周 剛，郭 華，路廣林，張秋霞

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2．首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

聶惠民教授是全國第二、三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)教師，北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后指導(dǎo)教師，首都國醫(yī)名師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作近60年，對《傷寒論》研究頗深，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想——“傷寒學(xué)論”，并著成代表作《聶氏傷寒學(xué)》?！堵櫴蟼畬W(xué)》是“在三百九十八法中，尋仲景之心；于一百一十二方中，見臨床之妙，經(jīng)過反復(fù)驗證，不斷推敲，積數(shù)十年之艱辛，而是成書”（《聶氏傷寒學(xué)·劉渡舟序》），是聶惠民“傷寒學(xué)論”學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，是研究“傷寒學(xué)”的重要著作。筆者現(xiàn)結(jié)合《聶氏傷寒學(xué)》對聶惠民“傷寒學(xué)論”學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討。

1 “傷寒學(xué)論”學(xué)術(shù)思想的形成

自《傷寒論》問世以來，專門研治傷寒者有數(shù)百家，然囿于書名，多數(shù)圍繞外感立論，如高等中醫(yī)藥院校二版教材即認(rèn)為“《傷寒論》是一部闡述多種外感疾病的專著”。聶惠民認(rèn)為，這種觀點(diǎn)將《傷寒論》局限在論治外感熱病的范圍，未能全面估量此經(jīng)典巨著的實用價值。縱觀全書，《傷寒論》中專門論述外感病的內(nèi)容較少，大部分是外感兼夾雜病，或因失治誤治而形成的“壞病”。而且書中提出了多種內(nèi)科雜病的常見病因及常見證候類型。在治療原則上有表里同病、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、正治反治、攻補(bǔ)兼施、寒熱并用等，在治法上有汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等。而《傷寒論》中的諸多方劑，不僅能治療普通病、常見病，而且能起沉疴痼疾。概言之，《傷寒論》的理法方藥可廣泛地指導(dǎo)臨床內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的辨證論治。故聶惠民在《聶氏傷寒學(xué)》中明確提出，“《傷寒論》是一部廣論疑難雜病的專著”［1］26－27。聶惠民的這種觀點(diǎn)是其學(xué)識傷寒、教授傷寒、研究傷寒、診用傷寒、論寫傷寒的切身感悟，既有利于科學(xué)、客觀地評價《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位，更有助于拓展仲景方的臨床運(yùn)用，讓“醫(yī)門圣書”更好地服務(wù)于臨床。同時，聶惠民首次提出并強(qiáng)調(diào)“傷寒學(xué)”的重要概念。其認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)過歷代研究和發(fā)展，已不再是單純的一部醫(yī)書，從該書內(nèi)容和學(xué)術(shù)地位，以及歷代研究者的研究方法、研究范圍、研究內(nèi)容、所取得的學(xué)術(shù)成就來看，《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中已經(jīng)形成一個獨(dú)立的、完整的學(xué)科——“傷寒學(xué)”［1］3－4?！皞畬W(xué)”之“學(xué)”，即學(xué)科之謂?！皞畬W(xué)”是以《傷寒論》為核心，以六經(jīng)辨證理論體系、理法方藥運(yùn)用規(guī)律為主體，及歷代醫(yī)家研究、充實、發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成果為主要內(nèi)容，更深入廣泛地研究現(xiàn)代常見病、多發(fā)病、疑難病的辨證論治規(guī)律，提高臨床辨證水平與療效為目標(biāo)的學(xué)術(shù)體系。由于“傷寒學(xué)”具有獨(dú)特的六經(jīng)辨證理論體系、完整的理法方藥、一脈相承的辨證論治規(guī)律，不僅具有基礎(chǔ)學(xué)科的理論特色，又具有臨床學(xué)科的診療技術(shù)，是其他中醫(yī)學(xué)科所不能代替的研究領(lǐng)域，具有獨(dú)到的研究內(nèi)容。

