殷凡非 鄭迎軍 吳 濤 劉 磊 王曉春

·臨床研究·

性病門診男性性病就診者HIV檢測(cè)現(xiàn)狀及影響因素

殷凡非 鄭迎軍 吳 濤 劉 磊 王曉春?

2014年，我國(guó)新發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人中，性傳播 占92.2%，其中異性性傳播66.4%，同性性傳播25.8%。1我國(guó)HIV最重要的傳播途徑已經(jīng)變成經(jīng)性傳播，在男男性行為人群(MSM)中流行更呈現(xiàn)迅猛上升之勢(shì)。2國(guó)外已有研究表明，性接觸為主要的傳播途徑時(shí)，HIV感染者中有30%以上來源于早期感染階段的傳播。3在HIV早期感染階段，感染者通常無特異性臨床表現(xiàn)，但具有極強(qiáng)的傳染性，從而造成病毒的進(jìn)一步傳播。4我國(guó)已實(shí)施自愿咨詢檢測(cè)(VCT)、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病咨詢檢測(cè)(PITC)、高危人群HIV檢測(cè)等措施，在高危人群中盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，性病就診者是一個(gè)重要人群，該人群包括了MSM、暗娼及多性伴者等高危人群。研究證明，5，6在性病患者中，HIV檢出率遠(yuǎn)高于一般人群，因此在該人群中加強(qiáng)HIV檢測(cè)非常必要。因此，需要了解目前我國(guó)性病門診HIV檢測(cè)的開展情況和影響性病就診者HIV檢測(cè)的各方面因素，從而為擴(kuò)大性病就診者HIV檢測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 男性性病就診者:所有前往本次研究現(xiàn)場(chǎng)性病門診(科)、皮膚性病門診(科)就診的主訴有性病癥狀的患者、復(fù)診患者、同伴告知就診者、要求進(jìn)行性病相關(guān)檢查和(或)咨詢的男性就診者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲及以上，理解并簽署知情同意書的男性性病就診者。

1.2 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng) 根據(jù)2013年性病病例報(bào)告數(shù)量、性病就診者人數(shù)情況，同時(shí)考慮當(dāng)?shù)馗鳈C(jī)構(gòu)支持和相互合作程度，選擇3省的3個(gè)市(山東滕州、湖北武漢、四川成都)共5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病門診(皮膚性病門診)作為研究現(xiàn)場(chǎng)。

1.3 研究方法 本次研究應(yīng)用定量問卷調(diào)查方法的橫斷面研究。采用方便抽樣的方法選擇對(duì)在調(diào)查期間所有在研究現(xiàn)場(chǎng)就診的男性性病就診者進(jìn)行知情同意后的問卷調(diào)查，收集就診者一般信息、就診信息、HIV檢測(cè)情況、艾滋病知識(shí)知曉情況等方面的信息。1.4 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集并檢查后的調(diào)查問卷錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用雙錄入，錄入后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，查找不一致的數(shù)據(jù)并檢查原問卷進(jìn)行錄入糾錯(cuò)，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無誤。所有收集數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算各變量的頻率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次研究共調(diào)查男性性病就診者226名，年齡為18～79歲，平均35.01±12.52歲，以18～30歲及31～40歲兩個(gè)年齡段居多，分別有94例(41.6%)和77例(34.1%)；民族以漢族為主，只有1例少數(shù)民族；婚姻狀況為已婚144例(63.7%)，未婚82例(36.3%)，文化程度以初中和高中/中專最多，分別為78例(34.5%)和72例(31.9%)，職業(yè)以工人、公司職員及農(nóng)民最多，分別為71、40、23例，學(xué)生、離退休人員和公共場(chǎng)合服務(wù)人員分別為15、17、10例，其余為家務(wù)、待業(yè)和個(gè)體經(jīng)商者。

