黃曉云 王雪偉 郭衛(wèi)紅

河南焦作市第二人民醫(yī)院超聲科 焦作 454100

選取我院2014-06—12收治的100例腦梗死患者與100例健康體檢者，分析腦梗死的發(fā)生與血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—12我院門診收入的100例腦梗死患者為研究組，其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者76例，動(dòng)脈粥樣硬化未出現(xiàn)斑塊者24例；另選取門診同期健康體檢者100例為對(duì)照組。研究組中男60 例，女40 例；年齡60～85（69．3±9．2）歲。對(duì)照組中男56 例，女44 例；年齡64～74（64．1±8．4）歲。2組性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入組標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中國(guó)急性缺血腦卒中診斷指南：（1）發(fā)病時(shí)間≤3d，癥狀持續(xù)時(shí)間＞1d；（2）發(fā)病72h內(nèi)行顱內(nèi)MRI或CT 檢查顯示責(zé)任梗死灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲；（2）伴嚴(yán)重的心、腎等疾病，或急性炎癥、惡性腫瘤及造血系統(tǒng)疾病者；（3）3 個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷或行外科手術(shù)者［1］。

1．3 彩色多普勒超聲檢測(cè)方法 使用Philips公司生產(chǎn)的彩色超聲機(jī)，型號(hào)為iE33 和iU22，探頭頻率3～9 和5～12 MHz的彩色超聲探測(cè)儀。患者頭部偏向檢查相反側(cè)后取平臥位，徹底暴露頸前部，對(duì)患者頸總動(dòng)脈兩側(cè)、分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，使用二維圖像對(duì)患者血管內(nèi)徑、血管壁、管腔內(nèi)斑塊位置、大小、形狀、回聲特點(diǎn)等進(jìn)行探查。超聲探查要求：受試者均取仰臥位，保持頭部微微抬高，頭部偏向非檢查側(cè)。

1．4 檢測(cè)方法 全自動(dòng)檢測(cè)儀對(duì)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］進(jìn)行檢測(cè)，相應(yīng)試劑與定標(biāo)液均使用配套產(chǎn)品。檢測(cè)前要求受試者空腹至少10h，取4 mL靜脈血進(jìn)行血清分離。質(zhì)控要求：質(zhì)控品屬統(tǒng)一脂類，質(zhì)控區(qū)域?yàn)槭议g與室內(nèi)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究組中斑塊患者與無(wú)斑塊患者血脂比較 研究組中頸動(dòng)脈硬化斑塊與無(wú)斑塊者在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2 組血脂水平比較 2 組TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表1 研究組患者中斑塊患者與無(wú)斑塊患者血脂比較 （±s）

表1 研究組患者中斑塊患者與無(wú)斑塊患者血脂比較 （±s）

組別 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）無(wú)斑塊組 24 5．7±0．8 1．6±0．1 2．6±0．6 1．1±0．3 189．1±14．2斑塊組 76 6．4±0．9 2．5±0．5 4．2±1．1 0．9±0．2 363．4±13．8 t 值2．407 4 6．154 9 4．795 6 2．662 6 37．888 6 P 值 0．020 ＜0．001 ＜0．001 0．010 ＜0．001

表2 2組血脂水平比較 （±s）

表2 2組血脂水平比較 （±s）

組別 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）對(duì)照組 100 4．8±0．8 1．2±0．2 2．3±0．5 1．7±0．4 186．8±53．2研究組 100 6．2±0．9 2．3±0．3 3．8±0．9 1．1±0．3 325．4±13．8 t 值8．221 1 21．572 8 10．302 0 8．485 3 17．831 8 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

腦血管病屬于致殘、致死率較高的一種常見(jiàn)疾病，缺血性腦卒中在腦血管疾病中占比＞75%［1］。頸動(dòng)脈的粥樣硬化也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的一大主要危險(xiǎn)因素，更是導(dǎo)致腦梗死的中藥潛在因素，極易導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的狹窄。

資料顯示，LDL-C屬于血液內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的一種主要脂蛋白，其主要通過(guò)自由基的相關(guān)作用，生成了脂質(zhì)過(guò)氧化物及醛類等產(chǎn)物；同時(shí)，LDL-C 中本身的賴氨酸則開(kāi)始氧化和修飾，最終聚集成為氧化修飾后的LDL-C。但巨噬細(xì)胞清道夫受體會(huì)攝取經(jīng)氧化修飾后的LDL-C，誘導(dǎo)膽固醇形成、聚集，最終產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。Lp（a）屬于一種脂蛋白，內(nèi)含豐富的膽固醇，其結(jié)構(gòu)與LDL-C相似。Lp（a）對(duì)于膽固醇的作用表現(xiàn)為促膽固醇沉積，其沉積部位在動(dòng)脈壁，能通過(guò)對(duì)纖溶酶的原結(jié)合位點(diǎn)的改變誘導(dǎo)限制性內(nèi)皮細(xì)胞的表面纖維蛋白的溶解作用，促使血管平滑肌細(xì)胞的進(jìn)一步形成及增加，最終可能導(dǎo)致血栓或動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生［2-4］。本研究結(jié)果顯示，2組在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明腦梗死（研究組）患者的血脂相關(guān)指標(biāo)的水平更高。研究組中頸動(dòng)脈硬化斑塊與無(wú)斑塊者在TG、TG、HDL-C、LDL-C及Lp（a）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明腦梗死患者與動(dòng)脈硬化斑塊和血脂水平具有密切關(guān)系，與文獻(xiàn)［5-6］一致。由于健康體檢者有血脂升高和動(dòng)脈粥樣斑塊形成的可能，因此本研究存在不足之處，還需對(duì)健康體檢者行血脂和動(dòng)脈粥樣斑塊的組內(nèi)研究分析，以便得到更加科學(xué)準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

總之，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈硬化斑塊有密切關(guān)系，而血脂相關(guān)指標(biāo)的升高是導(dǎo)致腦梗死和動(dòng)脈硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。臨床診斷時(shí)應(yīng)選擇簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確性高的超聲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)；早期對(duì)患者頸動(dòng)脈硬化情況和血脂水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及時(shí)采取有效預(yù)防和治療措施。

［1］梅海云，胡法富，常建軍，等．腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：14-15．

［2］劉璟潔，關(guān)正，吳海琴，等．腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2008，26（4）：88．

［3］劉璟潔，關(guān)正，張桂蓮．頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死亞型關(guān)系的研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：110-111．

［4］陳瑞英，高素玲，鄭清存，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2 220-2 221．

［5］王鵬，呂衛(wèi)華，劉和錦，等．老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與紅細(xì)胞分布寬度的關(guān)系［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：488-491．

［6］彭若宇，周沅桐，吳月英，等．75歲以上動(dòng)脈粥樣硬化超聲結(jié)構(gòu)變化及相關(guān)關(guān)系研究［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（10）：754．