吳柳儀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的逐步開放，政府大力支持和發(fā)展民營醫(yī)院。2013年12月20日，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的文件，要求持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、共同發(fā)展［1］。2014年5月28日，國務(wù)院辦公廳向社會公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡稱《工作任務(wù)》)，推動社會辦醫(yī)今年首次被列入新醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)［2］?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，重點(diǎn)解決社會辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題［3］。在政策的支持下，民營醫(yī)院已成為醫(yī)療市場上一股不可忽視的力量，在方便群眾就醫(yī)和解決看病難的問題上發(fā)揮一定作用。本文以我國的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院為研究對象，對比分析各自的優(yōu)勢和不足，總結(jié)民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的建議。

1 對象與方法

本文是以我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院為研究對象，對2013年中國衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒和2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，對比分析我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)、服務(wù)量以及服務(wù)效率等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量和床位數(shù)分析 2009～2013年我國民營醫(yī)院數(shù)量增長迅速，由2009年的6240 家增加到2013年的11313 家，占醫(yī)院總數(shù)45.78%，民營醫(yī)院的床位數(shù)也從2009年的32.82 萬張增長到2013年71.32 萬張，占醫(yī)院總床位數(shù)15.58%。從民營醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù)可以看出，民營醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，彌補(bǔ)了我國醫(yī)療資源的配置。據(jù)表1，公立醫(yī)院的數(shù)量由2009年的14051 家減少到2013年的13396 家，所占比重由71.47%減少到54.22%，盡管公立醫(yī)院數(shù)量所占比重在減少，但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中依然占主導(dǎo)地位;公立醫(yī)院床位數(shù)由2009年的279.25 萬張增長到2013年的386.54 萬張。公立醫(yī)院的數(shù)量在減少，但是床位數(shù)卻在增長，這表明，公立醫(yī)院可能在走集體化發(fā)展，走“醫(yī)聯(lián)體”的經(jīng)營道路。

表1 2009-2013年中國公立醫(yī)院和民營醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù)

2.2 醫(yī)療服務(wù)開展情況 2013年民營醫(yī)院診療人次為2.9億次，占全部診療人次的10.5%;住院人數(shù)為1692 萬人次，占全部住院人次的12.1%。2013年公立醫(yī)院診療人次為24.6 億次，占全部診療人次的89.5 %;住院人數(shù)12315萬人次，占全部住院人次的87.9%。由此可見，雖然民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場上與公立醫(yī)院形成競爭關(guān)系，分流了公立醫(yī)院的市場份額，但是民營醫(yī)院所占份額還是比較少。2013年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.3 人次和住院2.6 床日，其中民營醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療5.6 人次和住院2.0 床日，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.6 人次和住院2.7 床日。民營醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量低于平均醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量。見表2。

表2 2013年我國公立和民營醫(yī)院服務(wù)提供情況及醫(yī)師負(fù)擔(dān)工作量

2.3 床位使用情況 2013年，全國醫(yī)院病床使用率89.0%，其中民營醫(yī)院的病床使用率為63.4%，與上年比較，民營醫(yī)院病床使用率上升0.2個百分點(diǎn)，盡管民營醫(yī)院的病床使用率有所上升，但與公立醫(yī)院相比其病床使用率偏低。民營醫(yī)院病床使用率不高，這可能說明民營醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量還沒被患者廣泛地接受。2013年醫(yī)院出院者平均住院日為9.8d，比上年縮短0.2d。其中民營醫(yī)院8.4d，公立醫(yī)院10.0日，見表3。

表3 醫(yī)院病床使用情況

3 討論和建議

民營醫(yī)院發(fā)展迅速，取得一定成就，但由于公立醫(yī)院不僅有獲得政府財政補(bǔ)償、稅收優(yōu)惠等利好政策［4］，還擁有絕大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等優(yōu)勢，使得公立醫(yī)院仍然占據(jù)醫(yī)療市場的主導(dǎo)地位。民營醫(yī)院為解決人民群眾就醫(yī)，提供一定數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)，但所占市場份額較少。醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量比較，民營醫(yī)院低于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量有待提高。民營醫(yī)院出院者平均住院日短于公立醫(yī)院，影響平均住院日的因素有很多，例如患者因素、內(nèi)部因素、外部因素涉及經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展各個方面等［5］。有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法［6］。盡管民營醫(yī)院的病床使用率逐年遞增，但其病床使用率偏低。筆者認(rèn)為民營醫(yī)院的發(fā)展影響著民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量、病床使用情況，而民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量、病床使用情況反作用于民營醫(yī)院的發(fā)展。針對民營醫(yī)院的問題與不足，本文提出以下建議。

