黃俊 楊威斌 許易 鮑柳君

經(jīng)皮富血小板血漿注射治療應(yīng)力性骨折不愈合療效觀察

黃俊 楊威斌 許易 鮑柳君

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)富血小板血漿（PRP）注射治療應(yīng)力性骨折不愈合的可行性和有效性。方法 13例應(yīng)力性骨折不愈合患者，采用經(jīng)皮B超定位引導(dǎo)下雙聯(lián)混藥器將4mlPRP和激活劑注入損傷部位，1次/周，3周為1個(gè)療程，術(shù)后常規(guī)制動并漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，定期復(fù)查。結(jié)果 13 例患者均隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均14個(gè)月，所有患者臨床獲骨性愈合，未見肢體短縮、成角畸形及臨近關(guān)節(jié)功能障礙等，疼痛明顯緩解。 結(jié)論 經(jīng)皮PRP注射治療應(yīng)力性骨折不愈合，效果良好。

富血小板血漿 應(yīng)力性骨折不愈合 經(jīng)皮微創(chuàng) 術(shù)后康復(fù)

應(yīng)力性骨折是指由于內(nèi)在或外在的微小創(chuàng)傷反復(fù)作用于骨，超過骨組織的自身調(diào)節(jié)能力，最終造成完全或不完全骨折，又稱疲勞性骨折。體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)已證明富血小板血漿（PRP）富含較多細(xì)胞生長因子，能促進(jìn)骨的愈合［1］，并可降低治療成本、縮短住院及治療時(shí)間。2011年6月至2013年12月作者對13例應(yīng)力性骨折不愈合患者進(jìn)行PRP注射治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者13例，男11例，女2例；年齡19～25歲，平均21歲。右側(cè)脛骨2例、左側(cè)第5跖骨3例、左側(cè)足舟骨1例、左足第二跖骨5例、右側(cè)腓骨2例。致傷原因：長期高強(qiáng)度訓(xùn)練、比賽。骨折時(shí)間均＞4個(gè)月，X線及CT檢查顯示骨折，MRI檢查顯示骨折斷端未見明顯骨痂形成，局部疼痛、腫脹，均不能堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.2 方法 采用PRP注射治療。從患者肘正中靜脈抽血約40ml，以5ml血液保存液Ⅲ抗凝，搖勻后注入離心管進(jìn)行2次離心。第1次1200r/min，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一離心管；平衡后再次離心，2200r/min，8min，血小板沉降至離心管底部，將上清液轉(zhuǎn)移至無菌離心管，取適量作無菌檢查。吸取2.5ml上清液重懸血小板即為PRP，取20μl檢測血小板數(shù)量，使用前加入激活劑（終濃度為100U/ml的凝血酶和25mg/ml氨甲環(huán)酸溶液混合而成）。PRP注射治療在手術(shù)室進(jìn)行，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，在超聲定位引導(dǎo)下，用雙聯(lián)混藥器將4ml PRP和激活劑注入損傷部位，術(shù)后常規(guī)處理，抬高患肢，支具固定處理，觀察體溫變化及有無其他不適，若紅腫明顯予以抗生素對癥處理，術(shù)后當(dāng)天注射部位禁用熱水清洗，注射后＜3d休息為主，避免劇烈運(yùn)動。注射后1周可下地扶拐不負(fù)重行走，加強(qiáng)肌肉靜力功能鍛煉。每次間隔1周，用同樣的方法再注射1次，4周后攝X線片復(fù)查，8～12周后可根據(jù)所攝X線片情況進(jìn)行負(fù)重行走和訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組13例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～36個(gè)月，平均16個(gè)月。所有患者疼痛明顯緩解，臨床或骨性愈合，骨折愈合時(shí)間2～4.5個(gè)月，平均3.8個(gè)月，未見肢體短縮、內(nèi)外翻、成角畸形（見圖1）。其中3例第1次注射后第2天疼痛反應(yīng)明顯，局部有發(fā)熱感，腫脹明顯，抗生素治療2d后癥狀好轉(zhuǎn)。第2次注射無不良反應(yīng)，也無其它并發(fā)癥。

