吳明月

淺談口腔種植臨床教學(xué)中的醫(yī)患溝通

吳明月

隨著口腔種植學(xué)科的快速發(fā)展，如何提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通技能，成為口腔種植臨床教學(xué)面臨的重要問題。筆者總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為通過不斷提高學(xué)生臨床技能、堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識的培養(yǎng)、強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)可達(dá)到較好的教學(xué)效果。

口腔種植;臨床教學(xué);醫(yī)患溝通

1 醫(yī)患溝通的重要性

溝通就是指人與人之間的信息傳遞和交流，溝通與交流是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚幕顒雍图寄?。醫(yī)患溝通則是醫(yī)務(wù)人員每天都必須要進(jìn)行的一項(xiàng)工作，是醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行交流的一種治療性的技術(shù)，也是臨床教學(xué)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)患溝通當(dāng)然也是口腔醫(yī)學(xué)生必須要掌握和不斷提高的一項(xiàng)基本技能。2008年制定發(fā)行的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》文獻(xiàn)則正式提出醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)臨床學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性［3］。

2 口腔種植臨床醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

作為人類常見病和多發(fā)病，口腔疾病往往具有高發(fā)病率、較長病程并與全身健康關(guān)系密切的特點(diǎn)。口腔醫(yī)學(xué)又是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，同時也是伴隨風(fēng)險較大的學(xué)科?？谇患膊〉脑\治也具有其他學(xué)科不同的特點(diǎn)，諸如就診次數(shù)較多，醫(yī)患接觸往往多是“單線聯(lián)系”，尤其是對于口腔?？漆t(yī)生更是如此，因此，這就要求口腔臨床醫(yī)生不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識及臨床操作技能，還要求具備較嫻熟的臨床溝通技巧，這一點(diǎn)，在口腔種植臨床治療過程中尤其明顯。近十多年來，口腔種植已成為我國內(nèi)地口腔臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個分支學(xué)科，在日常的口腔種植臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會聽到這樣的抱怨，醫(yī)生方面:“現(xiàn)在的病人真是難纏，種牙就像走鋼絲，一不小心就遭投訴”。病人方面:“醫(yī)生，我要種一嘴跟誰誰明星一樣的牙齒”;或者:“種牙真貴啊，種不起”;再有:“種牙要開刀，好恐怖”等等。仔細(xì)分析，我們會發(fā)現(xiàn)其中的幾個問題:首先，隨著我國人民物質(zhì)文化生活水平以及受教育程度的不斷提高，廣大群眾對于健康的期許不再只簡單停留在低層次的基本臨床治療上，而是希望能夠通過高質(zhì)量的臨床醫(yī)療服務(wù)，解除身體疾患的同時還能夠獲得優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)，這也是“生物－心理－社會”新的醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在要求［4，5］。目前的口腔種植臨床治療，已不再是早期簡單的對缺牙患者咀嚼功能的恢復(fù)，而是功能與美學(xué)的全方位的康復(fù)與滿足，這其中就包括患者心理層次的服務(wù)需求。表現(xiàn)在臨床中，時常遇到這樣的患者，他們對種植牙提出的要求是:不單要能吃東西，還要像天然牙一樣舒適、美觀，而且要能夠長期保持健康。這便自然給我們的口腔種植臨床治療提出更高的要求，同時，也就意味著潛在的更大的臨床醫(yī)療風(fēng)險。其次，當(dāng)今信息化社會使民眾得以多種渠道獲取大量的醫(yī)學(xué)知識信息，尤其是網(wǎng)絡(luò)的高度發(fā)達(dá)，使得這方面信息的獲取更為便利也更為專業(yè)，再加上各種法律知識的宣傳普及，廣大群眾的維權(quán)意識的增強(qiáng)也是自然而合理的。日常工作中，時常會有這樣的患者，他們來醫(yī)院要求種牙，會提出自己很“專業(yè)”的建議和想法，如:某某種植系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，什么樣的烤瓷牙更經(jīng)久耐用，種植手術(shù)可能會損傷某某神經(jīng)血管等等。面對這樣的患者，臨床醫(yī)生除了用自己精湛的技術(shù)來解決缺失牙引起的病痛外，還要能夠充分發(fā)揮溝通技巧，讓患者最終得以“心服口服”地接納你的所有臨床治療方案和效果。再次，不可否認(rèn)，相對于高速發(fā)展的社會現(xiàn)實(shí)，我國目前還有不少臨床醫(yī)務(wù)人員存在服務(wù)觀念的滯后，即只治病，不治心，所謂的“重病輕人”。表現(xiàn)在服務(wù)言行上往往是對待患者態(tài)度生硬，缺乏對患者的人文關(guān)懷與情感交流，如此，可能會出現(xiàn)這種情況:對治療結(jié)果，醫(yī)生自認(rèn)為已經(jīng)很成功，甚至是完美的，但就是得不到患者的認(rèn)可。所有上述問題，都是口腔種植臨床實(shí)踐中可能發(fā)生的現(xiàn)象，也是目前口腔種植臨床醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)。

