◎文/本刊編輯部

張挺杰：認(rèn)清疼痛的真面目

◎文/本刊編輯部

“疼痛沒(méi)啥大不了，扛一扛就過(guò)去了”。這種想法，其實(shí)是對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。北大人民醫(yī)院疼痛科張挺杰教授告訴我們，有的痛是不能一味忍的。有些調(diào)查結(jié)果顯示，慢性疼痛（即長(zhǎng)期疼痛超過(guò)3個(gè)月或者6個(gè)月）已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤這些常見(jiàn)疾病以外，嚴(yán)重影響人類生活、生命質(zhì)量的另一大殺手。

疼痛是什么樣的感受

我們最了解的一種就是受傷，切菜切手的疼痛是最典型的疼痛。第二種是妨礙工作和睡眠的痛，是不愉快的感覺(jué)。第三種是影響情緒的痛，讓你非常煩躁。不典型的疼痛還包括：

麻痛：好多病人說(shuō)不疼，但麻得厲害，其實(shí)麻也是痛。

冷痛：有些病人夏天還得穿棉褲，從來(lái)焐不熱腳，這也是一種痛。

灼痛：用老百姓話叫燒痛，有多燒呢？火辣辣的，就像火烤一樣的。

壓痛：覺(jué)得是壓在身上，有緊縮感，有些甚至像腰帶勒緊那種。

麻、冷、熱以及其他不舒服的感覺(jué)，都是疼痛的一些特殊表現(xiàn)形式。

疼痛也有好處

百分之九十多的人都天生會(huì)有痛覺(jué)。當(dāng)我們受到外來(lái)不良刺激作用的時(shí)候，要有警報(bào)，以避開(kāi)危險(xiǎn)。所以說(shuō)，疼痛是一個(gè)警報(bào)系統(tǒng)，機(jī)體可根據(jù)疼痛作出防御性的保護(hù)，避免危險(xiǎn)。另外，出現(xiàn)疼痛肯定是身體出毛病了，提醒你及早去看醫(yī)生，以便解除危害人體的一些疾病。

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)疼痛也有好處。首先，有助于醫(yī)生根據(jù)病人疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)去診斷疾病。如果病人沒(méi)有疼痛感，心絞痛了自己也不知道疼，心肌梗死不知道疼，還在那活動(dòng)，人可能一下子就沒(méi)了。這指的是急性疼痛，現(xiàn)在國(guó)際上把急性疼痛作為第五大生命體征，另外還有血壓、心率、呼吸、脈搏，現(xiàn)在醫(yī)生在住院病歷上把疼痛評(píng)分也標(biāo)記在上面。急性疼痛多為保護(hù)性癥狀和體征，所以當(dāng)你有急性疼痛的時(shí)候千萬(wàn)別完全把它看成壞事兒。

慢性疼痛是種疾病

對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，疼痛的壞處主要是慢性疼痛造成的，因?yàn)槌志没蜷L(zhǎng)期的劇烈疼痛對(duì)身體是一種破壞，它時(shí)刻在折磨著你，引發(fā)一系列身體與情緒的變化。另外，慢性疼痛還會(huì)引起病人的精神問(wèn)題，使他們不想再活了。疼痛對(duì)于血壓、血糖也有影響，很多病人的血糖、血壓控制不好，就是因?yàn)槁蕴弁磳?duì)他的刺激。由于這種刺激造成的血壓升高，還會(huì)增加心梗、腦出血的發(fā)生。

還有些疼痛令病人不敢動(dòng)，一翻身或者一走路就疼，只能躺著，這樣會(huì)造成他很多功能性的問(wèn)題。如有的患者特別是老年病人，摔成股骨頸骨折，躺的時(shí)間長(zhǎng)了，就容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染，縮短壽命。

疼痛是致病、致殘、致死的一個(gè)原因，有一些人因疼痛導(dǎo)致自殺，所以現(xiàn)在國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)已經(jīng)把慢性疼痛認(rèn)為是一種疾病。多數(shù)慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

引起疼痛的原因有哪些

1.直接的刺激。刀割了、手被門夾了等疼痛。

2.炎癥，感染。

3.一些無(wú)菌性炎癥，不是細(xì)菌感染，是由組織引起的炎癥。

4.缺血，心肌缺血，動(dòng)脈閉塞（就是下肢的動(dòng)脈硬化），這些都會(huì)引起疼痛。

5.代謝性疾病，糖尿病、痛風(fēng)。糖尿病會(huì)引起很多疾病，和疼痛有關(guān)的一個(gè)，是糖尿病的周圍末梢神經(jīng)病變，會(huì)引起手腳麻木和疼痛。

