董曉艷

(皖南醫(yī)學(xué)院思政部，安徽 蕪湖　241002)

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徐大椿醫(yī)學(xué)倫理思想探微

董曉艷

(皖南醫(yī)學(xué)院思政部，安徽 蕪湖241002)

[摘要]清代名醫(yī)徐大椿不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)學(xué)倫理思想豐厚。他認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)修身律己，濟(jì)世活人；真誠敬慎，勿用非法之方。同時(shí)，他還指出患者在醫(yī)療行為中存在的十大誤區(qū)以及正確的擇醫(yī)之法。

[關(guān)鍵詞]徐大椿；醫(yī)學(xué)源流論；慎疾芻言；洄溪醫(yī)案；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

清代醫(yī)家徐大椿不僅醫(yī)術(shù)高明，而且注重醫(yī)德修養(yǎng)。其著作《醫(yī)學(xué)源流論》《慎疾芻言》和《洄溪醫(yī)案》集中體現(xiàn)徐氏豐富的醫(yī)學(xué)倫理思想。

1修身律己，濟(jì)世活人

徐大椿出身儒士，“少時(shí)頗有志于窮經(jīng)”[1]159，這種眾生哲學(xué)在其身上有著鮮明的體現(xiàn)。儒家的基本思想之一即為修身律己，追求人格的自我完善。修身包含許多內(nèi)容，其中道德修養(yǎng)居于核心地位。徐氏在詩歌中寫道：“我是個(gè)樸魯寒儒，有甚么相依傍？除非是奮志勤修，方能象個(gè)人兒樣。因此口不厭粗糲糟糠，身不恥敝垢衣裳，打起精神，廣求博訪，有時(shí)敦詩說禮，有時(shí)尋芪采藥，有時(shí)征宮考律，有時(shí)舞劍掄槍。終日惶惶，總沒有一時(shí)閑蕩。”[2]儒家倡導(dǎo)的修身律己，奮志勤修的生活態(tài)度盡現(xiàn)詩中。同時(shí)，徐氏將“尋芪采藥”作為“奮志勤修”的內(nèi)容之一。由此可見，儒家修身律己、奮志勤修思想直接影響了徐大椿對(duì)醫(yī)學(xué)之態(tài)度及醫(yī)療之行為。

徐氏在《醫(yī)學(xué)源流論》中論述了醫(yī)家在醫(yī)療過程中應(yīng)持的醫(yī)德態(tài)度和行為。其認(rèn)為與醫(yī)術(shù)相比，醫(yī)家的行醫(yī)動(dòng)機(jī)與態(tài)度更為重要?！搬t(yī)之高下不齊，此不可勉強(qiáng)者也。然果能盡智竭謀，小心謹(jǐn)慎，尤不至于殺人。更加以詐偽萬端，其害不可窮矣。”[1]218以醫(yī)濟(jì)世活人是其一生的行為準(zhǔn)則，醫(yī)為人命所關(guān)，為醫(yī)者責(zé)任重大?！叭酥担笥谏?。王公大人，圣賢豪杰，可以旋轉(zhuǎn)乾坤，而不能保無疾病之患。一有疾病，不得不聽之醫(yī)者，而生殺唯命矣。夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命又懸于醫(yī)者，下而一國一家所系之人更無論矣，其任不亦重乎！”[1]159

徐大椿治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，其認(rèn)為醫(yī)理之本，源于《內(nèi)經(jīng)》，“自古言醫(yī)者，皆祖《內(nèi)經(jīng)》”[1]3，而《內(nèi)經(jīng)》之學(xué)，漢代以后開始分流，倉公、仲景、華佗，醫(yī)術(shù)各有所長，已經(jīng)師承各別；晉唐以后流派更多，出現(xiàn)了“徒講乎醫(yī)之術(shù)，不講乎醫(yī)之道”的局面，徐氏認(rèn)為這與圣人之學(xué)相去甚遠(yuǎn)，背離中醫(yī)理論發(fā)展的本源。因此，徐氏主張熟讀經(jīng)典及各家學(xué)說，取長補(bǔ)短，篤學(xué)鉆研，以廣見識(shí)。