3 口腔種植臨床醫(yī)患溝通的教學(xué)方法

如上所述，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)生開展臨床工作的一項(xiàng)重要保證，醫(yī)患溝通幾乎貫穿于所有的日常臨床操作之中，醫(yī)患溝通的方法和技巧也自然成為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不可或缺的一個重要內(nèi)容［6］。歐美發(fā)達(dá)國家這方面的教學(xué)大都安排在低年級學(xué)生中，諸如《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》《患者》《與患者溝通》等一系列由淺入深的理論課程，均作為學(xué)生必修與選修相結(jié)合的課程［7］。作為一項(xiàng)理論教學(xué)的形式，醫(yī)患溝通的相關(guān)教學(xué)工作在我國內(nèi)地開展得比較遲，且比較局限，但近年來，一些醫(yī)學(xué)高等院校已逐步開始重視這方面的教學(xué)工作，如南京醫(yī)科大學(xué)從2003年起，就在本科生中開展醫(yī)患溝通的相關(guān)理論教學(xué)，而且還主持編寫了我國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》，并針對性開設(shè)了36學(xué)時該方面的課程［8］。

口腔種植臨床有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，筆者通過多年的臨床教學(xué)體會，認(rèn)為可以從以下三方面來有效提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力:① 不斷提高學(xué)生臨床技能;②堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識的培養(yǎng);③ 強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。首先，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能，這也是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的根本性任務(wù)。其實(shí)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通方面的薄弱往往很大方面源自于自信心的不足，隨著學(xué)生對專業(yè)的理論知識和臨床操作能力的提高，其溝通的能力也自然會明顯提高。教學(xué)中，我們常對學(xué)生說的一句話是:“你自己都搞不清楚，還怎么能指望對別人說明白”。當(dāng)然，這里也包含對學(xué)生專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)的深化和加強(qiáng)，盡力做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容無非兩方面，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育和醫(yī)學(xué)臨床技能教育，兩者相輔相成，缺一不可。從教學(xué)形式來看，理論教學(xué)部分大都是“書本上”的內(nèi)容，也是經(jīng)過多年沉淀并普遍認(rèn)可的部分，因而，該部分的教學(xué)形式往往也比較統(tǒng)一，沒什么太大的變化，但醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)部分的內(nèi)容卻并非如此，各學(xué)科臨床教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求各不相同，自然帶來其教學(xué)形式的變化，各個院校的教學(xué)資源也有所差別，這也決定了臨床教學(xué)形式的多樣化。就專業(yè)本身而言，口腔種植學(xué)是一門新興學(xué)科，也是一項(xiàng)交叉學(xué)科，它涉及或涵蓋口腔外科、口腔修復(fù)、牙周等領(lǐng)域，其理論構(gòu)架到目前還不是很完備，專業(yè)理論體系尚待完善，因此，教學(xué)中盡可能給學(xué)生提供較全面的理論知識儲備，老師把握方向，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，對基礎(chǔ)理論進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)、強(qiáng)化，諸如:給學(xué)生開出系列書單，劃出要求其精讀或泛讀部分的內(nèi)容，列出要具體閱讀的文獻(xiàn)等。同樣，口腔種植的臨床技能也有別于其他傳統(tǒng)學(xué)科，對教學(xué)的要求也是多方面的，教學(xué)中，從術(shù)前診斷、方案設(shè)計(jì)到手術(shù)操作再到后期修復(fù)等一系列治療程序，都做到讓學(xué)生全程參與，并在盡可能的情況下，給學(xué)生一些動手的機(jī)會。做到循循善誘，細(xì)心加耐心，逐步規(guī)范地提高學(xué)生的臨床操作技能。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生在與患者溝通時，就會感到胸有成竹，就會有話可說。其次，堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識的培養(yǎng)，這關(guān)乎醫(yī)患雙方權(quán)益的保證和切身利益［9］。良好的醫(yī)德與精湛的醫(yī)技同等重要，所謂“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”，都是對醫(yī)生醫(yī)德重要性的概括，但凡良醫(yī)，必為善人，這一點(diǎn)古今中外，概莫能外。在目前國家大力反腐和整頓社會風(fēng)氣的大背景下，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)顯得尤為重要。行醫(yī)先做人，教學(xué)中，除了要求學(xué)生基本的行為規(guī)范外，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)德教育。帶教老師以身作則，親力親為，日常臨床實(shí)踐中始終展現(xiàn)出良好的醫(yī)德風(fēng)貌。例如，口腔種植臨床經(jīng)常遇到患者的抱怨:費(fèi)用較高，時間較長等，對此，在給患者作耐心溝通解釋的同時，治療方案上給予最優(yōu)化的設(shè)計(jì)，質(zhì)優(yōu)價廉即為最佳。法律既是對醫(yī)患雙方的約束，也是對雙方的保護(hù)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和保證。臨床教學(xué)中，對學(xué)生法律意識的教育不容忽視，黨的十八大提出依法治國的基本方略，這也是我們臨床教學(xué)的依據(jù)和準(zhǔn)繩。教學(xué)中，讓學(xué)生從法律層面上明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)我國目前一些基本的相關(guān)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐暫行規(guī)定》等，讓學(xué)生具備較強(qiáng)的法律意識，督促他們養(yǎng)成守法的自覺行為，將知法守法貫穿到日常臨床工作中，如病例書寫的規(guī)范，術(shù)前談話的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師不但不會害怕法律，而且還會充分利用法律武器維護(hù)患者和自己的權(quán)益。第三，強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。筆者由多年的口腔臨床教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，主要可以從內(nèi)外兩方面來培養(yǎng)，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，內(nèi)在方面是指加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高理解辨識能力以及表達(dá)能力方面，如前所述，這是一種長效的能力培養(yǎng);外在方面則是指通過一些溝通技巧的學(xué)習(xí)來直接提高溝通技能，屬于一種短平快的學(xué)習(xí)方式。概括而言，溝通技巧無非以下幾點(diǎn)，即尊重他人，善于傾聽，換位思考。尊重患者，簡單說就是以一顆平等心對待患者，摒棄居高臨下的心態(tài)，學(xué)會尊重患者的人格，尊重患者的隱私，尊重患者的思想和知情權(quán)等，只有這樣，才能得到患者對醫(yī)生的尊重，才會產(chǎn)生相互之間真誠的溝通。傾聽又是溝通的首要因素，是開啟良好醫(yī)患溝通的一把鑰匙，醫(yī)生的傾聽，除了能夠掌握、理解患者病情的內(nèi)容、說話的含義和實(shí)際的需求，更為重要的是還能夠緩解患者的情緒，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，獲得患者對醫(yī)生的信任?？谇环N植臨床中，學(xué)會對患者的耐心傾聽特別重要，尤其是一些年輕的前牙美學(xué)區(qū)種植的患者，他們的訴求往往比普通患者更為復(fù)雜、多元，他們更為注重種植的美學(xué)效果，期望值普遍較高，而這樣的患者本身就是臨床高風(fēng)險人群，只有耐心的傾聽，醫(yī)患之間充分的溝通，才能獲得彼此認(rèn)可的最佳方案，也才能迎來最終令人滿意的治療效果。換位思考，就是要善于站在患者的角度考慮問題。大到社會和諧，小到醫(yī)患溝通，學(xué)會換位思考是一把無往而不勝的利劍。與患者進(jìn)行換位思考，醫(yī)生才能了解患者的痛苦，才能了解患者的訴求，也才能對患者的治療做出正確合理的選擇。教學(xué)中，安排學(xué)生模擬種牙病人，讓其體會種植治療的一系列臨床操作程序(模擬)，獲得換位的真實(shí)體驗(yàn)，從而能夠設(shè)身處地為患者所想。

