黎國(guó)梅　溫杰冉　彭彩紅　傅雪芬?謝永平

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)效益。 方法 采用隨機(jī)抽選方法，選取2014年3月～8月來(lái)本院就診100例初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》（下簡(jiǎn)稱《指南》）要求常規(guī)進(jìn)行健康促進(jìn)，干預(yù)組分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治愈時(shí)間，初治失敗率及治愈費(fèi)用。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者的治愈時(shí)間，初治失敗率及治愈費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 良好的護(hù)理將有助于提高患者疾病治療效果，減少治愈時(shí)間，降低治愈失敗率及減少總體治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核；經(jīng)濟(jì)效益

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-139-03

[Abstract] Objective To explore economic benefits of nursing intervention in treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 100 patients who were initially treated with active pulmonary tuberculosis in our hospital from March 2014 to August were selected and they were randomly allocated to the intervention group and the control group.The control group was received routine health promotion according to 2008 Edition of Guide for implementation of tuberculosis control program in China （Guide） while the intervention group was received nursing.The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of two groups were compared. Results The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of patients after nursing intervention of the intervention group were all significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Good nursing will help to improve the treatment effect of patients and reduce healing time，the failure rate of cure and the overall cost of treatment.

[Key words] Nursing interventions；Pulmonary tuberculosis；Economic benefits

結(jié)核?。╰uberculosis，TB），是一種由分枝桿菌復(fù)合群（mycobacterium tuberculosis complex），簡(jiǎn)稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌導(dǎo)致的慢性傳染性疾病[1]。結(jié)核病最常見(jiàn)的患病部位是肺部，在肺部發(fā)病的概率為各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，也可累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。結(jié)核病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并確診后，要立即給藥治療。在我國(guó)，結(jié)核病農(nóng)村患者居多，由于農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，人們對(duì)結(jié)核病的了解又甚少，防范意識(shí)不足，往往加大了結(jié)核病的傳染源，又由于治療心態(tài)的不配合，導(dǎo)致耐藥患者居多，多由初治轉(zhuǎn)為復(fù)治療，又大大增加農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在結(jié)核病治療的過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)不僅可以輔助患者配合醫(yī)生的專業(yè)治療，而且可以增加患者家屬對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)，從而降低傳染率，縮短治愈時(shí)間，降低治愈失敗率及減少總體治療費(fèi)用。本研究采用綜合護(hù)理對(duì)初治肺結(jié)核

患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～8月，來(lái)本院進(jìn)行初治肺結(jié)核患者100例。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例。干預(yù)組男37例，女13例，年齡16～78歲，平均（51.3±17.6）歲，對(duì)照組男31例，女19例，年齡18～83歲，平均（50.2±19.8）歲。兩組患者在性別，年齡，身高，體重等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部肺結(jié)核患者均符合《指南》中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，初治活動(dòng)性肺結(jié)核包括初治涂陽(yáng)、初治涂陰病例，按就診順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，以上兩組病例均給予常規(guī)抗結(jié)核藥品固定劑量復(fù)合劑（FDC）化療。

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)進(jìn)行健康護(hù)理。按內(nèi)科一般護(hù)理執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，且注意患者的呼吸道隔離，保證護(hù)理過(guò)程中自身的保護(hù)，且確?；颊呓佑|過(guò)的用具嚴(yán)格消毒，處理痰杯和痰液，防止排菌擴(kuò)散。

1.2.2 干預(yù)組 除常規(guī)健康護(hù)理外，由專人實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)措施包括：對(duì)觀察組設(shè)立檔案，由專人實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)，有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)健康促進(jìn)，包括疾病知識(shí)、堅(jiān)持早期、合理、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥的重要性，用藥的方法、療效及藥物的不良反應(yīng)，合理的飲食和休息，消毒、隔離知識(shí)，治療、預(yù)后及心理護(hù)理。實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，做好患者的復(fù)診管理。每月電話隨訪了解患者的服藥情況。有針對(duì)性的給予及時(shí)指導(dǎo)和幫助，督導(dǎo)患者于化療后按時(shí)復(fù)診，使患者順利完成化療周期[2-4]。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組不同分組中患者年齡、身高、體重、體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治愈情況的比較