此外，在義利觀問題上，徐氏主張義利統(tǒng)一，以義為上。其認(rèn)為，行醫(yī)需要一定的物質(zhì)條件，在醫(yī)生技術(shù)水平普遍低下的當(dāng)時(shí)，習(xí)醫(yī)者“皆貧苦不學(xué)之人，專以此求衣食，故祗記數(shù)方，遂以之治天下之病，不復(fù)更求他法，故其禍遂至于此也?！盵1]219生活過于貧困，衣食無著者為了生計(jì)古方不考，手法無傳，寫“一通治煎方，其技已畢”[1]558，難以有充足的精力去求“醫(yī)之道”，缺乏必要的資本，也無法創(chuàng)造完備的治療手段，為患者提供更全面的服務(wù)。可見，徐氏不反對(duì)在保證療效、不違背治病救人宗旨前提下謀取利益。單純以謀利為目的不僅格調(diào)低下，而且會(huì)適得其反。其指出：“況果能虛心篤學(xué)，則學(xué)日進(jìn)。學(xué)日進(jìn)，則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專于求利，則名利必兩失，醫(yī)者何苦舍此而蹈彼也。”[1]220

2真誠敬慎，勿用非法之方

在徐大椿生活的清初之際，由明代醫(yī)家張景岳、趙獻(xiàn)可等提出的“陰常不足，陽本無余”的“溫補(bǔ)派”觀點(diǎn)傳播比較廣泛。時(shí)醫(yī)出于種種目的，不加區(qū)別地機(jī)械搬用這一流派的觀點(diǎn)，臨床診病時(shí)竟然不辨寒熱虛實(shí)，處方用藥時(shí)僅執(zhí)一二劑溫補(bǔ)之方，以為“執(zhí)一馭萬”的準(zhǔn)則，結(jié)果由于藥性與患者病情不相符，害人無數(shù)。徐氏對(duì)時(shí)醫(yī)之草率醫(yī)療作風(fēng)既持批判態(tài)度，又充滿了醫(yī)道不存的歷史感傷。其意識(shí)到濫用人參所導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)倫理危機(jī)，提出“人參破家殺生”的警示之語?！夺t(yī)學(xué)源流論·人參論》：“天下之害人者，有破其家未必殺其生者，有殺其生未必破其家者。先破其家而后殺其生者，人參也！”[1]184徐氏在《洄溪醫(yī)案》中，首篇即以“中風(fēng)”為主題陳列了6個(gè)相似案例，內(nèi)容為對(duì)濫用人參的不良后果進(jìn)行討論?，F(xiàn)列舉一例：“葑門金姓，早立門首，卒遇惡風(fēng)，口眼斜，噤不能言，醫(yī)用人參桂附諸品，此近日時(shí)醫(yī)治風(fēng)證不祧之方也。趣余視之，其形如尸，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風(fēng)消痰清火之劑。其家許以重資，留數(shù)日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請(qǐng)，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑，醒而能食，不服藥可也。后月余，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂尤麻，為立膏方而全愈。”[1]571

此外，徐大椿規(guī)勸醫(yī)生在開藥方時(shí)實(shí)事求是，應(yīng)避免脫離病情的標(biāo)新立異、愚弄患者，告誡患者不要盲目追求奇異之方，有時(shí)只需服用少許便宜藥即可痊愈，如追求奇異、服用過度反而于己有害。“醫(yī)藥為人命所關(guān)，較他事尤宜敬慎。今乃眩奇立異，竟視為兒戲矣。其創(chuàng)始之人，不過欲駭愚人之耳目，繼而互相效尤，竟以為行道之捷徑。而病家則以為名醫(yī)異人之處在此，將古人精思妙法，反全然不考，其弊何所底止?！盵1]561徐氏針對(duì)醫(yī)生偏好運(yùn)用奇異方法炮制、配伍藥材，給患者造成極大傷害的現(xiàn)象予以揭露批評(píng)。最常見的莫過于在藥物的加工處理方面?！叭酥悬S：腸胃熱毒，偶有用入丸散者，今入煎藥，是以糞汁灌入，而倒其胃矣。鹿茸、麋茸：俱入丸藥，外癥痘癥偶入煎藥。又古方以治血寒久痢，今人以治熱毒時(shí)痢腐腸而死……橘白、橘內(nèi)筋、荷葉邊、枇杷核、楂核、扁豆殼：此皆方書所棄，今偏取之以示異。”[1]561徐氏指出，這種違背醫(yī)藥規(guī)律的做法給患者帶來極大的軀體和精神傷害?！叭粢詮奈唇?jīng)驗(yàn)之方，任意試之，服后又不考其人之生死，而屢用之，則終身無改悔之日矣。嗟呼！死者已矣，孰知其父母妻子之悲號(hào)慘戚，有令人不忍見者乎”。[1]562

