李竹冰

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

妊娠合并癥/并發(fā)癥是影響孕產(chǎn)婦及其胎兒健康的一種不良臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素和主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，目前我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率相比較早時(shí)期已得到有效的控制，但在世界范圍內(nèi)仍處于較高水平［1－2］。因此，如何有效減少孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生、降低其死亡率成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)860例孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥的調(diào)查，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和探討，旨在為有效改善臨床孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2007年3月—2013年9月收治的860例妊娠婦女作為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦均為本市常住人口，孕周≥28周，且完成所有調(diào)查問(wèn)卷。排除入院時(shí)伴有昏迷、神志不清、既往孕產(chǎn)史不詳、無(wú)法完成相關(guān)調(diào)查以及伴有精神或智力障礙的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法 將符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)的860例孕產(chǎn)婦納入研究，采用《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》(全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室制作)由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)并合格的醫(yī)護(hù)人員分兩次進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，孕產(chǎn)婦的一般資料、既往孕產(chǎn)情況入院后進(jìn)行調(diào)查，本次分娩情況以及本次合并癥/并發(fā)癥情況則于分娩后進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得結(jié)果錄入 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行進(jìn)一步Logistic回歸分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況 本次研究的860例孕產(chǎn)婦中有120例孕產(chǎn)婦發(fā)生合并癥/并發(fā)癥，發(fā)生率為13.95%，其發(fā)生情況見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，妊娠合并癥共有77例，發(fā)生率為8.95%，其中以妊娠合并性病、慢性高血壓以及妊娠合并高血壓為主，其發(fā)生率分別為2.67%、2.56%和1.28%。妊娠并發(fā)癥共有79例，發(fā)生率為9.19%，其中以重度子癇前期和輕度子癇前期為主，其發(fā)生率分別為1.40%和1.28%。另外調(diào)查表中難以區(qū)分的合并癥/并發(fā)癥共有46例，發(fā)生率為5.35%，主要包括貧血、糖尿病和其他疾病，其發(fā)生率分別為2.91%、1.86%和0.58%(見(jiàn)表1)。

2.2 孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥影響因素分析 對(duì)調(diào)查表中涉及的內(nèi)容進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸分析，其結(jié)果分別見(jiàn)表2、3。結(jié)果顯示，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、本次終止妊娠方式、終止妊娠孕周以及胎兒數(shù)為孕產(chǎn)婦合并癥或并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，且產(chǎn)次為孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P＜0.05)。而進(jìn)一步 Logistic回歸分析顯示，年齡(小)、產(chǎn)檢次數(shù)(少)以及終止孕程時(shí)間(早)為妊娠合并癥/并發(fā)癥的保護(hù)因素，而流產(chǎn)次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)以及雙胎次則為影響孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并癥/并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，另外產(chǎn)次是孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠期間其生理會(huì)發(fā)生較大的改變，與病理之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行調(diào)整和防治，任由發(fā)展則可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。相關(guān)研究結(jié)果顯示［3－5］，孕產(chǎn)婦發(fā)生急危重癥與其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較為一致，均處于較高水平，表明孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，且極易發(fā)展為急危重癥。本研究中的860例孕產(chǎn)婦中，有120例出現(xiàn)妊娠合并癥/并發(fā)癥，其發(fā)生率為13.95%，其中妊娠合并癥患者77例，發(fā)生率為8.95%，以妊娠合并性病、慢性高血壓以及妊娠合并高血壓為主，其發(fā)生率分別為2.67%、2.56%和 1.28%。妊娠并發(fā)癥患者有 79例，發(fā)生率為9.19%，其中以重度子癇前期和輕度子癇前期為主，其發(fā)生率分別為1.40%和1.28%。另外調(diào)查表中存在難以區(qū)分的合并癥/并發(fā)癥，主要包括貧血、糖尿病和其他疾病，共有46例患者，發(fā)生率為5.35%。因此，我們認(rèn)為在妊娠期應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)妊娠合并性病、慢性高血壓、妊娠合并高血壓、子癇前期、貧血、糖尿病等妊娠合并癥/并發(fā)癥的孕檢工作，并給予及時(shí)有效的防治措施，如建立并完善城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦高危評(píng)分的培訓(xùn)，提高其判斷能力，以便盡早對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)或及時(shí)轉(zhuǎn)診高一級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行治療。