3.1 連鎖經(jīng)營，科學(xué)管理 在未來幾年，民營醫(yī)院面對的不僅僅是公立醫(yī)院的競爭，還要警惕國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要民營醫(yī)院規(guī)模化經(jīng)營。連鎖經(jīng)營是民營醫(yī)院在短時間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營在給民營醫(yī)院帶來管理制度上的統(tǒng)一的同時，也提高了民營醫(yī)院參與市場競爭的抗風(fēng)險能力［7］?？茖W(xué)管理有利于民營醫(yī)院完善內(nèi)部結(jié)構(gòu)并規(guī)范運(yùn)作，形成醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)，相互制約的機(jī)制，提高醫(yī)院的整體素質(zhì)［8］。

3.2 多管齊下，逐步提升競爭力 目前，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比還處于劣勢，民營醫(yī)院需要不斷提升自身的競爭力。

①民營醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場的變化、病人的需求和自身就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)流程便捷等優(yōu)勢確定特色?？坪椭攸c(diǎn)科室，并積極扶持，努力形成優(yōu)勢?？?。不斷鞏固和發(fā)展自身特色，轉(zhuǎn)向發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，定位高端醫(yī)院，開拓體檢、慢性病、醫(yī)療保健和康復(fù)等市場，主動避免與公立醫(yī)院爭奪主流病源，形成良性循環(huán)［9］。

②民營醫(yī)院的核心競爭力來源于優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人員。民院醫(yī)院要謀求長期發(fā)展，需要在人力資源上有較大的投入。通過自身培養(yǎng)，形成自身人才梯隊，以維持民營醫(yī)院的核心競爭力［10］。同時，民營醫(yī)院需要構(gòu)建多維度的科學(xué)的激勵機(jī)制，如員工持股、給予技術(shù)骨干期權(quán)等經(jīng)濟(jì)激勵方式和精神激勵方式，激發(fā)員工積極性，通過實(shí)現(xiàn)員工的價值帶動醫(yī)院的發(fā)展與成長，實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院基業(yè)長青［11］。此外，還可借助醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行，吸引公立醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，解決人才緊缺的困境。

③民營醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶動自身發(fā)展。新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但目前我國的衛(wèi)生資源配置呈倒三角形狀況，絕大多數(shù)衛(wèi)生高級人才、高精尖設(shè)備集中在大城市、大醫(yī)院。民營醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)求得一席之地，就必須把自己“沉”入社區(qū)。進(jìn)入社區(qū)以后，組織并參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如義診、開展健康講座等，直接服務(wù)于社區(qū)群眾，一方面可以創(chuàng)建自身的公益形象，提升自身的知名度;另一方面，可以在基層對一部分病人進(jìn)行篩選，提高醫(yī)院病源量［12］。

④民營醫(yī)院要注重信譽(yù)，誠信經(jīng)營，不作虛假宣傳。開展行業(yè)自律，委托民營醫(yī)院協(xié)會、護(hù)理協(xié)會或有能力的民營醫(yī)院，開展臨床護(hù)理、醫(yī)療急救、藥物使用、感染控制等督查活動，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題［13］。開展社會公益事業(yè)，樹立良好的社會口碑，從而增加患者對醫(yī)院的認(rèn)同感和安全感。

⑤認(rèn)真學(xué)習(xí)并研究各級政府相關(guān)政策，領(lǐng)會政策的精神實(shí)質(zhì)，順應(yīng)政策發(fā)展，爭取政策上的支持，爭取公平的競爭環(huán)境。例如，獲取醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格［14］。因?yàn)楂@得了醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，就意味著擁有了一個穩(wěn)定的市場客源，也就意味著一定程度上的壟斷［8］。如果民營醫(yī)院不能設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)，是很難與公立醫(yī)院競爭。

⑥建設(shè)醫(yī)院特色文化。醫(yī)院文化是一個醫(yī)院的靈魂，只有通過構(gòu)建醫(yī)院文化體系和培育醫(yī)院精神，才能激發(fā)員工的責(zé)任感和使命感，增強(qiáng)員工的積極性使醫(yī)院成為一個生機(jī)勃勃的、奮發(fā)向上的有機(jī)體［15］。

3.3 重視服務(wù)質(zhì)量管理，提高服務(wù)效率 要提高民營醫(yī)院的服務(wù)效率，需要民營醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。實(shí)施全面質(zhì)量管理，建立醫(yī)院全面質(zhì)量管理小組，對影響服務(wù)效率的因素加以分析和控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度［7］。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，重“三基”抓“三嚴(yán)”［16］。增加培訓(xùn)投入，加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。定期研究和反思如何提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的問題，開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量安全且有效。

總之，民營醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢，提升服務(wù)水平，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極為患者提供整潔、舒適的診療環(huán)境和便民的服務(wù)措施如優(yōu)化看病流程、簡化環(huán)節(jié)，利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)信息、開展就診流程指導(dǎo)等。

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［3］國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知［EB/OL］.http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/09/content_ 9716.htm，2014-05-13.

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