王晶晶

助產(chǎn)士分級管理模式的應用效果

王晶晶

目的 探討助產(chǎn)士分級管理模式的應用效果。方法 收集我院2010年3月開始對1 236例初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)士分級管理模式的資料，依據(jù)助產(chǎn)士分級管理模式開展前后時間段分為實施前組611例和實施后組625例，比較實施前后產(chǎn)科質(zhì)量各項指標、護理質(zhì)量及投訴情況。結(jié)果 實施后組初產(chǎn)婦的會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均明顯低于實施前組；且護理投訴案例、護理缺陷發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論實行助產(chǎn)士分級管理模式，設置助產(chǎn)組長，進行過程控制，提升服務質(zhì)量，有助于實現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進，并嘗試培養(yǎng)助產(chǎn)?？谱o士和臨床護理專家。

助產(chǎn)士；分級管理模式；應用效果

助產(chǎn)士是醫(yī)療服務系統(tǒng)中的特殊群體，其專業(yè)知識和技能水平是確保母嬰安全的關鍵要素[1]。助產(chǎn)士的工作性質(zhì)不同于醫(yī)療與護理，產(chǎn)房工作的特殊性，決定了對助產(chǎn)士的要求更為嚴格，且助產(chǎn)士面臨的風險性也比較大[2]。為提高助產(chǎn)士的工作質(zhì)量，有效改善助產(chǎn)工作的管理缺陷，最大限度滿足患者需求，我院于2010年3月開始對初產(chǎn)婦實行助產(chǎn)士分級管理模式，對其管理模式的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月收治的初產(chǎn)婦資料1 236例，均為健康婦女，且無嚴重的心肺疾病、傳染病及精神疾病，依據(jù)助產(chǎn)士分級管理模式開展前后時間段分為實施前組和實施后組。實施前組初產(chǎn)婦611例，年齡21～36歲，平均（25.4± 2.8）歲；實施后組初產(chǎn)婦625例，年齡23～37歲，平均（26.5±2.9）歲。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院產(chǎn)科共有助產(chǎn)士19名，年齡22～43歲，其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士5名；本科學歷12名，大專學歷7名；10年以上助產(chǎn)工作經(jīng)驗9名，3～10年助產(chǎn)工作經(jīng)驗6名，3年以下助產(chǎn)工作經(jīng)驗4名。

1.2 方法

1.2.1 實施前組 對初產(chǎn)婦實行常規(guī)管理，即設置1名護士長，其余助產(chǎn)士為責任護士。護士長負責全產(chǎn)科的協(xié)調(diào)整合工作，責任護士負責進行導樂助產(chǎn)。采取輪班制度，每次值班人數(shù)為5～6名，如遇專業(yè)疑難問題直接向護士長匯報，并由護士長帶領完成疑難助產(chǎn)。

1.2.2 實施后組 對初產(chǎn)婦實行助產(chǎn)士分級管理模式。①設置助產(chǎn)小組：1名護士長，其余18名助產(chǎn)士分為4小組，每組4～5名。每組設1名助產(chǎn)組長，3～4名責任助產(chǎn)士。助產(chǎn)組長按照職稱，由助產(chǎn)工作經(jīng)驗豐富、學歷高、資歷深的助產(chǎn)士擔任；責任護士按照實際工作能力、個人意愿等，合理搭配年長者和年輕者進行分組；②助產(chǎn)士分級分工：產(chǎn)科護士長負責整個產(chǎn)科的安排工作，積極與上級領導和助產(chǎn)組長進行溝通，及時了解產(chǎn)科各方面情況。助產(chǎn)組長主要負責本組的統(tǒng)籌安排工作，即為責任助產(chǎn)士解決專業(yè)技術問題和提高責任助產(chǎn)士處理疑難問題的能力，必要時與責任助產(chǎn)士共同完成難度較大的操作，并須及時與產(chǎn)科護士長進行溝通，加強對責任助產(chǎn)士的管理規(guī)范，確保醫(yī)療護理的安全性。責任助產(chǎn)士負責對初產(chǎn)婦進行導樂助產(chǎn)，耐心鼓勵，使初產(chǎn)婦在心理上得到寄托，增強安全感，并密切觀察初產(chǎn)婦血壓、呼吸、心率等基礎生命指標，如遇到妊娠合并癥等危急初產(chǎn)婦時，應及時咨詢助產(chǎn)組長并共同解決問題。