6.免疫功能的疾病。風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病還有其他一些風(fēng)濕免疫性疾病，都會(huì)使脊柱、關(guān)節(jié)受累，引起疼痛而致功能受限。

7.老年性的疾病，常見(jiàn)的有頸椎、腰椎、胸椎和膝關(guān)節(jié)等部位的骨性關(guān)節(jié)炎。

8.一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

9.一些手術(shù)引起的損傷。

10.純粹的心理方面問(wèn)題。有的病人一點(diǎn)病都沒(méi)有，他就是說(shuō)這兒疼那兒疼，這可以通過(guò)心理的治療獲得緩解。

看病的時(shí)候要學(xué)會(huì)描述疼痛

首先說(shuō)疼痛的部位，什么地方疼，第一次疼是什么引起的，比如說(shuō)撞了一下疼了，或者是開(kāi)車閃了一下疼了，或者是碰到哪疼了。另外，發(fā)病時(shí)間，疼了多長(zhǎng)時(shí)間了，這一定要說(shuō)清楚。

疼痛的性質(zhì)可表述為酸痛、麻痛、冷熱，或不能碰，就像針扎一樣，還是撕裂一樣的疼痛。能不能碰，能不能摸，這是非常重要的，因?yàn)樗从沉思膊〉男再|(zhì)。雖然是相同部位的疼痛，但是性質(zhì)不一樣，病因就可能完全是兩碼事。

還有疼痛規(guī)律，是什么時(shí)候疼，白天疼還是晚間疼，活動(dòng)的時(shí)候疼還是不活動(dòng)的時(shí)候疼，疼的時(shí)候你是喜歡去揉它呢，還是不敢碰它？是一直都在疼呢，還是中間可以緩解？疼的時(shí)候活動(dòng)肢體或者碰疼痛部位有沒(méi)有關(guān)系？

疼痛的時(shí)候有沒(méi)有惡心嘔吐，出不出汗，或者恐懼不恐懼，這都是診斷疾病非常重要的方面。然后醫(yī)生肯定會(huì)問(wèn)吃過(guò)哪些藥，有沒(méi)有用，有些人疼吃了止痛藥就好了，有些人疼痛時(shí)吃什么藥都沒(méi)用。

如何緩解疼痛

在疼痛學(xué)科里面，微創(chuàng)介入技術(shù)得到很大的發(fā)展，包括頸、腰椎間盤突出的介入治療，一些頑固性內(nèi)臟痛的介入治療，還有一些特殊神經(jīng)痛的介入治療。新的技術(shù)還包括把一種電刺激儀埋到體內(nèi)和把一種輸出泵埋到體內(nèi)的方法，還有一些接近于骨科的治療，叫椎間孔的內(nèi)窺鏡治療，臨床都在開(kāi)展。

腫瘤病人如何止痛？首先，能切除腫瘤的就切，能放、化療的就放、化療，把腫瘤原發(fā)灶縮小或者切除以后，疼痛也緩解了。如果實(shí)在切除不了，那就只能用別的方法緩解疼痛，讓患者在有生之年過(guò)得愉快一點(diǎn)。

生活中如何緩解慢性疼痛？美國(guó)老年學(xué)會(huì)給出了一些建議。

對(duì)輕到中度的疼痛，首先考慮使用一些止痛藥物。但一定要按照藥物說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注的準(zhǔn)確劑量使用，才能保證用藥的安全性。

對(duì)重度的疼痛，可使用鎮(zhèn)痛劑。不過(guò)，由于病人體質(zhì)及個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的差異，選用此類藥物，還必須由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)藥物療效進(jìn)行判定。

采用綜合的止痛手段。如非藥物治療，很多時(shí)候是指對(duì)病人的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練，及其他相關(guān)的項(xiàng)目，這些方法可以配合藥物治療聯(lián)合運(yùn)用。

疼痛病人應(yīng)主動(dòng)接受相關(guān)健康教育，必須盡可能地多學(xué)習(xí)疼痛的自我護(hù)理，如加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的抵抗力；講究個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，以減少慢性疼痛的誘發(fā)因素等。

名家簡(jiǎn)介：張挺杰，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)以微創(chuàng)方法治療頸腰椎間盤突出癥、頑固性神經(jīng)痛。