陳雪梅，王 濟(jì)，李玲孺，李英帥，王 琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029）

人具有“個(gè)體差異性”，以“個(gè)體差異性”為研究對(duì)象的體質(zhì)醫(yī)學(xué)由來(lái)已久，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后與體質(zhì)關(guān)系密切，具有一定的內(nèi)在規(guī)律性。日本漢方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同根同源，對(duì)個(gè)體體質(zhì)差異性的研究均非常重視，但由于兩國(guó)的地理文化、社會(huì)環(huán)境及民族習(xí)慣等條件的不同，中、日兩國(guó)醫(yī)學(xué)界的體質(zhì)分類研究也存在一定的差異性。

1 日本一貫堂醫(yī)學(xué)

在日本漢方醫(yī)學(xué)界，一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)分型最具代表性，其理論的創(chuàng)建帶動(dòng)了日本醫(yī)學(xué)界對(duì)體質(zhì)的研究。一貫堂醫(yī)學(xué)是森道伯（1867—1931年）積數(shù)十年臨床體會(huì)，于晚年創(chuàng)立的獨(dú)特的體質(zhì)醫(yī)療體系，其主要理論由門生矢數(shù)格系統(tǒng)整理和歸納，并出版《一貫堂醫(yī)學(xué)》一書(shū)，為世人所知。一貫堂醫(yī)學(xué)重視體質(zhì)與疾病關(guān)系，將人的體質(zhì)分為瘀血質(zhì)、臟毒質(zhì)和解毒質(zhì)3種，共有5個(gè)治療處方。瘀血質(zhì)治療用通導(dǎo)散，臟毒質(zhì)用防風(fēng)通圣散，解毒質(zhì)根據(jù)不同情況分別采用柴胡清肝散、荊芥連翹湯和龍膽瀉肝湯。柴胡清肝散專用于小兒時(shí)期的解毒質(zhì)者，荊芥連翹湯用于青年時(shí)期的解毒質(zhì)者，龍膽瀉肝湯用于青年期以及青年期以后的解毒質(zhì)者［1］。一貫堂醫(yī)學(xué)也承認(rèn)兼夾體質(zhì)類型的存在，如臟毒質(zhì)與瘀血質(zhì)共存，臟毒質(zhì)與解毒質(zhì)共存［2］。

一貫堂醫(yī)學(xué)將體質(zhì)分為3種基本類型，并闡述了每種類型的臨床表現(xiàn)。①瘀血質(zhì)：肥胖者多，面色紅，指甲黯紅或因貧血指甲呈黃白色，脈細(xì)實(shí)，腹診時(shí)可以從心下觸及兩條痙攣性肌束或腹部膨滿。瘀血質(zhì)者有腦出血、哮喘、胃腸疾病、肝病、肺結(jié)核、習(xí)慣性便秘、心臟病等病的易患傾向。②臟毒質(zhì)：皮膚黃白，體格健壯，脂肪或者肌肉較多，脈弦、洪、實(shí)，全腹肌肉硬滿或濡滿。臟毒質(zhì)者在青壯年期易患各種感染性疾病，如肺炎、闌尾炎、丹毒，壯年期易患神經(jīng)痛、腎臟病、糖尿病等，壯年期以后易患動(dòng)脈硬化癥、腦出血、腎萎縮等。③解毒質(zhì)：面色淺黑，較晦黯，骨骼為瘦型或肌肉型。解毒質(zhì)者易患結(jié)核、淋病、過(guò)敏性疾病、肝功能障礙等疾病。其中柴胡清肝散證之小兒體質(zhì)虛弱，體瘦，頸細(xì)，胸狹，脈緊，腹診肝經(jīng)部位較緊張，易患支氣管炎、扁桃體炎等；荊芥連翹湯證者皮膚呈黑紫色，身材較高，為肌肉型，體瘦，脈緊，腹診肝經(jīng)與胃經(jīng)部位的腹肌明顯緊張；龍膽瀉肝湯證者皮膚淺黑，脈緊，腹診時(shí)從臍下、臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