3戒絕十誤，擇醫(yī)有法

上述闡述乃醫(yī)生思想觀念及醫(yī)療行為之誤區(qū)。除卻一些時(shí)醫(yī)的欺詐及追求奇異等行為外，患者乃至旁人也在相當(dāng)程度上影響了醫(yī)療效果?！叭酥?，誤于醫(yī)家者，十之三；誤于病家者，十之三；誤于旁人涉獵醫(yī)書者，亦十之三?！盵1]222

徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·病家論》中指出患者在醫(yī)療行為中存在的10個(gè)誤區(qū)。首先，患者沒有充分了解而盲目相信醫(yī)生的4個(gè)誤區(qū)：“有不問醫(yī)之高下，即延以治病；有以耳為目，聞人譽(yù)某醫(yī)即信為真，不考其實(shí)；有平日相熟之人，務(wù)取其便，又慮別延他人，覺情面有虧，而其人又叨任不辭，希圖酬謝，古人所謂以性命當(dāng)人情；有遠(yuǎn)方邪人假稱名醫(yī)，高談闊論，欺騙愚人，遂不復(fù)詳察，信其欺妄。”[1]223其次，患者受他人蠱惑，誤治疾病的4個(gè)誤區(qū)：“有至親密友或勢(shì)位之人，薦引一人，情分難卻，勉強(qiáng)延請(qǐng)；有病家戚友，偶閱醫(yī)書，自以為醫(yī)理頗通，每見立方，必妄生議論，私改藥味，善則歸己，過則歸人；或各薦一醫(yī)互相毀謗，遂成黨援，甚者各立門戶，如不從己，反幸災(zāi)樂禍，以期必勝，不顧病者之死生；又或病勢(shì)方轉(zhuǎn)，未收全功，病者正疑見效太遲，忽而讒言蜂起，中道變更，又換他醫(yī)，遂至危篤，反咎前人?！盵1]223再次，患者有兩種錯(cuò)誤屬于不懂醫(yī)術(shù)，以一己之管見選擇醫(yī)生的情況：“有病變不常，朝當(dāng)桂附，暮當(dāng)芩連；又有純虛之體，其癥反宜用硝、黃；大實(shí)之人，其癥反宜用參、術(shù)；病家不知，以為怪癖，不從其說，反信庸醫(yī)，其誤九也。又有吝惜錢財(cái)，惟賤是取，況名醫(yī)皆自作主張，不肯從我，反不若某某等和易近人，柔順受商，酬謝可略。扁鵲云：輕身重財(cái)不治。其誤十也?！盵1]224

徐氏指出，患者應(yīng)采取正確的擇醫(yī)之法：“必?fù)衿淙似范朔剑男g(shù)純正，又復(fù)詢其學(xué)有根底，術(shù)有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請(qǐng)施治。然醫(yī)各有所長，或今所患非其所長，則又有誤。必細(xì)聽其所論，切中病情，和平正大，又用藥必能中，然后托之。所謂命中也，其立方之時(shí)，先論定此方所以然之故，服藥之后如何效驗(yàn)，或云必得幾劑而后有效，其言無一不驗(yàn)，此所謂命中者。如此試醫(yī)，思過半矣。若其人本無足取，而其說又怪癖不經(jīng)，或游移恍惚，用藥之后，與其所言全不相應(yīng)，則即當(dāng)另覓名家，不得以性命輕試。此則擇醫(yī)之法也?！盵1]224

徐大椿不僅學(xué)識(shí)廣博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且針砭時(shí)弊，痛心疾首于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理危機(jī)，以身示范。醫(yī)學(xué)使其成就完美人格，成就濟(jì)世功業(yè)，實(shí)現(xiàn)一代儒醫(yī)的人生理想——“獨(dú)善其身”與“兼濟(jì)天下”的合二為一。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐大椿.徐大椿醫(yī)書全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.

[2]徐大椿.徐氏醫(yī)書十三種[M].上海:上海圖書集成印書局,1893.

收稿日期：(2014-10-06；編輯：張倩)

[中圖分類號(hào)]R-052[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.002

作者簡(jiǎn)介：董曉艷(1984-)，女，碩士，助教