表1 孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 孕產(chǎn)婦合并癥影響因素單因素分析

表3 孕產(chǎn)婦合并癥影響因素Logistic回歸分析

通過(guò)詢問(wèn)式調(diào)查問(wèn)卷的形式，我們對(duì)納入研究的860例孕產(chǎn)婦的一般資料、既往孕產(chǎn)情況、本次分娩情況以及本次病發(fā)有合并癥或并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其結(jié)果后顯示，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、本次終止妊娠方式、終止妊娠孕周以及胎兒數(shù)方面在是否病發(fā)妊娠合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦之間存在明顯差異，另外產(chǎn)次≥2次的孕產(chǎn)婦其病發(fā)妊娠并發(fā)癥的機(jī)率也較產(chǎn)次＜2次的孕產(chǎn)婦明顯增加(P＜0.05)，提示上述幾個(gè)方面可能是發(fā)生妊娠合并癥/并發(fā)癥的影響因素。而進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，年齡較小、產(chǎn)檢次數(shù)較多及終止孕程孕周較早為妊娠合并癥和并發(fā)癥的共同保護(hù)因素，而流產(chǎn)次數(shù)較多次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)較多次以及雙胎次則為影響孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并癥/并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另外產(chǎn)次≥2次也是影響孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。有研究認(rèn)為［5－8］，妊娠合并癥/并發(fā)癥的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)的增大。本研究中，＜20歲以及＞40歲的孕產(chǎn)婦其妊娠合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率分別為33.33%和40.00%，均明顯高于年齡介于20～30歲以及30～40歲的孕產(chǎn)婦(P＜0.05)，而30～40歲的孕產(chǎn)婦其發(fā)生率也較20～30歲孕產(chǎn)婦有一定程度的增長(zhǎng)，這與上述相關(guān)研究結(jié)果較為一致。對(duì)于年齡＜20歲的孕產(chǎn)婦具有較高合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率的原因，我們認(rèn)為主要是由于該年齡段的女性尚處于青春期，其器官功能發(fā)育并不成熟，不完全具備生育的條件。而有調(diào)查研究顯示，年齡≤19歲的孕產(chǎn)婦大多是由于偷吃禁果以致懷孕，而在此前提下往往逃避或拒絕進(jìn)行孕產(chǎn)檢查，加之缺乏相關(guān)的孕產(chǎn)保健知識(shí)，因而引發(fā)較高的合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率，這也是產(chǎn)檢次數(shù)＜5次成為影響妊娠合并癥/并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因［8－9］。

通過(guò)詢問(wèn)式調(diào)查問(wèn)卷的形式，我們對(duì)納入研究的860例孕產(chǎn)婦的一般資料、既往孕產(chǎn)情況、本次分娩情況以及本次病發(fā)有合并癥或并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其結(jié)果后顯示，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、本次終止妊娠方式、終止妊娠孕周以及胎兒數(shù)方面在是否病發(fā)妊娠合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦之間存在明顯差異，另外產(chǎn)次≥2次的孕產(chǎn)婦其病發(fā)妊娠并發(fā)癥的機(jī)率也較產(chǎn)次＜2次的孕產(chǎn)婦明顯增加(P＜0.05)，提示上述幾個(gè)方面可能是發(fā)生妊娠合并癥/并發(fā)癥的影響因素。而進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，年齡較小、產(chǎn)檢次數(shù)較多及終止孕程孕周較早為妊娠合并癥和并發(fā)癥的共同保護(hù)因素，而流產(chǎn)次數(shù)較多次、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)較多次以及雙胎次則為影響孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠合并癥/并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，另外產(chǎn)次≥2次也是影響孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

有研究認(rèn)為［5－8］，妊娠合并癥/并發(fā)癥的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)的增大。本研究中，＜20歲以及＞40歲的孕產(chǎn)婦其妊娠合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率分別為33.33%和40.00%，均明顯高于年齡介于20～30歲以及30～40歲的孕產(chǎn)婦(P＜0.05)，而30～40歲的孕產(chǎn)婦其發(fā)生率也較20～30歲孕產(chǎn)婦有一定程度的增長(zhǎng)，這與上述相關(guān)研究結(jié)果較為一致。對(duì)于年齡＜20歲的孕產(chǎn)婦具有較高合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率的原因，我們認(rèn)為主要是由于該年齡段的女性尚處于青春期，其器官功能發(fā)育并不成熟，不完全具備生育的條件。而有調(diào)查研究顯示，年齡≤19歲的孕產(chǎn)婦大多是由于偷吃禁果以致懷孕，而在此前提下往往逃避或拒絕進(jìn)行孕產(chǎn)檢查，加之缺乏相關(guān)的孕產(chǎn)保健知識(shí)，因而引發(fā)較高的合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率，這也是產(chǎn)檢次數(shù)＜5次成為影響妊娠合并癥/并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因［8－9］。

終止孕程孕周37～41周作為妊娠合并癥/并發(fā)癥的保護(hù)因素，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)已有報(bào)道［10］，報(bào)道顯示，妊娠合并癥/并發(fā)癥是誘發(fā)早產(chǎn)的常見(jiàn)原因，而過(guò)期妊娠其孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著妊娠期的不斷延長(zhǎng)而大大增加，因此本研究中妊娠期＜37周以及＞41周的孕產(chǎn)婦其合并癥/并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于妊娠期介于37～41的孕產(chǎn)婦。

多胎妊娠成為臨床妊娠合并癥/并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要原因是由于多胎妊娠子宮增長(zhǎng)較單胎妊娠快，且壓力相對(duì)較高，因而具有較高風(fēng)險(xiǎn)的胎膜早破，一旦發(fā)生胎膜早破，則極易出現(xiàn)感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥。相關(guān)研究結(jié)果顯示［11－13］，多胎妊娠孕產(chǎn)婦其病發(fā)妊娠高血壓、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征以及貧血的機(jī)率較單胎妊娠孕產(chǎn)婦成倍增長(zhǎng)。因此，對(duì)于多胎妊娠應(yīng)加強(qiáng)其孕產(chǎn)撿工作，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和能力，盡可能的避免合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生。

由此，我們認(rèn)為孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率尚處于較低水平，臨床對(duì)發(fā)病率較高的病癥應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的孕檢工作，同時(shí)還應(yīng)積極有效的開(kāi)展病發(fā)妊娠合并癥/并發(fā)癥高危人群的防治措施，以降低發(fā)病率。

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