多看、多問、多講述，以學(xué)生分析討論為主，教師啟發(fā)總結(jié)為輔，初步培養(yǎng)學(xué)生分析理解、溝通表達(dá)及臨床思維的能力。此外，基于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力的需要，我們嘗試增加綜合性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如，“局部血液循環(huán)障礙”章節(jié)學(xué)習(xí)完后，進(jìn)行家兔急性空氣栓塞實(shí)驗(yàn)，觀察記錄家兔的活動(dòng)狀態(tài)、呼吸頻率、嘴唇顏色和瞳孔大小，直至家兔死亡，尤其注意觀察氣體栓塞的臨床表現(xiàn)（如出現(xiàn)呼吸困難、口鼻出現(xiàn)粉紅泡沫液體等）并記錄。之后，解剖動(dòng)物，觀察氣體栓塞后主要臟器病理變化，如打開胸腔肉眼看到肺體積變大、切面粉紅泡沫狀液體流出，心腔打開后大量血?dú)馀莩淙渲械痊F(xiàn)象。然后，切取部分標(biāo)本進(jìn)行簡單冰凍切片的制作和HE染色，最后進(jìn)行氣體栓塞臟器鏡下病變特點(diǎn)的觀察。通過此教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生可以加深對栓塞相關(guān)病理學(xué)知識的理解和記憶，同時(shí)鍛煉其動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)臨床思維能力，可謂一舉多得。通過上述實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)大體聯(lián)系鏡下、形態(tài)聯(lián)系功能、病變聯(lián)系臨床、局部聯(lián)系整體的統(tǒng)一，進(jìn)一步促進(jìn)病理與臨床的緊密結(jié)合，為學(xué)生下一步的臨床課程學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、依托校園網(wǎng)BB平臺，創(chuàng)建病理學(xué)第二課堂——網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

依托校園網(wǎng)整理和開放教學(xué)資源，是開拓《病理學(xué)》第二課堂、進(jìn)行《病理學(xué)》課程建設(shè)的重要組成部分。我們將病理學(xué)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、多媒體課件、試題庫、大體標(biāo)本圖庫、病理切片圖庫、典型病例等多項(xiàng)內(nèi)容放入學(xué)院BB教學(xué)平臺，不僅為學(xué)生自學(xué)、鞏固知識以及課外知識擴(kuò)展提供方便，還使課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來，突破教學(xué)的時(shí)空限制，拓寬教學(xué)信息的傳播渠道。

五、優(yōu)化課內(nèi)，強(qiáng)化課外，注重學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)

實(shí)踐證明，教學(xué)和科研的結(jié)合是造就創(chuàng)新型人才的重要途徑，二者相得益彰。為進(jìn)一步拓寬學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力，對一些學(xué)有余力者，我們積極引導(dǎo)他們在課外查閱文獻(xiàn)，申報(bào)主持大學(xué)生科研項(xiàng)目。如，每年擇優(yōu)選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)位學(xué)生參加研究課題，不僅讓學(xué)生從中學(xué)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基本操作技術(shù)，而且對疾病的認(rèn)識更加深入，激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣。此外，我們計(jì)劃逐步開展國外病案CPC，提高學(xué)生專業(yè)英語水平，為雙語教學(xué)的進(jìn)行創(chuàng)造條件；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中繼續(xù)減少一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、創(chuàng)新型項(xiàng)目，以及教材建設(shè)等方面的實(shí)踐和探索?？傊?，課程建設(shè)是一項(xiàng)長期的綜合系統(tǒng)工程，必須立足現(xiàn)實(shí)，以提高教學(xué)質(zhì)量為中心，以多層次、多領(lǐng)域的教學(xué)改革為突破點(diǎn)，更新教育思想觀念，提高對人才培養(yǎng)質(zhì)量重要性的認(rèn)識，努力把本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量提高到新的水平。

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