譚仁飛

河南潢川縣人民醫(yī)院康復科 潢川 465150

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙，表現為飲水不同程度嗆咳，咽下困難等。本文對35例腦卒中后伴吞咽障礙患者在采取神經內科常規(guī)處理下加用電針治療配合康復手法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 （1）均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經腦CT 或MRI檢查確診為腦卒中；（2）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；（3）無認知功能障礙；（4）愿意行電針和康復手法治療。

1．2 一般資料 選取2014-01—2014-12在我院康復科住院的腦卒中后伴吞咽障礙患者70例，隨機分為2組，治療組35例，男24例，女11例，年齡40～75歲，平均（63．1±7．7）歲；病程2～14d，平均（5．7±3．2）d；腦梗死31例（基底節(jié)區(qū)23例，皮質下6例，腦干2例），腦出血4例（基底節(jié)區(qū)）。對照組35例，男21 例，女14 例，年齡45～75 歲，平均（64．7±7．0）歲；病程2～15d，平均（6．5±3．7）d；腦梗死29例（基底節(jié)區(qū)20例，皮質下5例，腦干4例），腦出血6例（基底節(jié)區(qū)5例，腦干1例）。2組患者性別、年齡、病損部位及病因等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治療方法 對照組采用內科常規(guī)治療。治療組在采用內科常規(guī)治療同時給予電針治療和康復手法電針治療：取穴：頭針［2］：雙側頭運動區(qū)下2／5（焦氏頭針取穴法）；體針（患側）：金津、玉液、廉泉、風池、地倉、頰車、合谷。頭針選用28號1寸毫針，針與頭皮呈30°左右夾角從上向下快速刺入頭皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉進針1寸后運針得氣后接華佗牌電麻儀，選斷續(xù)波，強度調到患者耐受為準，接電30 min，體針中金津、玉液點刺出血；廉泉選用28號1．5寸針視胖瘦向舌骨方向直刺0．8寸得氣后不留針；風池選用28號1寸毫針向喉結方向直刺，進針1．5寸并囑患者做空吞咽，地倉、頰車選用28號1寸透刺，合谷選用28號1寸直刺，體針得氣后留針30min，每10min行針1次。康復手法治療：第一步：患者取坐位，醫(yī)者用雙手交替對患者參與吞咽過程的肌肉如口輪匝肌、頰肌、顳肌、咬肌、咽肌等進行輕柔的推揉、后點按面頰、頸部穴位，操作約10min；然后用壓舌板壓住患者舌前1／3，并做水平震顫，持續(xù)約5s取出囑患者做空吞咽，反復進行3～5次；最后囑患者做呲牙、張嘴、吸氣、鼓腮、上下、左右運動舌體等動作。第二步：患者取坐位，用冰凍好的棉棒分別對患者的軟腭、腭弓、舌根、咽后壁進行緩慢的冰刺激、動作輕柔、不能引起凍傷。第三步：患者取30°仰臥位，頸部前傾，試飲小量（1～4mL）水或糊樣流食。整個手法治療要與患者做好溝通，盡量與患者產生互動。手法治療1次／d，10d為一個療程。

1．4 療效評定標準 吞咽功能評定方法：采用飲水實驗法［3］?；颊呷∽?，讓患者喝下30mL 溫開水，觀察飲水經過及時間。1級：能順利地一次將水咽下無嗆咳、停頓；2級：2次以上將水咽下無嗆咳、停頓；3級：1次，但有嗆咳；4級：2次或以上但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，難以全部飲完。判斷療效：治愈：飲水實驗評定為1級，吞咽障礙消失，患者飲水、飲食無不適；好轉：飲水實驗評定為2級，吞咽障礙明顯改善，患者進食慢；無效：飲水實驗評定為3級以上，吞咽障礙改善不顯著，患者飲水、飲食困難。

2 結果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，究其根源為腦實質缺血、缺氧、充血和水腫，直接和間接導致吞咽、迷走、舌下等神經功能障礙，出現假性球麻痹，此病能導致吸入性肺炎，危害患者生命。針刺頭穴運動區(qū)穴位，直接作用于腦實質在頭皮的投影區(qū)，興奮腦細胞，改善缺血缺氧，促進上運動神經元功能恢復；體針咽腔部穴位，如舌根部的金津、玉液、廉泉、咽腔后壁的風池、口腔中的地倉、夾車，能刺激吞咽神經配合康復手法作用與相關的肌肉能有效調節(jié)其協調性和精準性，增加與吞咽功能相關肌肉的肌力，從而恢復和改善吞咽功能。腦卒中患者當發(fā)病后神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，即可開始介入治療，腦出血2周后開始治療。本療法操作簡單，療效顯著，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學會神經科學分會，神經外科學分會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：378-380．

［2］石學敏．石學敏針灸全集［M］．北京：科學出版社，2006：323-324．

［3］王玉龍．康復功能評定［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：512-513．