體質(zhì)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》對(duì)此多有記載，至清代葉天士則明確提出“體質(zhì)”的概念［3］，并且強(qiáng)調(diào)“凡論病先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也”，“平素體質(zhì)，不可不論”。不同時(shí)代、不同醫(yī)家均從不同角度對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了不同的劃分?，F(xiàn)代學(xué)者從臨床實(shí)踐角度對(duì)現(xiàn)代人的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法。王琦在繼承前人研究成果的基礎(chǔ)上，經(jīng)文獻(xiàn)研究、臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查創(chuàng)立中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，將中國(guó)人體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和過(guò)敏質(zhì)（最初稱特稟質(zhì)）［4］。對(duì)9種體質(zhì)分別進(jìn)行了概念表述、理論構(gòu)建和系統(tǒng)的機(jī)制研究。

3 日本一貫堂醫(yī)學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)比較

日本一貫堂醫(yī)學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)均認(rèn)為，體質(zhì)與疾病的發(fā)生有一定規(guī)律，特定體質(zhì)對(duì)某些疾病的發(fā)生有易感性。體質(zhì)對(duì)疾病的辨證診療具有指導(dǎo)作用，體質(zhì)不同用藥即不同［5］。但二者在體質(zhì)的理論淵源、判定方法、發(fā)病認(rèn)識(shí)和診療特征方面存在明顯差異。

3．1 理論淵源不同 日本一貫堂醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論淵源大致有二，一是源于《傷寒論》中的方證理論，一是源于中國(guó)金元時(shí)期的李朱醫(yī)學(xué)理論，即根據(jù)“氣血水”病因?qū)W說(shuō)的基本思想。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的體質(zhì)分類理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家均為延伸體質(zhì)理論、豐富其應(yīng)用積累了豐碩成果。

3．2 體質(zhì)判定分類不同 一貫堂醫(yī)學(xué)側(cè)重對(duì)體質(zhì)病理類型的研究，重視病態(tài)特征及腹證。森道伯認(rèn)為，疾病的發(fā)生是由于各種各樣的毒素（瘀血、食毒、水毒等）蓄積于體內(nèi)引起的，并歸納其膚色、體格及腹證特點(diǎn)，由此確立了3個(gè)證體質(zhì)和5個(gè)對(duì)應(yīng)的治療方劑。將體質(zhì)等同于證，有地滋認(rèn)為森道伯把體質(zhì)的各種特征表現(xiàn)歸納為證，并以證決定處方，基本上屬于“方證體質(zhì)理論”［6］。一貫堂醫(yī)學(xué)的分類是表現(xiàn)為邪盛的實(shí)證分類［7］，體質(zhì)分類偏實(shí)性。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)則是以整體觀為指導(dǎo)思想，依據(jù)人體陰陽(yáng)氣血津液的盛、衰、虛、實(shí)變化在不同個(gè)體的表現(xiàn)特征，并側(cè)重體質(zhì)的病理分類。每一類型的體質(zhì)，都包括了體型及個(gè)體的形、神、舌苔、脈象及心理性格、飲食習(xí)慣、二便狀況等各方面，論及正常狀態(tài)體質(zhì)特征及其病理特征，還有發(fā)病規(guī)律和用藥特點(diǎn)等。體質(zhì)分類虛實(shí)兼論，既有濕熱等邪實(shí)體質(zhì)，也有氣虛、陽(yáng)虛等正虛體質(zhì)。目前，《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》已制定，并廣泛用于各個(gè)領(lǐng)域。

3．3 發(fā)病認(rèn)識(shí)不同 日本一貫堂醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)不同，其發(fā)病規(guī)律也不同，體質(zhì)大致可決定是否發(fā)病及其發(fā)病的類型與證型。如瘀血質(zhì)者易患中風(fēng)、胃潰瘍、婦科病；臟毒質(zhì)者易患動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng)；解毒質(zhì)者易患結(jié)核、淋病等。有地滋認(rèn)為，“體質(zhì)因素”是指遺傳因子，是個(gè)體的“命運(yùn)路線”，這種遺傳因子終生不變。人是否發(fā)病取決于遺傳因子，至于發(fā)病時(shí)間則受環(huán)境因素所左右，但環(huán)境因素對(duì)疾病發(fā)生只起一過(guò)性的影響，體質(zhì)的遺傳因子終生不變，而環(huán)境因子是一過(guò)性的，通過(guò)藥物治療是可以消失的。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的重要條件。體質(zhì)從一定程度上反映了人體正氣的盛衰狀況，是疾病發(fā)生與否及疾病差異表現(xiàn)的根本原因。體質(zhì)類型決定了機(jī)體感邪后的反應(yīng)狀態(tài)和發(fā)病類型，但并不表明體質(zhì)可以完全決定其是否發(fā)病。不同體質(zhì)也制約和影響證型的形成和變化。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)的差異，其臨床表現(xiàn)、證型各不相同；不同疾病，由于患者體質(zhì)相同，其臨床表現(xiàn)、證型亦可大致相同。