2.2 性病就診信息 本次調(diào)查的226例性病就診者中，就診原因是尋求性病診療服務(wù)的有 129例(57.1%)，其次是復(fù)診病人，有55例(24.3%)，主訴有高危性行為的就診者21例(9.3%)，因性伴告知前往門診就診者18例(8.0%)，其他3例(1.8%)；共有180名(79.6%)就診者被確診為性病，其中 73例(32.3%)為尖銳濕疣，29例(12.8%)為梅毒，27例(11.9%)為 淋病，18例(8.0%)為生殖器皰疹，6例(2.7%)生殖道衣原體，其他性病27例(11.9%)。

2.3 艾滋病防治知識(shí)知曉情況 能夠正確回答8道艾滋病核心問題中的6道及以上者認(rèn)為是知曉艾滋病知識(shí)。艾滋病核心問題是與艾滋病傳播途徑、艾滋病非傳播途徑、艾滋病預(yù)防相關(guān)的8道問題。本次共調(diào)查226名性病就診者，其中能夠答對(duì)6道及以上問題的調(diào)查對(duì)象有90例，占39.8%。136例(60.2%)不知曉艾滋病知識(shí)的就診者中，其中對(duì)艾滋病完全不了解的(0分)有105例(46.5%)。

2.4 HIV檢測(cè)情況 在本次調(diào)查的226例男性性病就診者中，接受HIV檢測(cè)85例(37.6%)。其中綜合醫(yī)院116例男性性病就診者，接受HIV檢測(cè)29例(25.0%)；?？漆t(yī)院 110例，接受 HIV檢測(cè) 56例(50.9%)；226例男性性病就診者中，60例(26.5%)有

既往HIV檢測(cè)史，既往1次檢測(cè)的43例(19.0%)，2次檢測(cè)的8例(3.5%)，檢測(cè) 3次及以上的 9例(4.0%)，有既往檢測(cè)史的就診者中，27(45%)例最近一次檢測(cè)在半年以內(nèi)，33(55%)例在半年以前。

2.5 影響HIV檢測(cè)的單因素分析 在本次調(diào)查中，探索了就診原因、就診結(jié)果、就診醫(yī)院類型、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、艾滋病知曉情況、既往HIV檢測(cè)史、檢測(cè)費(fèi)用、保密性、必要性、歧視、陽(yáng)性結(jié)果、檢測(cè)復(fù)雜性、醫(yī)生態(tài)度等與性病就診者是否接受HIV檢測(cè)的關(guān)系。

在所有HIV就診者中，認(rèn)為費(fèi)用過高的66例(46.8%)；對(duì)醫(yī)院保密性存在擔(dān)心的有 34例(24.1%)，認(rèn)為自己沒有必要做檢測(cè)的 95例(67.4%)，擔(dān)心會(huì)有歧視的有126例(89.4%)，因?yàn)楹ε陆Y(jié)果而影響檢測(cè)的125例(88.7%)，認(rèn)為醫(yī)生的態(tài)度會(huì)影響到接受檢測(cè)的83例(58.9%)，對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)不了解的93例(66.0%)。通過單因素χ2檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)與性病就診者接受HIV檢測(cè)的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的變量，詳見表2。

表2 接受HIV檢測(cè)服務(wù)與否的單因素分析

表3 影響男性性病就診者HIV檢測(cè)原因的非條件Logistic回歸分析

2.6 男性性病就診者HIV檢測(cè)服務(wù)影響因素的多因素分析 選擇本次就診是否接受HIV檢測(cè)作為應(yīng)變量(接受檢測(cè)為1，未接受檢測(cè)為0)，將單因素分析中P＜0.05為變量:就診原因、就診醫(yī)院類型、年齡組、艾滋病知曉情況、檢測(cè)費(fèi)用、自認(rèn)為檢測(cè)必要性作為自變量，采用Forward的進(jìn)入方式進(jìn)入多因素Logistic回歸分析，詳見表3。

