開治國，蔡民，王光彬

1.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，濟(jì)南 250031

2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，濟(jì)南250021

小腦的大小隨胎齡的增加而有規(guī)律的變化，對(duì)小腦的測(cè)量可以評(píng)估其發(fā)育狀況。MR越來越成為繼超聲之后最有效的輔助檢查方法[1]，臨床上應(yīng)用越來越多。MRI軟組織對(duì)比度高、多方位成像、視野廣，不受母體體型、羊水量、胎位等因素影響，成為診斷胎兒顱腦異常的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。筆者利用3.0 T MRI對(duì)胎兒標(biāo)本掃描后，分別測(cè)量小腦蚓部多個(gè)徑線，分析生長(zhǎng)變化規(guī)律，作為胎兒小腦蚓部發(fā)育的影像解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本選擇

源于自發(fā)性流產(chǎn)或者腦外病變引產(chǎn)的63例胎兒，胎齡15～40周，其中52例符合測(cè)量條件，胎齡17～40周，平均26周，男、女胎各26例。標(biāo)本來源：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院斷層影像解剖學(xué)研究中心。標(biāo)本入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎兒父母家族無相關(guān)家族性遺傳性疾病或染色體發(fā)育異常病史；(2)母親妊娠期間超聲檢查胎兒未發(fā)現(xiàn)異常。標(biāo)本排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)標(biāo)本外觀有明顯畸形；(2)標(biāo)本經(jīng)MR掃描，顱腦脊柱無明顯異常。標(biāo)本獲得后，迅速放置于4%甲醛中保存，并在1個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行3.0 T MR掃描。本研究被試者家屬已簽署知情同意書并得到我院倫理委員會(huì)的同意與監(jiān)督。

1.2 MR掃描

GE 3.0 T MR，頭線圈和膝線圈，層厚2 mm，T1WI TR 2580 ms，TE 23.4 ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm；T2WI TR 4600 ms，TE 111.6 ms，矩陣 512×512，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm。

1.3 測(cè)量方法

通過蚓部的正中矢狀面(即顯示中腦導(dǎo)水管全長(zhǎng)及垂體柄的平面)分別測(cè)量胎兒標(biāo)本小腦蚓部的前后徑、上蚓高度及下蚓高度。其中前后徑是第四腦室頂點(diǎn)至水平裂處蚓部后緣的最大距離，上蚓高度是上蚓的最高點(diǎn)到前后徑線的垂直距離，下蚓高度是下蚓的最低點(diǎn)到前后徑線的垂直距離(圖1)。

圖1 胎兒標(biāo)本3.0T MRI T2WI正中矢狀面Fig.1 The median sagittal plane of fetal specimens of 3.0T MRI T2WI.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)各組變量間的正態(tài)分布情況，配對(duì)t檢驗(yàn)分析正態(tài)分布的配對(duì)計(jì)量資料。兩變量間采用Pearson相關(guān)性分析方法，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

胎兒標(biāo)本不同孕齡小腦蚓部通過正中矢狀面各徑線測(cè)量結(jié)果見表1。63例胎兒標(biāo)本中胎齡最小的為15周，最大的40周，其中能清晰顯示小腦蚓部形態(tài)的52例，最小的是17周，而不能觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)的最大的可達(dá)21周，說明個(gè)體間小腦蚓部的發(fā)育可能存在差異。本組標(biāo)本孕齡以20～27周居多，可能和查體周期有關(guān)。在正中矢狀面上(通過中腦導(dǎo)水管全長(zhǎng)及垂體柄)分別測(cè)量小腦蚓部前后徑(即第四腦室頂點(diǎn)至水平裂處蚓部后緣)，上蚓高度(即上蚓的最高點(diǎn)到前后徑線的垂直距離)及下蚓高度(即下蚓的最低點(diǎn)到前后徑線的垂直距離)。分別把小腦蚓部的前后徑、上蚓高度及下蚓高度和胎齡間做配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果都呈線性正相關(guān)，P＜0.05，為線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖2～4)。其中相同胎齡大于3例的標(biāo)本不同孕周各徑線取平均值(表2)。把上蚓高度和下蚓高度做配對(duì)t檢驗(yàn)，上蚓高度總是稍大于下蚓高度，有顯著性差異，均差為0.14 cm，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前后徑與上、下蚓高度之和的比值變化較大，與胎齡之間無明顯相關(guān)性，兩者之間無顯著性差異。原裂和下后裂可在大多數(shù)胎兒標(biāo)本的正中矢狀面上顯示清晰。

圖2 小腦蚓前后徑與孕齡的關(guān)系 圖3 上蚓高度與孕齡的關(guān)系 圖4 下蚓高度與孕齡的關(guān)系Fig.2 The relationship between the anteroposterior diameter of cerebellar vermis and gestational age.Fig.3 The relationship between the height of anterior vermis and gestational age.Fig.4 The relationship between the height of posterior vermis and gestational age.