護(hù)理干預(yù)組患者的治愈時(shí)間，初治失敗率及治愈費(fèi)用與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核，是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性傳染性疾病[5]?；颊咛狄航Y(jié)核桿菌涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性的患者具有傳染性，當(dāng)結(jié)核菌經(jīng)呼吸道飛沫進(jìn)入被感染者的體內(nèi)后，由于機(jī)體自身的巨噬細(xì)胞可將結(jié)核菌被吞噬，形成活化的肺泡巨噬細(xì)胞，因此出現(xiàn)早期感染病灶。當(dāng)結(jié)核菌最初在巨噬細(xì)胞內(nèi)形成中心固態(tài)的干酪樣壞死時(shí)，結(jié)核菌是停止復(fù)制的，機(jī)體內(nèi)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)再此階段發(fā)揮作用[2-3]。體內(nèi)的結(jié)核菌主要存在于纖維包裹的壞死干酪灶內(nèi)，若干酪灶一旦液化，結(jié)核菌有了易于生長(zhǎng)的環(huán)境，進(jìn)而大肆繁殖，病情加重。因此，時(shí)刻觀察結(jié)核病患者干酪灶的情況，對(duì)于結(jié)核病的有效治療，起到至關(guān)重要的作用。

隨著人們與日俱增的生活壓力及霧霾環(huán)境的日益嚴(yán)重，結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)結(jié)核病患者中，約四分之三的患者來(lái)自農(nóng)村，眾所周知，農(nóng)村醫(yī)療體系及生活水平的限制，決定了患者治療效果的局限性。而且由于對(duì)結(jié)核病認(rèn)知程度的不夠，往往不僅耽誤了結(jié)核病患者本身的治療最佳時(shí)期，而且也增加了周圍人被傳染的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。有報(bào)道稱，發(fā)病率以每年1.1%的速度在遞增。我國(guó)每年死于肺結(jié)核的人數(shù)已高達(dá)13萬(wàn)，因此，有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生已經(jīng)成為傳染病醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)[6-7]。為了避免傳染源的進(jìn)一步的傳播，對(duì)涂陽(yáng)患者或重病涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核患者一般先采取住院，按肺結(jié)核臨床路徑治療，而住院天數(shù)是治療費(fèi)用的間接體現(xiàn)，同時(shí)，初治成功率也是結(jié)核病患者耐藥或者復(fù)發(fā)導(dǎo)致復(fù)治療的關(guān)鍵[8-9]。本文分析護(hù)理干預(yù)對(duì)治愈天數(shù)和初治療失敗率的影響，從而間接得知護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核病治療經(jīng)濟(jì)效益的影響。由分析結(jié)果可知：對(duì)接受治療的肺結(jié)核患者，由專人實(shí)施整體護(hù)理、全程用藥督導(dǎo)，有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)健康促進(jìn)等一系列護(hù)理干預(yù)后，與按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比，干預(yù)組患者在治療時(shí)間、初治失敗率以及總花費(fèi)金額上均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，合理的護(hù)理干預(yù)，在患者治療過(guò)程中得到的效果是顯而易見(jiàn)的，在向患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，又能普及結(jié)核病在廣大人群中的知識(shí)，以提高大家的防范保護(hù)意識(shí)[10-12]。也通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)，在激發(fā)患者積極配合醫(yī)生治療、降低結(jié)核病治療費(fèi)用的同時(shí)，又增加普通百姓對(duì)結(jié)核病的了解，從而降低人們對(duì)結(jié)核病的恐懼，可反向增加結(jié)核病患者治療的信心。綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于降低住院時(shí)間，減少治療失敗率并且可以為患者節(jié)約部分治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-08）endprint