楊亞莉 李艷紅 劉艷瓊 劉志廣

1）湖北仙桃市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 仙桃 433000 2）江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221009

急性缺血性腦卒中是高血壓的重要并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早診斷是減少急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)的重要手段。頸動(dòng)脈斑塊是人體全身動(dòng)脈粥樣硬化尤其是高血壓腦動(dòng)脈硬化的重要窗口［1］。因此，本研究對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性進(jìn)行研究，以減少急性缺血性腦卒中的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)2013-06—2014-06收治入院的177例確診為原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生急性缺血性腦卒中的81例為觀察組，未發(fā)生急性缺血性腦卒中的96例為對(duì)照組。2組患者在年齡、性別、血糖、三酰甘油、總膽固醇、超敏C 反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后72h內(nèi)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，若24h平均動(dòng)態(tài)血壓≥130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），或24h平均夜間血壓≥120／70mmHg，或24h平均白晝血壓≥135／85mmHg定義為高血壓［2］。

1．2．2 急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前3d內(nèi)出現(xiàn)頭暈或眩暈、一過性眼前發(fā)黑、口眼歪斜、言語不清、流口水、惡心、肢體麻木和半身不遂等癥狀；并于發(fā)病后3d內(nèi)經(jīng)行顱腦CT 或MRI檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶［3］。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；難以控制的高血壓（DBP＞100mmHg和或SBP＞180mmHg）；3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或心衰；頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后；腦靜脈血栓者；存在其他有臨床意義的呼吸、感染、消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)精神、免疫、腫瘤等疾?。?］。

1．2．4 操作標(biāo)準(zhǔn)：使用VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀器，取患者仰臥位，探頭頻率為5～10 MHz，對(duì)其雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈沿血管進(jìn)行測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜——中層厚度（intima-media thickness，IMT），得到IMT 平均值，定義IMT＞1．2mm 為頸動(dòng)脈斑塊形成，1．0～1．2 mm 為內(nèi)膜增厚，＜1．0mm 為正常［5］。斑塊分為硬斑塊、軟斑塊和混合斑塊。硬斑：斑塊可呈點(diǎn)狀或塊狀、大小不等，輪廓清晰，后方可伴聲影，回聲中等或偏強(qiáng)；軟斑：斑塊呈偏心半圓狀或扁平樣，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻或均勻，回聲中等或偏弱；混合斑塊：由不均質(zhì)的硬斑塊和軟斑塊混合而成［5］。

1．3 觀察指標(biāo) 2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、體重指數(shù)（BMI），BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic多元逐步回歸分析高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊和急性缺血性腦卒中的關(guān)系及頸動(dòng)脈斑塊的影響因素，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較 觀察組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者在斑塊數(shù)量、部位、性質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較 ［n（%）］

2．2 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否發(fā)生急性缺血性腦卒中為因變量，年齡、性別、斑塊有無、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、葉酸、同型半胱氨酸、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生增加急性缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（OR＝5．867，P＝0．001）。見表3。

表3 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位，頸動(dòng)脈斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種，是反映人體動(dòng)脈粥樣硬化的窗口［6］。頸動(dòng)脈粥樣斑塊常見于80%的50歲以上人群，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率隨著年齡增大呈增高趨勢(shì)，嚴(yán)重者易進(jìn)展導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，影響腦部血流的正常供應(yīng)，甚至導(dǎo)致缺血性腦血管疾病。頸動(dòng)脈作為腦動(dòng)脈的上游血管，腦血流供應(yīng)與其硬化程度直接相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中的發(fā)生有多種機(jī)制。斑塊的存在致使頸動(dòng)脈狹窄，加快狹窄處血流速度，而遠(yuǎn)端血流的速度明顯下降，加劇了腦血流的低灌注狀態(tài)，造成遠(yuǎn)端血管灌注壓下降，分水嶺區(qū)供血不足，低灌注性腦梗死因此形成；同時(shí)，在長(zhǎng)期高壓血流沖擊下頸動(dòng)脈斑塊可能脫落，可能引起遠(yuǎn)端血管血栓形成等多種作用機(jī)制疊加，加重了腦卒中的危險(xiǎn)性［7］。在頸動(dòng)脈斑塊形成和粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上，存在斑塊的患者隨時(shí)可能發(fā)生粥樣斑塊的不穩(wěn)定，嚴(yán)重者斑塊發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生，威脅患者的安全和生命質(zhì)量；加上頸動(dòng)脈在人體動(dòng)脈所處位置表淺，臨床上頸動(dòng)脈超聲操作和檢測(cè)方便；由此可見，對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者應(yīng)盡早進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床檢測(cè)和治療，并進(jìn)行動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)水平程度的評(píng)判，盡早采取必要有效的干預(yù)對(duì)策和措施［8］。目前，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療主要是針對(duì)原發(fā)疾病的治療，積極控制血壓在正常水平，其基礎(chǔ)用藥是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，葉酸和普羅補(bǔ)考有控制斑塊進(jìn)展的作用，阿托伐他汀鈣有減慢和控制其發(fā)展進(jìn)程的作用。

總之，急性缺血性腦卒中的高血壓患者發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的幾率高于未發(fā)生急性缺血性腦卒中的高血壓患者，頸動(dòng)脈斑塊形成是高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［1］萬志榮，何向楠，李繼來，等．缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：1-3．

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］．中華高血壓雜志，2011，23（1）：24-43．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組．中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152．

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［5］李曉敏，蔡亞峰．頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生機(jī)預(yù)后關(guān)系的概述［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，31（3）：356-357．

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［8］王顯志，羅孝勇，鄧萍，等．頸動(dòng)脈斑塊形成與缺血性腦卒中相關(guān)性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：3-6．