按照上述方法實(shí)行后，學(xué)生的臨床溝通能力得到明顯的提高，同時，帶教老師也因此獲得了寶貴的第一手臨床教學(xué)資料?？傊?，進(jìn)行醫(yī)患間溝通技能方面的正規(guī)教育顯然是必須的。同時，提高臨床實(shí)踐能力是基礎(chǔ)，必須在教學(xué)方法和形式上進(jìn)行改革，加強(qiáng)醫(yī)德教育，深化倫理觀念，注重法律意識的提高，最終目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低和避免在口腔種植實(shí)習(xí)過程中的醫(yī)療風(fēng)險。

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10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.036

國家自然科學(xué)基金(編號:81170993)

230032 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室

我國口腔種植學(xué)事業(yè)目前已步入快速發(fā)展階段，日益增加的要求“種牙“的患者，給口腔臨床及教學(xué)工作提出了一些新的要求，其中，醫(yī)患溝通尤顯突出，臨床教學(xué)中對學(xué)生該項(xiàng)技能的培養(yǎng)也十分迫切。研究表明，醫(yī)患溝通的能力和技巧是完全可以通過培養(yǎng)、訓(xùn)練而得以提高［1，2］。據(jù)此，筆者通過多年口腔種植臨床教學(xué)的分析，認(rèn)為可以通過以下工作獲得較好的教學(xué)效果:不斷提高學(xué)生臨床技能;堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識的培養(yǎng);強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。

(2015－01－15收稿 2015－03－18修回)