2 “傷寒學(xué)論”學(xué)術(shù)思想的內(nèi)容

2．1 六經(jīng)實質(zhì)論 “《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡談傷寒者無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力”（惲鐵樵《傷寒論研究》）。對于六經(jīng)實質(zhì)的認(rèn)識，歷來爭論頗多，如“經(jīng)絡(luò)說”“臟腑說”“氣化說”“六部說”“地面說”。聶惠民認(rèn)為，應(yīng)從客觀實際出發(fā)，把六經(jīng)和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等有機(jī)結(jié)合起來，才能全面認(rèn)識六經(jīng)。六經(jīng)代表所屬臟腑、經(jīng)絡(luò)，六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，六經(jīng)辨證的依據(jù)是六經(jīng)病證的證候表現(xiàn)，所以六經(jīng)辨證必然和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化密切相關(guān)。如果單純強(qiáng)調(diào)某一方面，都不利于全面理解六經(jīng)實質(zhì)，若將六經(jīng)辨證機(jī)械地看作是證候階段，作為單純的分類方法，與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化分割開來，就失去了六經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)［1］6－7。

2．2 氣郁論 關(guān)于郁證的治療，《素問·六元正紀(jì)大論》指出“木郁達(dá)之”，《證治匯補(bǔ)·郁證》提出“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，《丹溪心法》提出用越鞠丸行氣解郁治療六郁證。聶惠民提出，“百病皆生于郁”，治療疾病要謹(jǐn)察氣機(jī)，從郁論治。臨床上聶惠民常以《傷寒論》小柴胡湯和四逆散作為解郁的基礎(chǔ)方，認(rèn)為小柴胡湯不僅具有和解少陽的功效，更有轉(zhuǎn)樞開郁、通達(dá)三焦之功能；四逆散雖然僅四味藥，卻集疏理、補(bǔ)瀉、升降、緩急為一體，可調(diào)理機(jī)體的陰陽失調(diào)狀態(tài)。聶惠民常以此二方作為基礎(chǔ)方治療多種因郁而致的疑難雜病［4］。此外，脾胃居中，為臟腑氣機(jī)升降之樞，人體臟腑之氣的升降、交通、相濟(jì)為用，全賴脾胃的斡旋作用。因此，治療諸郁所致疾病時常結(jié)合健脾升清、和胃降濁之法，如以解郁健脾和胃法治療脾胃病，以解郁調(diào)肝利膽法治療肝膽病，以解郁調(diào)經(jīng)法治療月經(jīng)病，以解郁養(yǎng)心法治療胸痹，以解郁安神法治療失眠，還有解郁種子、解郁定狂、解郁定悸、解郁通便、解郁利水、解郁通陽、解郁化結(jié)之法。

2．3 脾胃論 《傷寒論》中專治脾胃的方劑雖不多，但均體現(xiàn)出調(diào)治脾胃、強(qiáng)壯正氣的立法用意，尤其是人參、大棗、甘草的多次應(yīng)用，突出了張仲景重胃氣的學(xué)術(shù)思想，為后世脾胃學(xué)說的形成和發(fā)展奠定了理論與臨床基礎(chǔ)。聶惠民深受仲景學(xué)術(shù)思想的影響，在臨證時亦非常重視脾胃之氣，在診病時通過詢問患者的食欲、飲食量、大便狀況等，了解脾胃功能是否正常，以此作為確定治療法則和用藥依據(jù)。在疾病的治療過程和善后調(diào)養(yǎng)中，囑咐患者應(yīng)注意飲食，不可饑飽失常、暴飲暴食，宜飲食清淡，忌食辛辣油膩生冷之品等，從而保證治療效果，避免復(fù)發(fā)。在處方用藥時著眼于調(diào)治脾胃，治療脾胃病自當(dāng)從脾胃出發(fā)，辨清寒熱虛實，調(diào)理脾胃升降，促進(jìn)脾胃納運(yùn)。其他病證，凡有食欲不振或腹脹便溏者，必先調(diào)理脾胃，然后再治他病。即使脾胃功能正常，也時刻顧護(hù)胃氣，極少使用氣味燥烈、苦寒?dāng)∥浮⒐πЬ椭帯?/p>

