岳紅云，侯愛琴，劉 華(陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，延安 716000;通訊作者E-mail:rcl1157@163.com)

絨毛膜下血腫(SCH)是指絨毛膜板與底蛻膜分離出血，血液在絨毛膜與底蛻膜之間不斷積聚引起［1］。自1981年報(bào)道［2］首例先兆流產(chǎn)的絨毛膜下血腫以來，SCH作為影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素，受到婦產(chǎn)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。2009-03～2010-09期間我院產(chǎn)科共收住院絨毛膜下血腫妊娠患者89例，現(xiàn)均完成隨訪。本文對(duì)這89例患者進(jìn)行回顧性探討，目的在于研究絨毛膜下血腫激素水平的變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在通過倫理委員會(huì)審查及獲得患者知情同意，并簽署知情同意書后連續(xù)收集2009-03～2010-09期間來我院產(chǎn)科就診的早孕婦女89例相關(guān)資料，年齡21-32歲，孕齡5-11周，均為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾病者;②多胎妊娠者;③宮頸功能不全、子宮肌瘤、子宮畸形者;④輔助生育技術(shù)妊娠者［3］。全部患者經(jīng)超聲檢查均可見絨毛膜下血腫，其中伴有腹痛、不規(guī)則陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀者49例，作為觀察組1;余下40例無腹痛、陰道出血等流產(chǎn)癥狀，作為觀察組2。另選擇同期入院的超聲檢查正常，無任何并發(fā)癥的早孕婦女50例作為對(duì)照組。

1.2 測(cè)定方法

采集靜脈血2 ml，實(shí)驗(yàn)室酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定血清孕酮及HCG值。B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫位置、大小及孕囊大小依據(jù)血腫大小分為［4］:小血腫，血腫占孕囊體積＜5%;中等血腫，血腫占孕囊體積5%-25%;大血腫，體積占孕囊體積＞25%。跟蹤隨訪至妊娠結(jié)束，記錄妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組孕酮、HCG水平比較

由表1可見，觀察組1孕酮和HCG水平明顯低于對(duì)照組;觀察組2孕酮和HCG水平略高觀察組1，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組2與對(duì)照組相比，孕酮和HCG水平水平均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組血清孕酮及HCG水平比較(±s)

表1 三組血清孕酮及HCG水平比較(±s)

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

分組 n 孕酮(μg/L) HCG(IU/L)觀察組1 49 18.88 ±5.36* 40 391.83 ±2 988.00*觀察組2 40 23.47 ±4.98* 51 432.57 ±3 427.00*對(duì)照組50 33.26 ±6.04 91 178.63 ±5 673.00

2.2 三組病例妊娠結(jié)局分析

由表2可見，觀察組2足月分娩率與對(duì)照組相當(dāng);觀察組1足月分娩率顯著低于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組2早產(chǎn)分娩率顯著低于其他兩組(P＜0.05)。觀察組1，2的自然流產(chǎn)率和死胎率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 三組病例妊娠結(jié)局分析 例(%)

3 討論

SCH超聲表現(xiàn)為宮壁與胎膜(妊娠囊)之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，血腫較大者于妊娠囊周圍或絨毛膜下可見點(diǎn)狀、線狀或云霧狀高強(qiáng)度回聲，以胎盤下緣至宮頸口內(nèi)部最多見，大多呈新月狀［5］。大部分血腫會(huì)隨著妊娠的繼續(xù)逐漸減小，在妊娠1-3個(gè)月時(shí)完全消失，也有少部分貫穿整個(gè)孕期。有學(xué)者指出［6］，絨毛膜下血腫會(huì)引起陰道流血，加劇子宮收縮，引起不良妊娠結(jié)局，應(yīng)當(dāng)盡早診斷，接受治療，以改善預(yù)后。

孕酮是妊娠過程中重要的激素之一，在孕早期由黃體分泌，中后期可由胎盤分泌。孕酮的正常分泌，能夠保證細(xì)胞內(nèi)高鈉低鉀的環(huán)境，從而松弛子宮肌纖維，降低子宮興奮性和敏感性，減少子宮的收縮。在孕早期可支持受精卵的著床，保證其生長(zhǎng)發(fā)育。一般而言，正常妊娠的孕酮值為(34.98±0.74)μg/L左右。龐翠紅研究證實(shí)，女性孕早期血清孕酮濃度越低，其流產(chǎn)的發(fā)生率越高［7］。本組資料中，通過檢測(cè)絨毛膜下血腫患者孕酮值，顯示該類患者的孕酮水平大大低于正常早孕者。其中B超提示絨毛膜下血腫的患者如并伴有先兆流產(chǎn)癥狀，其孕酮水平最低。

HCG是糖蛋白激素的一種，分為α和β兩個(gè)亞單位，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌，在血漿細(xì)胞膜上有大量的HCG受體表達(dá)，主要作用是參與調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、分化和侵蝕的功能，并維持孕早期的黃體水平［8］。此外，子宮血管內(nèi)皮細(xì)胞、子宮平滑肌細(xì)胞膜以及胎兒臍血管中都表達(dá)有HCG受體，由此可知HCG在孕早期胎盤形成中起著關(guān)鍵性作用。在正常妊娠者體內(nèi)，孕早期三周的HCG分泌增加非常迅速，每1.7 d可增加1倍左右。但流產(chǎn)或非正常的妊娠，因其滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育障礙，故而HCG分泌不足，血清HCG維持在一個(gè)較低的水平［9］。本組中，觀察組1和2組患者HCG水平均顯著低于對(duì)照組。提示，在早期絨毛膜下血腫對(duì)早期妊娠的HCG水平有較大的影響，其水平越低，流產(chǎn)癥狀越明顯。本研究表明，孕酮與HCG水平的降低，其流產(chǎn)率會(huì)增高。在觀察組1中，足月分娩的新生兒僅為33例，占67.3%。而觀察組2中，患者激素水平雖未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但較觀察組1高，其足月分娩率大大提升，為90.0%，與對(duì)照組接近。但在觀察組2中，仍有7.5%的自然流產(chǎn)，2.5%死胎。

綜上，早期妊娠如存在絨毛膜下血腫時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快檢查血清孕酮和HCG，并制定治療方案，積極保胎，最大限度地減少絨毛下血腫對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。

［1］許琳，吳玲，周知，等.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，19(6):818-820.

［2］姚榮玉，馬小玲，李琴.血清孕酮對(duì)早期妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，63(33):39-40.

［3］崔東風(fēng).超聲診斷孕期胎膜后積血在評(píng)定先兆流產(chǎn)中的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，17(7):554-555.

［4］O’Leary P，Nichols C，F(xiàn)eddema P.Serum progesterone and human chorionic gonadotrophin measurements in the evaluation of ectopic pregnancy［J］.Aust N Z J Obstet Gynecol，1996，3:319-323.

［5］查曉霞.超聲對(duì)先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，25(9):58-60.

［6］傅益斌.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，19(2):113-115.

［7］龐翠紅.早期妊娠血清與妊娠結(jié)局的探討［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(6):41-42.

［8］Alam V，Altieri E，Zegers-Hochschild FZ.Preliminary results on the role of embryonic human chronic gonadotrophin in corpus luteum rescue during early pregnancy and the relationship to abortion and ectopic pregnancy［J］.Human Reprod，1999，14(9):2375-2378.

［9］Saliazar E，Calzada L.The role of progesterone in indometrialestradiol and progesterone receptor synthesis in women withmenstrual disorders and habitual abortion［J］.Gynecol Endocinol，2007，(04):222.