仲婷婷 高樹(shù)全

北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張家口 075000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、血流不通，引起局部供血不足，促使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)的一組綜合征［1］。臨床上多為惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?，患者發(fā)病后引起偏癱、偏盲及偏身感覺(jué)障礙，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、二便失禁等現(xiàn)象。中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，由于飲食不節(jié)、情志不舒、勞倦久病、積損正衰導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“中風(fēng)”多由痰飲夾風(fēng)邪而生，屬本虛標(biāo)實(shí)，與肝腎功能紊亂有密切關(guān)系，表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木等［2-3］。其治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀等為主要原則。數(shù)據(jù)顯示［4-5］，腦梗死作為腦血管系統(tǒng)中常見(jiàn)嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率占神經(jīng)內(nèi)科疾病的70%。研究表明［6］，腦梗死患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較正常人變化顯著。我院確診腦梗死70例患者，通過(guò)對(duì)治療前后血液分析、多普勒超聲檢測(cè)及中醫(yī)癥狀等參數(shù)對(duì)比，分析立普妥聯(lián)合黃連素的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-10—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治并確診為腦梗死的患者70 例，隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組35例，男17 例，女18 例，平均年齡（57．2±2．9）歲；實(shí)驗(yàn)組35例，男16例，女19例，平均年齡（52±4．6）歲。2組患者的年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］，應(yīng)用CT及其他實(shí)驗(yàn)室檢查法，確診為腦梗死患者；年齡47～70歲；無(wú)心、肺等臟器嚴(yán)重?fù)p傷；患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等臟器嚴(yán)重受損；神志不清；近期做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)；2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)中藥飲片或中成藥，不愿參與本試驗(yàn)的患者。

1．4 治療方法 對(duì)照組參照用藥指導(dǎo)［8］，予西藥常規(guī)治療（餐后口服立普妥，20mg／d），3周為1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃連素，0．6g／d，早、中、晚3 次服用，3周為1個(gè)療程。用藥2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。治療前后分別取患者晨起空腹靜脈血3mL，2 500r／min離心5min，取上層血清，放置-60 ℃保溫箱，保存?zhèn)溆?。并?duì)患者進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)，觀察患者斑塊情況。

1．5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1．5．1 血液分析：治療前后通過(guò)血液分析儀對(duì)2組患者血中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等水平進(jìn)行檢測(cè)。

1．5．2 多普勒超聲檢測(cè)：治療前后通過(guò)多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)2組患者的動(dòng)脈斑塊厚度及大小進(jìn)行觀測(cè)。

1．5．3 中醫(yī)癥狀：包括語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等。

1．6 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床癥候指導(dǎo)指南》［9］，將中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)分為3項(xiàng)：（1）顯效：語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀基本消失；（2）有效：語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀部分減輕；（3）無(wú)效：語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀無(wú)改變。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組血液指標(biāo)比較 治療后2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平有所下降，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療后2組高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組血液指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

表1 2組血液指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

注：治療后，與對(duì)照組比較，▲P＜0．05

組別 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇實(shí)驗(yàn)組 治療前6．09±0．76 1．93±0．75 4．02±0．69 0．92±0．43治療后2．75±0．63▲1．23±0．82▲1．98±0．39▲ 0．93±0．23對(duì)照組 治療前 5．98±0．47 1．87±0．68 3．98±0．65 0．82±0．39治療后3．71±0．73 1．46±0．59 2．57±0．28 0．85±0．36

2．2 2組多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果比較 治療后2組斑塊厚度有所減小，且實(shí)驗(yàn)組斑塊厚度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后2組斑塊數(shù)量均減少，且實(shí)驗(yàn)組斑塊數(shù)顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后動(dòng)脈粥樣斑塊厚度及數(shù)量情況

2．3 2組中醫(yī)癥狀比較 治療后2組語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等中醫(yī)癥狀均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀情況

3 討論

腦梗死是腦血管疾病發(fā)展的終末期，主要是由于粥樣硬化斑塊阻塞血管，血液流通不暢，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，最終出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)的一類綜合征。中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，多是由于風(fēng)邪夾痰所致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，屬本虛標(biāo)實(shí)，與肝腎功能紊亂密切相關(guān)。中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、語(yǔ)言不利等。治療多采取平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀及益氣養(yǎng)陰的原則。研究顯示，血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等水平與腦梗死疾病嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)；通過(guò)多普勒超聲檢查儀，可觀察動(dòng)脈硬化斑塊的大小及數(shù)量，斑塊的體積和數(shù)量越多，提示患者病死率越高，危險(xiǎn)性越大；部分中醫(yī)專家對(duì)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者普遍出現(xiàn)語(yǔ)言不利、偏身麻木、口眼歪斜等癥狀，且隨著病情的惡化，各項(xiàng)癥狀逐漸明顯。有研究［8］對(duì)172例腦梗死患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析，結(jié)果顯示，患者血中總膽固醇、三酰甘油水平的增高可導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦梗死，說(shuō)明控制患者腦梗死發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是使血中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等因素趨于正常，立普妥聯(lián)合黃連素對(duì)其含量有抑制，可有效控制腦梗死的發(fā)生。且立普妥聯(lián)合黃連素可對(duì)斑塊的大小及數(shù)量有顯著的抑制作用，并達(dá)到控制病情的目的。

綜上所述，立普妥聯(lián)合黃連素可有效降低患者血中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇的水平，起到顯著的溶栓作用，且對(duì)患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀有較好的改善作用，是治療腦梗死患者的高效藥物，值得臨床推廣。

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