表1 不同孕齡胎兒標(biāo)本小腦蚓部正中矢狀面各徑線測(cè)量結(jié)果Tab.1 The measurement results of different gestational age fetal specimens of cerebellar vermis median sagittal plane of each diameter line

表2 相同孕周大于3例者不同孕齡標(biāo)本各孕周諸徑線均值(cm)Tab.2 Different gestational age of samples of each gestational week various diameter line mean of more than 3 cases(cm)

3 討論

在胚胎學(xué)上胎兒小腦發(fā)育較復(fù)雜，在腦的發(fā)育中小腦分化最早而成熟最晚[3]，在妊娠第9周小腦蚓部開始從小腦的中線發(fā)育，至第15周末發(fā)育基本完成，但胎齡小于18周時(shí)診斷小腦蚓部畸形要慎重。小腦蚓的頂部總是比小腦半球高。在小腦表面的一些平行的溝裂中原裂和后外側(cè)裂是小腦分葉的依據(jù)。小腦蚓可以分為上蚓和下蚓。其中從前向后小腦上蚓依次為小舌、中央小葉、山頂、山坡、蚓葉。從后向前小腦下蚓依次為蚓結(jié)節(jié)、蚓錐體、蚓垂、小結(jié)。正中矢狀面上在第四腦室頂點(diǎn)與水平裂之間連線，可以人為地作為上蚓和下蚓的分界。除小舌以外小腦蚓的各個(gè)小葉都和半球的相應(yīng)小葉相連。

Malinger等[4]提出小腦蚓部的生長(zhǎng)發(fā)育與胎齡、頭圍、雙頂徑、小腦橫徑呈線性正相關(guān)方式。劉菲等[5]提出小腦的前后徑、橫徑和上下徑均隨著胎齡的增長(zhǎng)呈直線正相關(guān)趨勢(shì)，其中胎齡與橫徑的相關(guān)性最強(qiáng)。小腦橫徑增長(zhǎng)最快，前后徑增長(zhǎng)最慢，而小腦的體積和胎齡呈指數(shù)增長(zhǎng)形式。胎兒小腦蚓部頭尾徑(CCD)、最大切面面積(MSA)在22孕周后與胎齡呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.98、0.99。孕周作自變量，CCD和MSA作因變量，其之間為直線相關(guān)，并得出簡(jiǎn)易公式：CCD=孕周－10(mm)，MSA=孕周×0.2－3.3(cm2)[6]。體積的增長(zhǎng)比徑線變化快，反映小腦發(fā)育情況更好[7]。

有學(xué)者分析超聲與MRI對(duì)胎兒顱腦發(fā)育情況的顯示，MRI觀察小腦蚓的結(jié)構(gòu)更加清晰，可提前1～1.5周判斷小腦蚓部是否完整，可于16孕周分辨小腦蚓和第四腦室的分界。所測(cè)得的本組數(shù)據(jù)最小胎齡是17周，符合以上觀點(diǎn)。MRI與VCI-C技術(shù)在測(cè)量正常及發(fā)育不良胎兒小腦蚓部的高度、前后徑、面積和BV角方面具有一致性，兩種方法評(píng)估胎兒小腦蚓部發(fā)育不良一致[8]。

一般情況下胎兒掃描選擇1.5 T MRI，受胎動(dòng)因素影響，很難獲得胎兒小腦的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，本次研究用3.0 T MR掃描胎兒標(biāo)本，圖像清晰，空間分辨率高。因?yàn)樾∧X蚓部的發(fā)育形態(tài)異常常見于下蚓，為了能更客觀的反映小腦蚓部局部發(fā)育狀況，本研究單獨(dú)測(cè)量了下蚓高度。小腦蚓部的前后徑、上蚓高度和下蚓高度和胎齡分別呈直線正相關(guān)增長(zhǎng)趨勢(shì)，小腦上蚓的高度總是比下蚓的高度略大，在正中矢狀面上原裂和下后裂可清晰顯示，并可見到次裂。綜上所述，3.0 T MRI可明確顯示17孕周以后正常胎兒標(biāo)本小腦蚓部的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，所測(cè)得的數(shù)據(jù)可以作為活體胎兒檢查的依據(jù)，為臨床提供參考。

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