丁 芳

恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院高壓氧室 恩施 445000

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制和治療方案是目前神經(jīng)內(nèi)科探討的疑難問題之一。目前的治療方案多以緩解癥狀、改善循環(huán)、積極恢復(fù)神經(jīng)功能為目標(biāo)，其中以激素和針灸治療最具代表性。高壓氧治療是新興的一種輔助治療手段，在實(shí)際工作中得到較高評價(jià)，逐步被應(yīng)用到不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。為探究高壓氧治療的意義和價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011-01—2012-09我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患兒100 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50 例。評定患兒病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)參照H-B分級法［1］。觀察組男28例，女22例，年齡2～10．5歲，平均（5．2±1．5）歲，病程3～19d，平均（7．0±1．6）d，按病情嚴(yán)重程度可分為：輕度11例，中 度19 例，重 度20 例；對照組男29 例，女21 例，年 齡2．5～10歲，平均（4．9±1．4）歲，病程3～18d，平均（6．8±1．9）d，按病情嚴(yán)重程度可分為：輕度11例，中度18例，重度21例。所有患兒均未合并嚴(yán)重的心、腦、肺疾病，患兒入院后完善相關(guān)化驗(yàn)和檢查，做好鑒別和診斷工作，并排除合并精神系統(tǒng)疾病的患兒。2 組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 2 組均給與激素抗炎、B 族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、理療消腫、針灸和面肌鍛煉治療。每10d為1個(gè)療程。觀察組另行高壓氧治療，每次可容納6例患者。待患兒入艙后，15min內(nèi)將艙內(nèi)壓力增加至0．2 MPa，在此壓力下，患兒面罩吸純氧30min，20min內(nèi)將艙內(nèi)壓力減至正常，患兒出艙。治療頻率為1次／d，每療程為10次。每2個(gè)療程間隔3～5d，根據(jù)患兒的疾病恢復(fù)情況，決定最終治療時(shí)間。

1．3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)如常；顯效：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能較前明顯改善，面肌靜止時(shí)面部形態(tài)正常，面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)患兒口角稍下垂；好轉(zhuǎn)：面肌靜止時(shí)面部形態(tài)異常，但不如之前明顯；無效：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率（98．00%）明顯高于對照組（78．00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而對于疾病程度為中度和重度的患兒，觀察組總有效率分別為100%、95．00%，明顯高于對照組（88．89%、57．14%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組有效病例療程比較 觀察組療程＜5 次和5～10次的比例為28．00%、64．00%，明顯高于對照組（18．00%、42．00%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組有效病例療程比較 ［n（%）］

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹目前常缺乏有效的治療手段，通常采用綜合治療的手段以達(dá)到抗炎消腫、修復(fù)受損神經(jīng)的目的［3-4］。本次研究中對照組采用一般綜合治療，首先激素能抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，防止神經(jīng)變性和血管損傷的加重，減少血管內(nèi)物質(zhì)的滲出量，有利于組織液的循環(huán)和回流，從而減輕莖乳孔區(qū)域的水腫癥狀，解除對面神經(jīng)管的壓迫。激素能清楚機(jī)體內(nèi)的自由基，具有顯著的抗氧化和保護(hù)神經(jīng)的作用，但面神經(jīng)的修復(fù)是一個(gè)漫長的過程。由于患兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，功能尚不完善，加之長期、大量使用激素治療，會(huì)增加患兒罹患感染的機(jī)會(huì)，鑒于感染可能引起或加重面神經(jīng)麻痹，因此對于免疫功能稍差的患兒，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。此外，激素還能抑制生長激素和甲狀旁腺激素的分泌，因此會(huì)影響患兒骨骼的生長發(fā)育，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。由此可見，使用糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)麻痹時(shí)，應(yīng)掌握激素的相對禁忌證和不良反應(yīng)，并根據(jù)患兒的疾病恢復(fù)情況及時(shí)減量，以最低治療劑量維持治療，盡量將激素的不良反應(yīng)降低到最??；其次B族維生素中的B1和B12不僅能參與基因的轉(zhuǎn)錄過程，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生成和新陳代謝，加快面神經(jīng)的修復(fù)進(jìn)程，還能促進(jìn)突觸的形成，有利于突觸和神經(jīng)介質(zhì)之間實(shí)現(xiàn)信號傳遞和沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而控制面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。研究表明神經(jīng)損傷后，越早使用B組維生素治療越能加速神經(jīng)修復(fù)過程，預(yù)后越好［5］。針灸較適用于急性患者，理療主要是利用熱療或熱敷起到消腫和改善循環(huán)的目的。面肌鍛煉的內(nèi)容包括皺眉、閉眼、露齒、吹口哨和鼓腮等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，高壓氧的作用：（1）提高患兒機(jī)體內(nèi)的血氧飽和度，增加面神經(jīng)的氧氣和血液供應(yīng)。此外，氧分壓的升高還有利于氣體的交換過程。（2）它能增加Na＋-K＋-APT 酶的活性，有利于神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝，促進(jìn)軸索和髓鞘的再生，有效防止神經(jīng)變性。（3）它能加速毛細(xì)血管的生長和增殖，面神經(jīng)損傷時(shí)，莖乳孔周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)作為側(cè)支循環(huán)代償性開放，提高了面神經(jīng)的血液、氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)量，促進(jìn)纖維細(xì)胞和Schwann細(xì)胞的更新。研究結(jié)果表明［6］，對于輕度面癱，一般治療和高壓氧綜合治療的有效率無明顯差異。而對于中度和重度的面癱，高壓氧綜合治療的效果更好。綜上所述，高壓氧綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)面癱的總有效率較高，且療程更短，適于在臨床推廣。

［1］董紅琴．高壓氧綜合治療小兒特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察和護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10（33）：3 099-3 100．

［2］鮑曼，李偉偉．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的綜合康復(fù)療效探討［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：445-446．

［3］Fishman JM．Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy（Bell＇s palsy）but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction （vestibular neuritis）［J］．The Laryngoscope，2011，121（11）：2 494-2 495．

［4］李冬梅，金紅，張麗榮，等．針灸推拿治療嬰幼兒的面癱的臨床療效觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（1）：56-57．

［5］劉金華，張群．高壓氧輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］．中國康復(fù)，2010，25（5）：329．

［6］郭曉賢．瞬目反射與面神經(jīng)電圖對面神經(jīng)麻痹預(yù)后評估的價(jià)值［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：43-45．