3．4 診療特征不同 一貫堂醫(yī)學(xué)的診療特征主要為方證對(duì)應(yīng)療法和重視腹證。①“方體對(duì)應(yīng)”治療法：一貫堂醫(yī)學(xué)屬“方體對(duì)應(yīng)”治療法，何種體質(zhì)必用何種方藥，以此達(dá)到治療和調(diào)節(jié)體質(zhì)的目的，并不考慮病證的具體情況，呈現(xiàn)出重方輕證的特點(diǎn)。②重視“腹證”：在森道伯的臨床治療中，5個(gè)處方的加減是以腹證為標(biāo)準(zhǔn)的。如解毒質(zhì)，幼年期選用柴胡清肝散，青年期選用荊芥連翹湯，壯年期選用龍膽瀉肝湯。森道伯指出，不同時(shí)期腹證各異：幼年期為柴胡清肝散證，其腹證是腹壁異常的敏感、腹肌緊張度強(qiáng)；青年期為荊芥連翹湯證，其腹證是心下部腹肌的緊張度明顯；壯年期為龍膽瀉肝湯證，其腹證是兩脅下部明顯的抵抗感。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床診療特征主要為“三辨”診療模式和治病求本。①辨體－辨?。孀C診療模式：強(qiáng)調(diào)辨體、辨病、辨證相結(jié)合，重視體質(zhì)、疾病、證候三者之間的內(nèi)在聯(lián)系而綜合應(yīng)用，加強(qiáng)了對(duì)于疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，豐富中醫(yī)的診療體系［8］。②治病求本：“本”就是患者陰陽(yáng)動(dòng)靜的偏頗，其實(shí)就是體質(zhì)的偏頗。體質(zhì)也是疾病、證候產(chǎn)生之所系。體質(zhì)為本，病證為標(biāo)，治病求本即是調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善體質(zhì)，從根本上治療疾病［9］。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和日本一貫堂醫(yī)學(xué)各成體系，各有其民族特色，呈現(xiàn)出多方面的差異，二者均統(tǒng)一為臨床診療服務(wù)，隨著時(shí)代發(fā)展各自也必然進(jìn)行不斷的演繹和完善。與此同時(shí)，二者也互相影響，如黃煌便是在一貫堂醫(yī)學(xué)的影響下形成了經(jīng)方體質(zhì)學(xué)，流傳甚廣。當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)合作和交流日益頻繁，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和日本一貫堂醫(yī)學(xué)應(yīng)進(jìn)一步相互交流和借鑒，密切聯(lián)系。

［1］矢數(shù)格．漢方一貫堂醫(yī)學(xué)［M］．醫(yī)道の日本社，1964：21－25．

［2］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：95．

［3］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：170．

［4］王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1－8．

［5］王琦，蘇慶民．試析中日體質(zhì)觀中證與臨床異同［J］．吉林中醫(yī)藥，1992，14（1）：5－6．

［6］王琦．王琦醫(yī)書(shū)十八種：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究與應(yīng)用［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：174－178．

［7］王琦，朱燕波，折笠秀樹(shù)，等．日本體質(zhì)醫(yī)學(xué)研究態(tài)勢(shì)述評(píng)［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（7）：1157－1160．

［8］靳琦，王琦．辨體－辨?。孀C診療模式：中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應(yīng)用［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：20．

［9］王琦．論辨體論治的科學(xué)意義及其應(yīng)用：一［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（2）：130－133．