馬君力

(江蘇省淮安市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科223300)

牙體牙髓病［1］是臨床常見的口腔疾病之一，該病發(fā)病原因較多，包括物理化學因素、外傷因素、細菌感染以及免疫因素等，研究表明［1］，細菌感染是其主要發(fā)病因素。對于該病的治療，臨床常采用根管治療術(shù)法進行，該法較為實用和可靠，主要根管預備、消毒及充填組成。為了進一步研究牙體牙髓病的特征及治療方法，筆者選取了我院2012年6月至2014年9月收治的牙體牙髓病患者120例，分別采用根管治療及聯(lián)合塑化治療，收集其臨床資料進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報導如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取了我院2012年6月至2014年9月收治的牙體牙髓病患者120例，其中，男63例，女57例，年齡范圍為43～68歲，平均(53．2±6．7)歲，均按照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查標準確診［2］，本次研究共選擇牙體牙髓病變牙齒216顆，其中，有前牙58顆、前磨牙94顆、磨牙64顆。

1．2 方法

1．2．1 檢查方法根據(jù)患者牙體病變類型及特征，牙科醫(yī)生采用探針、鑷子及一次性口鏡等對患者的基本病情進行詢問，在檢查過程中，要重點探查患者非齲性牙體病的楔狀缺損及重度磨耗。

1．2．2 治療方法采用根管治療+塑化治療聯(lián)合，具體步驟如下(1)根管治療:此種治療方法適用于前牙及前磨牙的病變，首先對患者進行局部麻醉處理，然后對其開髓，與此同時，進行拔髓及根管預備，隨后在預備好的根管中注入氫氧化鈣，進行持續(xù)治療7天，如果病人未出現(xiàn)疼痛則可采取根管進行充填，但對于一些死髓牙及急性/慢性根尖周炎病人應先實施開髓引流手術(shù)，當其癥狀得以控制后才能對其實施根管填充治療。(2)塑化治療:此種方法適用于耐受力強、磨牙根管較粗患者的治療，包括患者的上領第一、第二磨牙舌側(cè)根管及下領第一、第二磨牙遠中根管。另外，對于部分耐受力較差且根管較細的患者也可采用塑化療法進行，包括上領第一、第二磨牙近遠中頰根管及下領第一、第二磨牙近中頰舌根管等。

2 結(jié)果

2．1 牙體牙髓病患者的臨床特征 (1)疼痛:患者多為自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，在晚上尤為嚴重，劇烈疼痛較為少見。(2)牙體組織受損:患者主要表現(xiàn)為牙列缺損、缺失、磨損、楔狀缺失、隱裂及牙髓炎。(3)牙齒過敏:患者在受到寒、熱、溫、涼、化學物質(zhì)及機械外力刺激或作用時出現(xiàn)牙齒酸痛等過敏癥狀。⑷根尖周病:患者的牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨較容易出現(xiàn)炎癥。

2．2 臨床治療效果本次研究結(jié)果顯示，患者臨床治療效果較為明顯，并通過為期6個月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)，上述患者在治療后6個月內(nèi)復發(fā)的有4例、占3．33%，1年內(nèi)復發(fā)的患者有6例、占5%，兩年內(nèi)復發(fā)的患者有8例、占6．67%，牙齒一共復發(fā)12顆、占5．56%，復發(fā)率較低。并且復發(fā)牙齒主要發(fā)生在第一磨牙上，其次為前磨牙，但在前牙中的復發(fā)較為少見。見表1

表1 患者隨訪復發(fā)情況(n，%)

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見的齲齒疾病之一，主要是因為多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織的進行性病變，患者臨床表現(xiàn)為牙體有機質(zhì)的分解及無機質(zhì)的脫礦，隨著病情的進一步發(fā)展牙齒色澤會發(fā)生實質(zhì)性病損。當前情況下，世界衛(wèi)生組織認為［3］牙體牙髓疾病與心血管疾病、腫瘤有著共同的危害性，需要重點防治。雖然牙體牙髓疾病臨床癥狀比較輕，然而其病變的程度卻比較重，若不及時治療，將會影響患者的最佳治療時機，造成更為嚴重的后果。研究認為［4］，患者一旦出現(xiàn)牙體牙髓疾病，其自身免疫力將會下降，不能抵抗病原微生物的侵襲，很容易發(fā)生牙齒感染，在這些感染中，牙周感染將會誘導心內(nèi)膜炎的發(fā)生，因此，需要特別重視。

本次研究選取的牙體牙髓疾病患者中，大部分患者為自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，在晚上尤為嚴重，劇烈疼痛較為少見?；颊吲R床表現(xiàn)為牙體牙髓出現(xiàn)炎性疾病，并且在受到寒、熱、溫、涼、化學物質(zhì)及機械外力刺激或作用時出現(xiàn)牙齒酸痛等過敏癥狀。除此之外，患者還易出現(xiàn)根尖周病。本研究采用根管治療與塑化治療聯(lián)合進行，根管治療法主要適用于牙髓、牙齒及根尖病變，該法的作用機制為首先清除根管內(nèi)的感染物及壞死物，接著通過消毒去除將根管中的異物刺激，預防牙齒根尖周病變的發(fā)生，加快根尖周病變組織愈合。然而，采用根管治療亦會引發(fā)局部脹痛，但是大部分可自行痊愈，還有一小部分患者不能自愈，需要進行治療。塑化治療在我國臨床應用治療根尖周疾病及牙髓疾病最常見的簡易方法，該法操作簡單、治療次數(shù)較少，但是療效一般，因此，臨床單獨應用塑化治療的病例較少，常采用與其他方法聯(lián)合應用進行。本研究結(jié)果顯示，患者臨床治療效果較為明顯，并通過為期6個月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)，上述患者在治療后6個月內(nèi)復發(fā)的有4例、占3．33%，1年內(nèi)復發(fā)的患者有6例、占5%，兩年內(nèi)復發(fā)的患者有8例、占6．67%，牙齒一共復發(fā)12顆、占5．56%，復發(fā)率較低。并且復發(fā)牙齒主要發(fā)生在第一磨牙上，其次為前磨牙，但在前牙中的復發(fā)較為少見。

綜上述，通過對牙體牙髓疾病的臨床特征進行分析研究，并采用根管治療為主、塑化治療為輔聯(lián)合應用的形式，其臨床效果較好，患者的預后康復顯著，因此，建議進行臨床應用推廣。然而，由于本次研究樣本量有限，有望在后期做進一步深入研究。

［1］努爾江·艾合買提．132例牙體牙髓病的臨床特征及治療分析［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9(11):103 ～104．

［2］高學軍．牙體牙髓病臨床問題解析Ⅶ牙體牙髓病治療計劃的形成［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2011，46(8):510～512．

［3］朱彥紅．阿替卡因用于牙體牙髓病治療的麻醉效果［J］．中國藥業(yè)，2012，21(13):84 ～85．

［4］劉志軍．牙體牙髓病的臨床調(diào)查與治療分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):22～24．