袁 巍

四川郫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郫縣 611730

本文主要探討丹參川芎注射液對(duì)急性腦梗死老年患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-03—2013-03收治的急性腦梗死患者140例，年齡64～78歲，男79例，女61例。入選患者均接受頭顱CT 和MRI確診為腦梗死。梗死部位：腦葉梗死48例，丘腦梗死24例，基底節(jié)梗死58例，小腦梗死3例，腦干梗死7 例。入選患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）均≤40分，發(fā)病時(shí)間均≤8h，且均首次發(fā)病。入選患者排除有顱腦外傷、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病等患者。入選患者治療前尿常規(guī)以及腎功能檢查結(jié)果均正常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組患者年齡、性別、梗死部位、梗死面積、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均采用腦梗死內(nèi)科常規(guī)治療，給予甘露醇或呋塞米，控制顱內(nèi)壓避免進(jìn)一步升高，使用阿司匹林抗血小板凝集。同時(shí)給予腦細(xì)胞代謝及能量合劑，調(diào)整維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥患者對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿托伐他汀聯(lián)合丹參注射液，阿托伐他汀每次給藥20 mg，1次／d，20mL復(fù)方丹參注射液稀釋加入250mL 生理鹽水中靜滴，1次／d。觀察組在服用阿托伐他汀的基礎(chǔ)上，15 mL丹參川芎嗪注射液稀釋至250mL 生理鹽水中靜滴，1次／d。2組均治療15d。對(duì)比2 組NFDS治療前后得分以及Barthel指數(shù)、臨床效果以及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。

1．3 療效判定 根據(jù)1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為5 個(gè)等級(jí)［1］。基本治愈：病殘程度0級(jí)，NFDS減少91%～100%；顯效：病殘程度分級(jí)1～3級(jí)，NFDS減少在46%～90%；進(jìn)步：NFDS 減少在18% ～45%；無(wú)變化：NFDS減少17%；惡化：NFDS 減少＜17%或增多。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，基本治愈率較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2 組NFDS評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比2組治療后NFDS評(píng)分明顯減少，Barthel指數(shù)顯著增加。觀察組治療后NDFS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0．05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)較對(duì)照組高（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組NFDS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 （±s）

表2 2組NFDS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 （±s）

組別n NFDS Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組70 23．9±3．2 11．9±2．1 28．7±1．2 53．9±3．0對(duì)照組70 22．6±2．8 17．2±3．3 28．4±2．5 43．7±5．1

2．3 2組血液指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 2組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、D-二聚體含量、纖維蛋白原以及CRP等均顯著下降，血液流變學(xué)得到改善。2組治療后血液指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察組下降幅度更大（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血液指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組血液指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

指 標(biāo)觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）2．78±0．31 1．77±0．20 2．82±0．47 2．08±0．26紅細(xì)胞聚集指數(shù) 3．19±0．42 2．39±0．21 3．25±0．32 2．89±0．45 D-二聚體 3．41±0．32 1．24±0．11 3．40±0．12 1．60±0．29纖維蛋白原（g／L） 4．19±0．52 2．18±0．21 4．22±0．29 2．29±0．18 CRP（mg／L）16．26±2．91 6．21±1．22 16．89±3．20 8．72±2．89

3 討論

急性腦梗死是多發(fā)病和常見(jiàn)病，特別是老年人群，發(fā)病率高，病死率和致殘率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為患者家屬帶來(lái)沉重的家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死患者血液特點(diǎn)主要是高黏、高濃，伴高凝傾向，從而形成血栓［2］。急性腦梗死的治療主要采用綜合治療，首先需去除患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減少對(duì)顱腦組織的損害，幫助患者恢復(fù)期正常的生理功能［3］。

急性腦梗死主要是由于腦部血液供應(yīng)的動(dòng)脈出現(xiàn)血栓或狹窄，導(dǎo)致局部的腦供血不足［4］。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生后，大量鈣離子發(fā)生內(nèi)流至神經(jīng)細(xì)胞中，從而使鈣離子超載，形成大量自由基。自由基會(huì)釋放興奮性的氨基酸，對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞造成損害［5-6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的腦卒中屬于腦梗死，造成腦梗死的原因包括有腦動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，血栓形成或腦組織的缺血缺氧等。

丹參川芎嗪注射液是中藥復(fù)方制劑，主要功能是抗血小板凝集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使血液黏度下降，減少紅細(xì)胞聚集，改善微小循環(huán)，同時(shí)具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參的現(xiàn)代藥物研究證明，丹參中的有效成分能夠?qū)寡踝杂苫?，保持調(diào)劑鈣離子含量。而川芎嗪的主要功效則可以抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，對(duì)已發(fā)生聚集的血小板有解聚集作用。本文結(jié)果顯示，采用丹參川芎注射液治療的患者，有效率明顯高于對(duì)照組，且患者治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均出現(xiàn)明顯下降，說(shuō)明患者血液循環(huán)得到恢復(fù)和改善。另外，患者D-二聚體和纖維蛋白原的含量也出現(xiàn)下降。纖維蛋白原屬于肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，是重要凝血因子，直接影響血漿的黏度，患者血液中黏度增加會(huì)提高血栓的發(fā)生率。同時(shí)纖維蛋白原還能夠促進(jìn)粥樣硬化，形成斑塊。2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著減少，且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯較對(duì)照組低，說(shuō)明丹參川芎嗪注射液能夠顯著改善患者的神經(jīng)細(xì)胞功能。

［1］孫光瑜．川芎嗪治療103 例非急性老年腦梗死的療效觀察［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（11）：60-62．

［2］龐金奎．丹參川芎嗪注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死的對(duì)比研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：57-58．

［3］卞秀娟．丹參川芎嗪注射液輔治急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：18-19．

［4］富雅珍，許偉海，魏妙華，等．銀杏達(dá)莫與丹參川芎嗪注射液輔助治療老年急性腦梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］．中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：77-79．

［5］陳宏寶，張寶玉．丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：96-97．

［6］張亞民．丹參川芎嗪注射液合活血安腦湯治療急性腦梗死36例的療效觀察［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：166-168．