文 農(nóng)工黨北京市委

北京市人口老齡化將成為制約北京市經(jīng)濟、社會發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來之前未雨綢繆，借鑒國外成功經(jīng)驗，結(jié)合國情、市情，盡早探索建立老年長期護理保險體系。

隨著人口老齡化程度的加快，北京市已進入老齡化社會，且呈現(xiàn)出老年人口中、高齡老年人口增速較快，高齡化趨勢明顯的特點。如何從養(yǎng)老、社會保障等各個方面應(yīng)對老齡化的趨勢，對北京當前和今后時期經(jīng)濟與社會發(fā)展將產(chǎn)生重大影響。

目前，我國不僅老年人口數(shù)量規(guī)模龐大，而且人口老齡化的速度過快，特別需要指出的是，80歲以上高齡老年人口增長率快于老年人口增長率。根據(jù)預(yù)測，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10%上升到2050年的20%。人口老齡化和高齡化伴隨而來的是護理需求明顯增多。

在大力控制人口增長政策的實施下，我國的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，明顯出現(xiàn)了家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化的傾向。自上世紀70年代實行計劃生育以來，家庭戶規(guī)模逐漸縮小，由1982年的4.41人／戶，下降到第六次人口普查顯示的3.10／戶，“四二一”家庭已經(jīng)形成，并逐漸取代傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)成為許多城市最主要的家庭結(jié)構(gòu)。這給處于中間一層的“夾心夫婦”帶來了巨大的社會壓力和家庭壓力，當父母的健康情況每況愈下的時候他們分身乏術(shù)。

當前醫(yī)療看護費用也在不斷攀升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1998—2007年在職職工的醫(yī)療費總額上升了10倍，而離退休人員的醫(yī)療費總額上升了17倍多。特別是高齡老年人患病的可能性更大。據(jù)測算，我國18%的老年人將占用80%的醫(yī)藥費，60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將會占用一生醫(yī)藥費的80%以上，而人生最后6個月的醫(yī)療費用開支是一生中最大的，其中很大部分為長期護理費用。

北京市人口老齡化將成為制約北京市經(jīng)濟、社會發(fā)展的重要因素。因此，必須在北京市老齡化高峰到來之前未雨綢繆，借鑒國外成功經(jīng)驗，結(jié)合國情、市情，盡早探索建立老年長期護理保險體系。

第一、建立長期護理的法律保障制度。要建立一項新的保障制度，首先必須將其納入法制化的軌道。發(fā)達國家很重視長期護理的立法工作，從而保證了長期護理的公平性和長期護理體系的運轉(zhuǎn)效率。因此，北京市要探索建立老年長期護理保險制度，必須制定相關(guān)的地方法規(guī)，對老年長期護理的覆蓋范圍、資金來源、服務(wù)內(nèi)容、收費標準、參與資格、從業(yè)人員資質(zhì)、接受護理者的基本權(quán)益以及各相關(guān)主體的權(quán)利與義務(wù)予以法律形式的確認和規(guī)范。

第二、建立多層次、廣覆蓋的老年長期護理保險體系。由于老年長期護理保險具有強大的社會性，因此應(yīng)是政府主導(dǎo)的廣覆蓋的體系，但如果費用全部由政府承擔，其結(jié)果必然導(dǎo)致政府財政不堪重負，難以持久維系老年長期護理保險的構(gòu)建。另一方面，不同老年人的護理服務(wù)需求不同，一刀切的體制不能滿足各類老年人的需求。因此，引入商業(yè)長期護理保險是必要的輔助體系。新醫(yī)改方案也指出，要探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。保監(jiān)會印發(fā)了《關(guān)于保險業(yè)深入貫徹醫(yī)改精神，積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見》，提出要加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，設(shè)計適應(yīng)人口老齡化需要的護理保險產(chǎn)品，為群眾提供多樣化的健康保障服務(wù)。因此，建議以政府為主導(dǎo)，建立基本老年長期護理保險，特別是解決對中低收入老年人的長期照護問題，同時在市場上建立商業(yè)老年長期護理保險，將社會型和商業(yè)型兩種模式相互融合、相互補充，從而建立多層次、廣覆蓋、滿足不同需求的老年長期護理保險體系。

長期護理保險制度的實施不僅要有專業(yè)的護士，也需要一定數(shù)量的護工和社會工作人員

第三、建立老年長期護理服務(wù)的專業(yè)隊伍。實施長期護理保險制度需要有一批具備專業(yè)護理知識與技能的護理人員,從某種意義上說,老年人的康復(fù)護理比醫(yī)療更重要。因為只有好的、充足的護理機構(gòu)和高素質(zhì)的護理人員才能吸納更多的被護理者,并能為其提供高質(zhì)量的服務(wù),繼而長期護理保險也才能得以設(shè)立和發(fā)展。因此，建議在醫(yī)學院校設(shè)置老年醫(yī)學和老年護理專業(yè),加強管理人才和技術(shù)人才的培養(yǎng)。另外，長期護理保險制度的實施不僅要有專業(yè)的護士，也需要一定數(shù)量的護工和社會工作人員。因此，應(yīng)學習美國、臺灣等經(jīng)驗，對社區(qū)失業(yè)人員、社區(qū)工作者進行基礎(chǔ)護理知識的培訓，并在社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士的指導(dǎo)下開展工作。這一方面能滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老對醫(yī)療服務(wù)的巨大需求，另一方面也可以緩解部分社會閑置人員就業(yè)難的問題，對就業(yè)產(chǎn)生促進作用。為保證護理人員的素質(zhì)和能力,必須通過一定的考核、獲得國家認可的資格證書才能上崗,使得護理人員的培訓專業(yè)化、法制化。

第四、加大社會宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。 受傳統(tǒng)觀念影響，25.2%的老年人不了解、不接受長期護理保險，即使他們有足夠的繳費能力，也不愿意購買長期護理保險。另一方面，32%的老年人不愿意接受外來人員的護理或者到專門的護理機構(gòu)接受護理服務(wù)。因為他們覺得子女護理更加精心，可以讓他們感受到更多的來自家庭的親情和關(guān)懷。但是家庭護理的費用又無法通過長期護理保險的理賠來實現(xiàn)補償。因此，要建立老年長期護理保險，首先應(yīng)在全社會加大宣傳力度，使人們深入了解社會發(fā)展趨勢以及長期護理保險制度，同時轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗鹘y(tǒng)家庭子女護理方式的依賴，適應(yīng)當前通過社會護理機構(gòu)、專業(yè)護理人員提供護理服務(wù)的新思路，以便增加老年長期護理保險的有效需求。