圖1 脛骨、跖骨及足舟骨術(shù)前術(shù)后X線片

3 討論

最早關(guān)于應(yīng)力性骨折的報(bào)道是1985年，由普魯士軍醫(yī)報(bào)道，應(yīng)力性骨折發(fā)生率在軍隊(duì)中最高。近幾年來，普通民眾及運(yùn)動員中出現(xiàn)應(yīng)力性骨折的報(bào)道逐漸增多，這與越來越多的人重視運(yùn)動損傷及診斷技術(shù)水平的提高密切相關(guān)［2］。應(yīng)力性骨折由于其癥狀隱匿，不易及早發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，骨折延遲愈合甚至不愈合，勢必造成運(yùn)動員的病廢或運(yùn)動生涯的的縮短甚至終結(jié)。而傳統(tǒng)治療如理療、制動，甚至手術(shù)治療均不能達(dá)到滿意療效，因此如何有效促進(jìn)骨折愈合，靶點(diǎn)治療微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療越來越受到關(guān)注。PRP是一種超生理濃度的血小板濃縮物，富含血小板，能夠釋放血小板衍生生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子，能提供一種富含生長因子和其他細(xì)胞因子的微環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖和遷移，可以明顯促進(jìn)骨折的愈合及骨缺損的修復(fù)與重建。PRP治療骨折不愈合已在臨床取得滿意療效。Bielecki等［3］用富血小板-白細(xì)胞膠（PRLP）治療32例骨折不愈合及延遲愈合患者，效果顯著。Mariconda等［4］也采用14mlPRP激活后的凝膠注射至不愈合部位的方法，平均愈合時(shí)間為21周。郭彥杰等［5］對47例下肢慢性難愈合傷口患者采用PRP治療，首次注射PRP 2個(gè)月后，傷口明顯縮小，骨折愈合明顯。PRP治療骨折不愈合，其作用機(jī)制可能是血小板涉及骨損傷的早期應(yīng)答，通過釋放PDGF、TGF-α和EGF，啟動機(jī)體的修復(fù)反應(yīng)，這些生長因子具有協(xié)同促進(jìn)作用，可優(yōu)化骨組織修復(fù)和新生。PRP一旦進(jìn)入植骨塊就會形成纖維蛋白網(wǎng)，并引導(dǎo)具有成骨能力的細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，PRP提供一種能使骨再生的動力，使骨折端生物學(xué)反應(yīng)能力增強(qiáng)，生長因子刺激骨骼再生，提高骨傳導(dǎo)能力，促進(jìn)骨折愈合。本組13例骨折不愈合患者在PRP注射治療后取得良好療效，表明PRP注射治療的有效性和安全性。PRP注射治療骨折不愈合的具體機(jī)制和療效還有待進(jìn)一步研究和大樣本的臨床療效統(tǒng)計(jì)。

1 Weibrich G, Hansen T, Kleis W, et al. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone 2004, 34: 665～671.

2 苗峰,苗軍.運(yùn)動員應(yīng)力性骨折的研究進(jìn)展.中國臨床康復(fù),2004,8(6):1134～1135.

3 Bielecki.Benefit of Percutaneous Injection of Autologous Platelet-Leukocyte-Rich Gel in Patients with Delayed Union and Nonunion. European Surgical Research, 2008,40,289～296

4 Mariconda M, Cozzolino F, Cozzolino, et al. A. Platelet gel supplementation in long bone nonunions treated by external fixation. J Orthop Trauma, 2008, 22: 342～345

5 郭彥杰,仇建軍,張長青.富血小板血漿治療下肢慢性難愈合傷口47例隨訪研究.中國修復(fù)重建外科雜志,2008.11,22(11),1301～1304.

311121浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院（黃俊 楊威斌 許易）

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