3 討論

3.1 男性性病就診者特征及艾滋病知曉情況 通過本次調(diào)查可以了解，男性性病就診者多為青壯年，且文化程度不高，多以中學(xué)為主。職業(yè)以工人為主，雖然已婚占63.7%，但多為外來務(wù)工人員，并未與配偶居住在一起。同時(shí)還注意到，性病就診者人群中還有學(xué)生(15例，6.6%)和離退人員(17例，7.5%)，且最大79歲，最小18歲，年齡跨度較大，可見人群分布非常廣泛，性病乃至艾滋病的危害也會(huì)威脅到更多人群。從艾滋病知曉情況可以看出，性病就診者人群的艾滋病知曉情況并不樂觀，能夠答對(duì)6道艾滋病核心問題的就診者只占39.8%，46.5%對(duì)艾滋病無任何了解，只是聽說過該疾病。結(jié)合該人群特點(diǎn)，可能因?yàn)槭芙逃潭容^低，多為外來務(wù)工人員，因此接觸艾滋病知識(shí)宣傳教育較少。

3.2 性病檢測(cè)情況 研究發(fā)現(xiàn)59.0%的性病就診者首診選擇公立醫(yī)院，而其中因自己發(fā)現(xiàn)癥狀或主動(dòng)要求檢測(cè)的就診者中只有36.8%首診選擇公立醫(yī)院。淋病、生殖道衣原體感染等治療較方便的、早期癥狀較輕的性病感染者更愿意自行購(gòu)藥，或去私人診所就診。這也是本次接受調(diào)查的226例性病就診者中尖銳濕疣患者所占比例(32.3%)較高的原因。由于尖銳濕疣癥狀明顯，且無法自行處理，因此患者必須前往醫(yī)院診治。梅毒由于其隱蔽性強(qiáng)，且隱性梅毒多發(fā)，早期梅毒癥狀輕，因此患者往往延誤就診治療。尖銳濕疣易復(fù)發(fā)，且潛伏期長(zhǎng)，因此復(fù)診病人也比較多，占本次被調(diào)查對(duì)象的24.34%，多為尖銳濕疣患者定期復(fù)查或復(fù)發(fā)后治療。

3.3 HIV檢測(cè)情況及影響因素 在調(diào)查的3個(gè)城市，性病門診中的男性性病就診者 HIV檢測(cè)率只有37.6%，遠(yuǎn)低于國(guó)家對(duì)于性病就診者HIV檢測(cè)率達(dá)到85%的要求，7而綜合醫(yī)院的檢測(cè)率更低，只有25.0%，性病專科醫(yī)院較高，能夠達(dá)到50.9%，但仍與國(guó)家要求有一定差距。主訴有高危行為的就診者更容易接受HIV檢測(cè)，這部分就診者因?yàn)楦呶Ｐ袨槎鲃?dòng)前往性病門診檢查或咨詢，因此進(jìn)行HIV檢測(cè)的主動(dòng)性更好，也更容易接受醫(yī)生的動(dòng)員。在影響就診者接受HIV檢測(cè)的因素中，檢測(cè)必要性是其中相關(guān)度最高的一項(xiàng)，就診者往往認(rèn)為自己與艾滋病相距甚遠(yuǎn)，就算自己患有性傳播疾病，或有高危行為，但不會(huì)感染艾滋病。這與就診者艾滋病知識(shí)知曉程度有關(guān)。影響男性性病就診者HIV檢測(cè)的影響因素與王丹、羅英等的研究8結(jié)果一致。

總之，就調(diào)查地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，性病就診者HIV檢測(cè)工作還有很大的提升空間。如何能夠達(dá)到國(guó)家對(duì)于高危人群HIV檢測(cè)工作要求，如何更好的促進(jìn)艾滋病防控工作以及性病門診HIV檢測(cè)工作，需要從政策、醫(yī)生、就診者等多方面著手，推進(jìn)性病就診者HIV檢測(cè)工作。

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(收稿:2015－04－07 修回:2015－05－07)

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心丙肝與性病防治室，北京，102206?通信作者