鄭慶春 傅海珍 唐紹軍

肝硬化患者凝血系統(tǒng) 血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)的變化分析

鄭慶春 傅海珍 唐紹軍

目的 探討肝硬化患者凝血系統(tǒng)、血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)的變化情況。方法 2013年6月至2014年4月75例肝硬化患者為觀察組，并選取同時(shí)間段內(nèi)的75例經(jīng)體檢示健康的同齡人員為對(duì)照組，然后將兩組的凝血系統(tǒng)指標(biāo)、血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，并比較觀察組中不同疾病分期及肝功能分級(jí)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組的血漿纖維蛋白原（FIB）均低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）則均高于對(duì)照組，血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1）均高于對(duì)照組，紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)因子（FEER）、細(xì)胞免疫因子CD3+及CD4+均低于對(duì)照組，其中分期較高及肝功能分級(jí)C級(jí)患者的檢測(cè)水平明顯差于其他患者（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化患者的凝血系統(tǒng)、血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)呈現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，且受肝硬化分期與肝功能分級(jí)的影響較大。

肝硬化 凝血系統(tǒng) 血小板指標(biāo) 免疫狀態(tài)指標(biāo)

肝硬化在臨床較為常見(jiàn)，對(duì)于本類患者的研究較為多見(jiàn)。機(jī)體免疫作為機(jī)體中有效反映機(jī)體整體狀態(tài)的指標(biāo)，因此臨床較多關(guān)于此類患者的循環(huán)及免疫相關(guān)指標(biāo)研究，而肝硬化患者的此方面研究雖不少見(jiàn)，但是研究結(jié)果差異較大，凝血系統(tǒng)及血小板指標(biāo)作為反映微循環(huán)狀態(tài)價(jià)值較高的指標(biāo)，對(duì)其變化的研究?jī)r(jià)值較高［1］。本文即就肝硬化患者凝血系統(tǒng)、血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析及比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年4月本院收治的75例肝硬化患者為觀察組，并選取同時(shí)間段內(nèi)的75例經(jīng)體檢示健康的同齡人員為對(duì)照組。對(duì)照組中男47例，女28例；年齡30～71歲，平均（53.0±7.5）歲。觀察組中男48例，女27例；年齡30～70歲，平均（53.2±7.4）歲。病程1.5～16.0年，平均（7.5±1.2）年。分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期25例、Ⅲ期15例。肝功能分級(jí)：A級(jí)25例、B級(jí)30例、C級(jí)20例。兩組中的男女比例及年齡之間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取對(duì)照組和觀察組的肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)包括凝血系統(tǒng)、血小板及免疫狀態(tài)，其中凝血系統(tǒng)指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），采用德國(guó)美創(chuàng) Coatron 1800 全自動(dòng)血凝分析儀。血小板指標(biāo)為血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）及血小板膜蛋白140（GMP140）、血小板膜糖蛋白（PAC-1），其采用Sonoclot凝血及血小板功能分析儀及流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。免疫指標(biāo)包括FEER、CD3+及CD4+，其采用郭峰法及COULTER EPICS XL流式細(xì)胞儀。上述指標(biāo)分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)。然后將兩組的凝血系統(tǒng)指標(biāo)、血小板及免疫狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，并比較觀察組中不同疾病分期（根據(jù)結(jié)節(jié)多寡分為Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期）及肝功能分級(jí)（根據(jù)Child分級(jí)分為A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)）的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組血小板指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組血小板指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組的免疫狀態(tài)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組的免疫狀態(tài)指標(biāo)比較［%，（x±s）］

3 討論

肝硬化的臨床發(fā)病率較高，其可由多種因素導(dǎo)致，且此類患者不僅存在肝臟局部的病變，機(jī)體整體較多指標(biāo)亦呈現(xiàn)異常的狀態(tài)［2］，其中關(guān)于循環(huán)及免疫方面的指標(biāo)變化研究較多，尤其是微循環(huán)方面指標(biāo)的變化研究較多，其中凝血系統(tǒng)及血小板作為有效反映機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)，尤其是對(duì)于血小板參數(shù)及活化指標(biāo)［3］，因此，有必要對(duì)肝硬化患者進(jìn)行血小板參數(shù)及活化指標(biāo)的進(jìn)一步研究［4］。另外，免疫狀態(tài)的研究指標(biāo)較多，其中紅細(xì)胞免疫指標(biāo)中的FEER及細(xì)胞免疫中的CD3+、CD4+則是較具代表性的指標(biāo)，因此對(duì)其在肝硬化患者中的變化研究?jī)r(jià)值亦較高。

本資料結(jié)果顯示，肝硬化患者不僅存在凝血系統(tǒng)指標(biāo)中的FIB水平異常降低，PT、TT及APTT水平的異常升高，且患者的血小板參數(shù)及活化指標(biāo)亦明顯升高，說(shuō)明患者的微循環(huán)狀態(tài)處于相對(duì)較差的狀態(tài)，而免疫指標(biāo)亦處于相對(duì)較低的狀態(tài)，說(shuō)明患者的免疫狀態(tài)較差，應(yīng)注意對(duì)肝硬化患者進(jìn)行微循環(huán)及免疫狀態(tài)的改善，另外，分期越高及肝功能分級(jí)越差的患者微循環(huán)及免疫指標(biāo)處于相對(duì)更差的狀態(tài)，說(shuō)明對(duì)肝硬化患者進(jìn)行上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)有助于了解疾病的分期及肝功能分級(jí)，因此臨床檢測(cè)價(jià)值較高［5］。

1 喬俊妮．老年肝硬化患者凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)與肝硬化Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性研究． 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志,2013,6(4):202～204．

2 胡曉,程超,馮立民．乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血漿D-二聚體水平與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系分析．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):60～62．

3 趙勝權(quán)．乙肝肝硬化患者血小板活化指標(biāo)及抗氧化能力、紅細(xì)胞免疫的變化研究． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):31～32．

4 Kayadibi H,Yasar B,Ozkara S,et al．The diagnostic accuracy of the Forns index, platelet count and AST to Platelet Ratio Index derived fibrosis index for the prediction of Hepatitis C virus-related significant liver fibrosis and cirrhosis．Scand J Clin Lab Invest,2014,74(3):240～247．

5 Ikura Y,Ohsawa M,Okada M,et al．The significance of platelet consumption in the development of thrombocytopenia in patients with cirrhosis． Am J Med Sci,2013,346(3):199～203．

322000 浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院消化科