楊品莉

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響

楊品莉

目的 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響。方法 回顧性分析2012年5月至2014年5月63例產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)分為對照組（31例）和觀察組（32例），對照組給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療，比較兩組康復(fù)治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組產(chǎn)婦的Ⅲ°盆底肌肉肌力比例9.38%明顯低于對照組58.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅳ°、Ⅴ°盆底肌肉肌力比例59.38%、31.25%均明顯高于對照組32.26%、9.68%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后19周觀察組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓明顯高于對照組，且夜尿次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療具有顯著療效，增強(qiáng)盆底肌肉肌力，提高陰道緊縮度，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

產(chǎn)后盆底康復(fù) 盆底肌力 陰道緊縮度

近幾年，伴隨人們的生活質(zhì)量和水平不斷地提升，尤其是在計(jì)劃生育方面，注重胎兒的生長發(fā)育，更注重產(chǎn)婦在心理和生理上的康復(fù)治療。女性在產(chǎn)后盆底肌肉功能減弱，且陰道較寬松，不及時恢復(fù)，極易發(fā)生盆底障礙性疾病，主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂［1］。因此，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療具有重要意義。作者回顧性分析本院收治的63例產(chǎn)婦的臨床資料，探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年5月至2014年5月收治的63例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦分娩后6周均接受康復(fù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：白帶常規(guī)、婦科檢查、常規(guī)檢查無異常者，產(chǎn)后惡露干凈。排除：陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染者。隨機(jī)分為對照組31例和觀察組32例。對照組：年齡20～35歲，平均年齡（24.65±1.89）歲。孕36～42周，平均孕周（37.69±1.52）周；觀察組：年齡22～32歲，平均年齡（26.12±1.35）歲。孕37～41周，平均孕周（38.89±1.23）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，用陰道啞鈴做收縮肛門動作，對肌肉感覺、收縮功能鍛煉，同時進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，1次/d，15min/次，持續(xù)3個月。觀察組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療，治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者排空大、小便，平躺至床上休息3min適應(yīng)周圍環(huán)境，放松神經(jīng)。陰道電極直徑2cm，長13cm，醫(yī)護(hù)人員教會產(chǎn)婦會陰與腹部的收縮及Ⅰ類肌纖維收縮。Ⅰ類纖維刺激頻率保持在8～32Hz之間，Ⅱ類纖維刺激頻率保持在20～80Hz之間，刺激方式為自動，根據(jù)患者實(shí)際感受調(diào)整電刺激強(qiáng)度。之后予以產(chǎn)婦各種場景，Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌、會陰-腹部細(xì)條收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，每次治療20min，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力，產(chǎn)后6周、19周陰道肌張力、夜尿次數(shù)等進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底綜合肌力比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底綜合肌力比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦治療6周、19周陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)情況 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療6周、19周陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)情況比較（x±s）

3 討論

妊娠期和分娩期是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的生理過程，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌失調(diào)，其變化以及重力的作用等會造成產(chǎn)婦的盆底肌肉軟組織結(jié)構(gòu)受損，甚至出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理健康［2］。產(chǎn)婦的骨盆要承受盆腔臟器的重力，還要進(jìn)行多種生理功能活動，尤其是在產(chǎn)婦的妊娠期和分娩期，胎兒過大、羊水過多或是產(chǎn)程過長等均會導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底肌肌力下降，使盆底受損或出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示［3］，由于分娩次數(shù)增加、胎兒體重過重、第二產(chǎn)程時間過長，會陰裂傷等均會導(dǎo)致盆底肌損傷，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，導(dǎo)致盆底功能障礙。近年來，由于分娩和妊娠所引起的產(chǎn)后盆底功能障礙和尿失禁對盆底肌肉纖維所造成的損傷逐漸受到重視，許多產(chǎn)婦均選擇產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療，此治療方式包括生物反饋、電刺激、盆底肌訓(xùn)練、家庭康復(fù)器使用等［4，5］。

盆底肌電刺激指在陰道內(nèi)放置不同頻率的電流刺激強(qiáng)化整個盆底肌群，對盆底肌的支配神經(jīng)均起著刺激作用，增強(qiáng)盆底肌的收縮［6］。主要作用機(jī)制為：通過刺激尿道外括約肌加強(qiáng)控尿，刺激膀胱表面神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，加強(qiáng)膀胱儲尿能力。此外，電刺激還對肌肉萎縮有預(yù)防作用，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能［7］。生物反饋指借助現(xiàn)代儀器加以描記產(chǎn)婦某些生物功能，以轉(zhuǎn)換成聲、光等反饋信息讓產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能和其他軀體功能［8］。而在盆底康復(fù)治療中，可通過陰道內(nèi)的測壓裝置測定陰道收縮力，對特定肌群進(jìn)行識別，形成條件反射后，自主盆底肌肉訓(xùn)練，達(dá)到修復(fù)和治療損傷盆底肌的目的，防止產(chǎn)婦盆腔器官脫垂，有效提高盆底肌力、陰道緊縮度、減少夜尿次數(shù)［9，10］。本資料顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦的Ⅳ度、Ⅴ度盆底肌力比例均明顯比對照組高（P＜0.05）；治療后19周觀察組產(chǎn)婦的陰道肌電電壓明顯比對照組高（P＜0.05），夜尿次數(shù)明顯比對照組少（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦盆底康復(fù)中予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療能有效改善盆腔器官脫垂，提高盆底肌肉張力、陰道緊縮度，促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，避免盆底功能障礙發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1 周燕莉,肖春芳,丁秋萍,等.體外磁波盆底治療儀治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的作用.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):509～510.

2 楊麗霞,周宇鳳,王曉陽,等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(42):104.

3 楊素勉,趙桂英,趙秀娟,等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛練對產(chǎn)后盆底器官康復(fù)的研究.中國婦幼保健,2010,25(10):1419～1421.

4 陳燕輝,楊衛(wèi)萍,鄧敏端,等.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):757～759.

5 李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):3699～3704.

6 儲小燕,黃歐平,周江妍,等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(9):679～683.

7 陳玉清,裴慧慧,陳蓓,等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):234～237.

8 殷觀梅,韓耀偉.不同干預(yù)方式對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究.中國婦幼保健,2013,28(29):4919～4920.

9 韓永霞,牛余霞.探討盆底康復(fù)綜合治療對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的作用.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):50～51.

10 劉志文,黃惠芳,余艷萍,等.仿生治療對女性壓力性尿失禁的療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(2):165～166.

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院