1.3 觀察指標 觀察兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標、護理質(zhì)量及投訴情況，主要包括會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率、護理投訴案例及護理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施后組初產(chǎn)婦的會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均明顯低于實施前組；且護理投訴案例、護理缺陷發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)科質(zhì)量指標、護理質(zhì)量及投訴情況比較

3 討論

目前，國內(nèi)尚無對助產(chǎn)士分層管理的統(tǒng)一標準，且現(xiàn)存的護理人員分級和能力標準等還需進一步完善。我國對分層管理模式的研究大部分僅對現(xiàn)有醫(yī)護人員的能力審核和分級，是從管理的角度出發(fā)，而對于提升助產(chǎn)士能力及提高助產(chǎn)士工作積極性的研究尚不足，有待進一步研究。

我院大部分助產(chǎn)士為新入職，其對助產(chǎn)專業(yè)的理論知識儲備不足，對助產(chǎn)士專業(yè)特殊性質(zhì)的形成產(chǎn)生一定程度的影響[3]。因此，對新進助產(chǎn)士進行輔助指導，由資深年長助產(chǎn)士帶領年輕助產(chǎn)士共同進行助產(chǎn)工作，讓年輕助產(chǎn)士熟悉工作技能，體會工作性質(zhì)，同時年長助產(chǎn)士可以在教授過程中完善自身助產(chǎn)技術，使助產(chǎn)工作質(zhì)量有效得到改善。

有研究表示[4]，會陰側(cè)切術不能預防會陰Ⅲ級和Ⅳ級裂傷。但我國很多醫(yī)院仍在濫用會陰側(cè)切術。本研究結(jié)果顯示，實施助產(chǎn)士分層管理模式可促使會陰傷口感染率、會陰側(cè)切率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率均有效降低，與相關研究[5]結(jié)果相一致。通過實施助產(chǎn)士分層管理模式，我院助產(chǎn)士專業(yè)技能的整體水平得到提高，助產(chǎn)士可以更好地相互配合，提高解決疑難問題的能力，明確本職工作，各級助產(chǎn)士的責任心和使命感得到提升，減少護理缺陷的發(fā)生事件，醫(yī)護關系得到改善，產(chǎn)婦及其家屬的滿意度也有所上升。

綜上所述，實行助產(chǎn)士分級管理模式，通過設置助產(chǎn)組長，進行助產(chǎn)過程的控制，提升助產(chǎn)服務質(zhì)量，實現(xiàn)護理工作的持續(xù)改進，并嘗試培養(yǎng)助產(chǎn)?？谱o士和臨床護理專家。

[1] 章曉軍,夏海鷗,徐彬彬.護士分層管理現(xiàn)狀及研究進展[J].護理研究,2011(12):3307-3310.

[2] 莊薇,吳娜,厲躍紅.助產(chǎn)士分層管理模式的效果評價[J].護理管理雜志,2014(2):133-135.

[3] 鄒文霞,潘繼紅,胡品佳,等.助產(chǎn)士分層培訓實踐研究[J].中國護理管理,2012,12(12):16-18.

[4] 鄔俏璇,王晨虹.助產(chǎn)士分級管理模式應用效果觀察[J].護理學報,2010,7(1):29-31.

[5] 莊薇,厲躍紅,吳娜.助產(chǎn)士分級授權管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):52-54.

Application effect of Midwife Hierarchical Management mode

Wang Jingjing

Objective To investigate the effect of the application of midwife hierarchical management mode. Methods Data of 1236 cases collected in our hospital from 2010 March to begin the implementation of midwife hierarchical management mode of primipara before and after period of time,according to the development of midwife hierarchical management mode is divided into before the implementation of group of 611 cases and after the implementation of group 625 cases,compared before and after implementation of the obstetric quality index,and the quality of nursing complaints.Results Rate,lateral episiotomy rate,cervical laceration rate,the rate of postpartum hemorrhage was significantly lower than that before the implementation group primipara after the implementation of the perineum wound infection;incidence were obviously decreased and the nursing complaint cases,nursing defects,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Midwives grading management mode,set the midwifery leader,process control,improve service quality,help to achieve continuous improvement of nursing work, and try to explore the culture and midwifery specialty nurses and clinical nurse specialists.

Midwife;Hierarchical management mode;The effect of application

R473

A

1673-5846(2015)04-0192-02

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院，湖北荊門 448000

王晶晶（1974.12-），大專學歷，主管護師。主要從事助產(chǎn)工作