2．4 經(jīng)方論 經(jīng)方，一般專指《傷寒論》和《金匱要略》所載方劑。聶惠民尊仲景、崇經(jīng)方、辨證論治，力倡“取仲景法，嚴(yán)遵經(jīng)旨，用仲景方，靈活變通”的原則。她在臨床實踐中，大多采用經(jīng)方治療內(nèi)、婦、兒科疑難雜病，尤以經(jīng)方治療消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病見長。如用半夏瀉心湯（辛開苦降法）治療慢性胃炎、胃潰瘍，用厚樸生姜半夏甘草人參湯（健脾寬中法）治腹脹，用四逆理中湯（散寒溫中法）治療小兒腹瀉、消化不良，用小建中湯（建中補(bǔ)脾法）治療消化性潰瘍、胃下垂，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（溫陽燥脾法）治慢性腸炎，用小陷胸湯（清熱開結(jié)法）治療胃脘痛，用旋覆代赭湯（降逆和胃法）治療反胃、噎膈、呃逆，用黃芩湯、葛根芩連湯（清熱止利法）治療急性胃腸炎、下利，用小柴胡湯（和解調(diào)中法）治療十二指腸淤積癥、胃腸神經(jīng)官能癥，用大柴胡湯（和解通下法）治療習(xí)慣性便秘，用承氣湯（行腑通胃法）治療胃腸實熱性便秘、腸梗阻。聶惠民認(rèn)為，臨床若能辨證準(zhǔn)確，依證施用經(jīng)方，則能收桴鼓之效。此外，她潛心研究經(jīng)方，不斷拓展經(jīng)方的運(yùn)用范圍，如用半夏瀉心湯治療咳嗽、口腔潰瘍、面部痤瘡等疾病，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療咽痛、抑郁癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大等。

2．5 合方論 聶惠民運(yùn)用仲景經(jīng)方時，常以經(jīng)方為母方化裁出一系列方劑用于治療臨床復(fù)雜疾病。若單一方劑不能完全適應(yīng)病情，難以取效時，則采用“合方法則”。她從1960年代重點(diǎn)研究“合方論治”，推崇“合方法則”，全面闡述合方用藥。此外，還進(jìn)行“經(jīng)方合方論治疑難病的理論與臨床研究”“合方法則論治的規(guī)律研究”，系統(tǒng)總結(jié)合方的特長和應(yīng)用規(guī)律，闡明合方配伍之法具有揚(yáng)長避短、合方協(xié)同、功效累加、產(chǎn)生新效的優(yōu)勢［3］。合方理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》中蘊(yùn)育著豐富的合方思想，如《傷寒論》的桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯。合方彌補(bǔ)單方作用的不足，方與方之間有機(jī)結(jié)合，相輔相成，對復(fù)雜證候更為有效，合方的出現(xiàn)是對疾病認(rèn)識提高和治療措施完善的體現(xiàn)。臨證時將經(jīng)方與經(jīng)方相合，經(jīng)方與時方相合，時方與時方相合，隨證合方，變化無窮。如治療慢性胃炎出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛時，運(yùn)用四逆散與小陷胸湯合方、半夏瀉心湯與小柴胡湯合方、小陷胸湯與小柴胡湯合方、柴胡加龍骨牡蠣湯與四君子湯合方；治療胸痹時，運(yùn)用瓜萎薤白半夏湯與生脈飲合方、小柴胡湯與生脈飲合方、血府逐瘀湯與桂枝甘草湯合方、梔子甘草豉湯與生脈飲合方；治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎時，運(yùn)用四逆散與四君子湯合方、半夏瀉心湯與四君子湯合方、痛瀉要方與理中湯合方；另外，將小柴胡湯與四物湯合方治療婦科月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥、乳腺小葉增生等疾病，小柴胡湯與梔子豉湯合方治療小兒外感發(fā)熱，柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯治療失眠等。

3 結(jié)語

聶惠民“傷寒學(xué)論”是其在研究《傷寒論》基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗而形成的獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想，對《傷寒論》的理論研究和臨床應(yīng)用具有重要意義?！傲?jīng)實質(zhì)論”較為全面、客觀地詮釋了六經(jīng)病證的證候特點(diǎn)，“氣郁論”為疑難雜病的治療提供了新思路，“脾胃論”是對張仲景重視脾胃思想的繼承和發(fā)展，“經(jīng)方論”“合方論”反映聶惠民既善用仲景方，又靈活變通，擴(kuò)大了經(jīng)方的臨床運(yùn)用。

［1］聶惠民．聶氏傷寒學(xué)［M］．北京：學(xué)苑出版社，2010．

［2］張秋霞，路廣林，聶惠民．聶惠民從郁論治疑難雜病的臨證經(jīng)驗探究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2591－2594．

［3］聶惠民．論《傷寒雜病論》“合方”法則的優(yōu)勢［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，21（2）：10－13．