樓黎明 胡丹丹 陳素珍 王世強(qiáng) 黃立搜

通腑瀉濁法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察

樓黎明 胡丹丹 陳素珍 王世強(qiáng) 黃立搜

目的 觀察通腑瀉濁法治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床療效。方法 將68例符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用定喘湯，觀察組則加用定喘湯合大承氣湯口服，2次/d，連續(xù)2周。觀察治療前后患者的癥狀、中醫(yī)證候積分及肺功能。結(jié)果 療程結(jié)束時(shí)，觀察組綜合臨床療效、中醫(yī)證候療效、肺功能改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通腑瀉濁法可顯著改善哮喘急性發(fā)作患者的臨床癥狀和肺功能。

通腑瀉濁法 支氣管哮喘 臨床療效

支氣管哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等支氣管哮喘癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常伴有呼吸困難，因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，其病死率呈逐年增高的趨勢(shì)，近年來(lái)一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘取得了一定療效。本院采用定喘湯合大承氣湯“通腑瀉濁法”治療哮喘急性發(fā)作患者，觀察該法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來(lái)源于本院2013年1月至2014年12月呼吸科門(mén)診或住院患者。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性支氣管哮喘輕、中度患者共68例，其中男39例，女29例；年齡49～79歲，平均年齡（31±6.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為清熱化痰組（定喘湯組，對(duì)照組）和清熱化痰通腑瀉濁組（定喘湯合大承氣湯組，觀察組），每組各34例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)支氣管哮喘疾病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)熱哮證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度患者，以自愿為原則，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的“支氣管哮喘防治指南”［1］，其病史、體檢及X線胸片均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情屬輕、中度哮喘。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］哮病發(fā)作期熱哮標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：喘息，喉中哮鳴有聲；胸脯煩悶，嗆咳陣作；痰黃粘稠。②次癥：面紅、發(fā)熱、心煩口渴。③舌脈：舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。具備以上主癥及次癥≥2項(xiàng)者，結(jié)合舌脈可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （l）重度支氣管哮喘（或哮喘持續(xù)狀態(tài)）。（2）支氣管哮喘緩解期。（3）慢性肺源性心臟?。ㄐ墓δ苁Т鷥斊冢?。（4）中醫(yī)辨證非屬熱哮證者。（5）經(jīng)檢查證實(shí)由結(jié)核真菌、腫瘤等因素所致的慢性喘息患者。（6）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。（7）年齡＜18周歲，孕婦或哺乳期婦女。（8）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，定喘湯組予定喘湯口服；清熱化痰通腑瀉濁組予定喘湯＋大承氣湯口服，每組療程2周。

1.5 觀察指標(biāo) （l）癥狀體征：喘息、咳嗽、咯痰等相關(guān)癥狀及哮鳴音等。（2）肺功能檢查（FEV1，F(xiàn)EV1%，PEF）：肺功能儀分別測(cè)定肺活量曲線、流速－容量環(huán)曲線取得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年修訂的《支氣管哮喘防治指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：喘息、咳嗽、咯痰癥狀輕度以下或消失，肺部哮鳴音或干濕啰音輕度（積分均值=90%），肺功能測(cè)定FEV1或PEF治療后增值=35%。②顯效：喘息，咳嗽，咯痰癥狀由（+++）轉(zhuǎn)為（++）或由（++）轉(zhuǎn)為（-），肺部哮鳴音或干濕啰音減輕（積分均值：60%～89%），肺功能測(cè)定FEV1或PEF治療后增值25%～34%；③有效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀由（+++）轉(zhuǎn)為（++）或由（++）轉(zhuǎn)為（+），肺部哮鳴音或干濕啰音減輕（積分均值：30%～59%），肺功能測(cè)定FEV1或PEF治療后增值15%～24%；④無(wú)效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀及哮鳴音或干濕啰音無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重（積分均值＜30%，肺功能測(cè)定FEV1或PEF治療后增值14%。（2）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%。④無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。注：計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%（尼莫地平法）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組患者肺功能改善情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能改善情況比較（x±s）

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)急性發(fā)作性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為慢性炎癥導(dǎo)致，在急性發(fā)作期強(qiáng)調(diào)緩解氣道痙攣，改善氣道高反應(yīng)性控制慢性炎癥，中醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘的研究認(rèn)為其病位在肺，為宿痰伏肺，遇邪引觸伏痰導(dǎo)致，治療強(qiáng)調(diào)清除宿痰，但治療不能僅限于治肺，更強(qiáng)調(diào)通過(guò)全身調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到治肺的目的。

現(xiàn)代研究表明肺與大腸在生理上是相互關(guān)聯(lián)的，這種關(guān)聯(lián)是通過(guò)神經(jīng)、體液、激素等對(duì)肺和大腸的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)的［3］。另有研究［4］表明，肺病狀態(tài)下可導(dǎo)致腸道菌群變化，腸病亦可影響肺部菌群的變化，為“肺與大腸相表里”提供了部分微生態(tài)學(xué)依據(jù)。哈木拉提·吾甫爾等［5］研究表明，肺與大腸之間可通過(guò)黏膜免疫反應(yīng)相互影響，在哮喘發(fā)作時(shí)這種黏膜免疫調(diào)節(jié)成為兩者之間相互影響的橋梁。

大承氣湯出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四味藥物組成，是通腑瀉下的代表方，也是“肺與大腸相表里”應(yīng)用于臨床的基礎(chǔ)方。方中大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃，為主藥；輔以芒硝咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥；佐以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，助大黃、芒硝加速積滯排泄，合為“破氣散結(jié)，瀉下清熱”之方。大承氣湯具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制血清內(nèi)毒素，降低炎性細(xì)胞因子，抗感染，抗炎，提高機(jī)體免疫力等作用［6］。本資料采用清熱化痰通腑瀉濁法治療哮喘急性發(fā)作期患者，在傳統(tǒng)的清熱化痰法的基礎(chǔ)上加用大承氣湯通腑瀉濁，是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論“肺與大腸相表里”在治療哮喘急性發(fā)作方面的具體應(yīng)用，表明哮喘急性發(fā)作的治療不僅要治“肺”，還應(yīng)兼顧“腸”。本資料結(jié)果表明，清熱化痰通腑瀉濁法優(yōu)于傳統(tǒng)的清熱化痰法，觀察組的綜合臨床療效顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候療效、肺功能改善亦顯著高于對(duì)照組，再次證明了肺與大腸相表里理論在肺病治療中的作用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)．中華哮喘雜志:電子版,2008, 2(1):3213．

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則． 北京:1993．6．

3 楊勝蘭,李道本,吳嫣然．“肺與大腸相表里”的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2012,20(10):475～477．

4 鄭旭銳,楊宇,鄭秀麗,等．從肺腸微生態(tài)變化研究肺與大腸的相關(guān)性．中醫(yī)雜志,2011,52(10):865～867．

5 哈木拉提·吾甫爾,李風(fēng)森,秦慧娟． 基于哮喘黏膜免疫研究“肺與大腸相表里”理論． 中華中醫(yī)藥雜志,2011,1(26):43～47．

6 趙佳芬,胡東勝,王春妍．大承氣湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展．河南中醫(yī), 2014,34(1):29～31．

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2012ZB069）

310005浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院