白亞菲袁 麗吉曉歡劉衛(wèi)民幸春梅

羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光治療糖尿病皮膚潰瘍的療效觀察

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糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，可引起很多并發(fā)癥，其中糖尿病皮膚潰瘍是一種常見的慢性并發(fā)癥，臨床治療中相對棘手。筆者應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光對本院2010－2012年的69例糖尿病合并皮膚潰瘍的患者進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 糖尿病皮膚潰瘍患者69例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1病程4～23年，其中男42例，女27例，年齡45～76歲，潰瘍發(fā)生于足部42例，小腿16例，手部6例，其他部位5例，潰瘍數(shù)量共127個。潰瘍面積1～15 cm2，共583.8 cm2?；颊唠S機(jī)分為羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光治療組35例，潰瘍數(shù)量66個，潰瘍面積301.2 cm2；高能窄譜紅光對照組34例，潰瘍數(shù)量61個，潰瘍面積282.6 cm2。兩組的性別、年齡、病程及皮損程度比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有病例均進(jìn)行血糖控制，空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后血糖≤11.1 mmol/L。潰瘍病灶必要時給予清創(chuàng)處理，局部氯霉素粉及雷夫奴爾換藥處置。其中9例局部繼發(fā)感染者給予抗生素治療。治療組口服羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬高藥業(yè)有限公司，250 mg/粒)500 mg，日3次，配合高能窄譜紅光治療儀Carnation－88C(深圳普門科技有限公司，波譜范圍640±10 nm)隔日1次照射，每次15 min，照射劑量60 J/cm2。對照組僅給予高能窄譜紅光治療儀照射，方法同治療組。兩組療程均為4周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定采用痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)，無效4級評定。痊愈為潰瘍完全愈合，表面痂皮干燥，無分泌物；顯效為潰瘍面積縮小大于50%，有新鮮肉芽組織生長，分泌物少；好轉(zhuǎn)為潰瘍面積縮小20%～50%，新鮮肉芽組織少，分泌物多；無效為潰瘍面積縮小小于20%，臨床癥狀未減輕或惡化；有效率按痊愈加顯效計。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察第2，4周的潰瘍數(shù)量和潰瘍面積。檢測治療前后血糖、肝腎功及血尿常規(guī)。記錄用藥期間不良反應(yīng)。潰瘍愈合率為潰瘍愈合數(shù)量/總潰瘍數(shù)量×100%；潰瘍愈合速率為愈合潰瘍面積/總潰瘍面積×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 兩組患者治療后療效見表1，治療組有效率94.3%，對照組70.6%，兩組有效率比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.54；P＜0.05)。

表1 兩組療效比較

2.2 潰瘍愈合程度對比 兩組患者治療第2，4周潰瘍愈合數(shù)量和愈合面積見表2，分別比較第2，4周兩組潰瘍愈合率和潰瘍愈合速率，第2周無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.15；χ2＝2.72，P＞0.05)，第4周差異有顯著性意義(χ2＝8.17，χ2＝36.35，P＜0.01)。

表2 兩組潰瘍愈合程度比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例胃腸道不適，食欲下降，1例乏力伴嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%?；颊呔唇K止治療，治療過程中自行好轉(zhuǎn)。對照組無任何不良反應(yīng)。兩組治療前后檢查血糖、肝腎功能及血尿常規(guī)均無異常。

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍是糖尿病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制為血管病變引起的缺血性潰瘍，以四肢多見，特別好發(fā)于足部。病變早期得不到有效控制，進(jìn)而形成壞疽，嚴(yán)重者截肢甚至繼發(fā)重癥感染導(dǎo)致死亡。

羥苯磺酸鈣是一種改善微循環(huán)保護(hù)微血管的藥物，其藥理作用主要表現(xiàn):2(1)降低毛細(xì)血管的通透性:通過抑制血管活性物質(zhì)的合成(組胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素、內(nèi)皮素、血栓素B2等)，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮和間隙形成，減少過量的膠原蛋白以阻止毛細(xì)血管基底膜增厚。通過抑制醛糖還原酶減少紅細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)山梨醇的形成，減輕細(xì)胞滲透性；(2)降低全血和血漿的高粘滯性:通過降低大分子血漿蛋白水平(如纖維蛋白原、α2球蛋白)，調(diào)節(jié)白蛋白、球蛋白比值，降低紅細(xì)胞聚集性，并增強(qiáng)纖維蛋白

1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004. 795－797.

2陳星華，段貴生.羥苯磺酸鈣的臨床應(yīng)用進(jìn)展.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):593－595.

3項紅升，李明，霍榮齡，等.LED應(yīng)用于光療的研究進(jìn)展.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2005，24(4):311－315.

4Weiss RA，Mcdaniel DH，Geronemus RG，et al.Clinical experience with light－emitting diode(LED)photomodulation.Dermatol Surg，2005，31(9 pt 2):1199－1205.

(收稿:2013－04－26 修回:2013－05－29)

1吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院皮膚科，吉林，132021 2吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林，132021 3吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科，吉林，132021

酶的活性；(3)降低血小板的活性:通過減少血小板聚集因子的合成和釋放，抑制β－凝血蛋白、血栓素A2、血小板激活因子等引起的聚集反應(yīng)以及血小板的自發(fā)性聚集反應(yīng)，進(jìn)而抑制ADP誘導(dǎo)的血栓形成；(4)抗氧化－血管保護(hù)作用:拮抗活性氧族對毛細(xì)血管通透性的改變；(5)增加內(nèi)皮依賴性血管舒張:增加內(nèi)皮細(xì)胞NO合成酶的活性。其多重藥效增強(qiáng)了皮損局部的微循環(huán)，改善障礙性微循環(huán)的血流狀態(tài)，進(jìn)而加速潰瘍皮損的愈合。

高能窄譜紅光通過發(fā)射紅光帶狀光譜，與人體組織線粒體的吸收譜產(chǎn)生共振，其吸收的光子導(dǎo)入人體，產(chǎn)生高效率的光化學(xué)生物效應(yīng)－酶促反應(yīng)，光子能量被細(xì)胞線粒體大量吸收，產(chǎn)生一系列的光化學(xué)反應(yīng)，使線粒體中的過氧化氫酶、超氧化物岐化酶等多種酶的活性得到激發(fā)，促進(jìn)ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高組織細(xì)胞的呼吸作用，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合。3紅光照射還能增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自體炎癥消散。4

本研究將羥苯磺酸鈣與高能窄譜紅光聯(lián)合使用治療糖尿病皮膚潰瘍患者，治療組明顯優(yōu)于對照組，說明此方法對糖尿病皮膚潰瘍有明顯療效，并縮短了潰瘍的愈合時間，同時研究中發(fā)現(xiàn)，羥苯磺酸鈣在治療糖尿病皮膚潰瘍時療程應(yīng)不少于兩周?；颊咧委熐昂髮Ρ妊恰⒏文I功能及血尿常規(guī)均無異常，說明羥苯磺酸鈣無明顯的肝腎功能損傷及血液系統(tǒng)影響且治療前后血糖無明顯變化。羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光對糖尿病皮膚潰瘍治療安全有效。