徐世廣

摘 要：醫(yī)療檔案在各個(gè)醫(yī)院日常的運(yùn)作中產(chǎn)生數(shù)量較為巨大，醫(yī)療檔案一方面有助于對患者實(shí)施后續(xù)治療，另一方面有助于醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)療水平的改進(jìn)提供依據(jù)。本文主要圍繞在醫(yī)療檔案中計(jì)算機(jī)信息化的應(yīng)用展開討論。

關(guān)鍵詞：檔案；信息化；醫(yī)療

在現(xiàn)代社會，計(jì)算機(jī)的使用滲透范圍十分廣泛，不少單位部門都以計(jì)算機(jī)信息化來進(jìn)行檔案的管理，管理的模式趨向自動化、無紙化。雖然對這一現(xiàn)代管理模式還存在一定的爭議，但這一管理模式在效率優(yōu)化上的優(yōu)勢較為明顯，對于減少失誤具有積極作用[1]。

1 重要意義

醫(yī)務(wù)人員在一系列的治療過程中，即從問診到檢查，從診斷到治療以及護(hù)理的過程資料產(chǎn)生的總和即為醫(yī)療檔案，醫(yī)療檔案具有真實(shí)性、邏輯性以及科學(xué)性，是通過病歷檔案管理者、醫(yī)務(wù)工作者的收集和加工、整理而得的[2]?，F(xiàn)階段，檔案信息化水平較為落后是我國大部分醫(yī)院的檔案管理現(xiàn)狀，使醫(yī)療檔案資源的利用與開發(fā)受到了一定的限制與影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中檔案信息化是必然的趨勢，只有強(qiáng)化以信息化方式管理醫(yī)療檔案才能推動醫(yī)療事業(yè)的壯大與發(fā)展。在電子病歷使用日益廣泛，辦公自動化日益深入的背景下，信息化建設(shè)已然是醫(yī)院建設(shè)工作的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。這是因?yàn)樾畔⒒瘷n案管理有助于實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的管理以及信息化的建設(shè)，推進(jìn)信息化管理水平的提高。類型各異的檔案資料能夠?qū)⒃敿?xì)、真實(shí)、豐富的信息資源提供給廣大的醫(yī)務(wù)人員，還能以可靠且完整的歷史資料與數(shù)據(jù)幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施管理以及做出決策，能夠提高醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與高效。綜上所述，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)日益繁雜，而檔案的信息化不但順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的趨勢，也滿足了醫(yī)療工作的需要。

2 醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代，經(jīng)濟(jì)利益是許多企業(yè)追逐的目標(biāo)，而一些醫(yī)院在某些程度上也是這一類企業(yè)中的一份子。因?qū)⒔?jīng)濟(jì)效益作為自身發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)，在管理上不夠重視，沒有重視醫(yī)療檔案管理體系的建立與完善。不健全的檔案管理制度造成多個(gè)部門在檔案管理上出現(xiàn)混亂問題。醫(yī)療檔案管理中制度的不健全是最主要的問題，因這一問題而衍生了其他問題[3]。

在醫(yī)療檔案管理中采用計(jì)算機(jī)信息化一方面要求醫(yī)院聘用高素質(zhì)型的管理人員，一方面要求醫(yī)院需配備相應(yīng)的硬件設(shè)施。在檔案信息的查詢與管理中，硬件設(shè)施的優(yōu)劣具有直接的影響作用。但目前不少醫(yī)院沒有意識到檔案管理硬件設(shè)備的重要性，只注重在醫(yī)療設(shè)備上的投入與更新，而在檔案管理硬件設(shè)備方面都是較為陳舊的配置，對醫(yī)療信息資源的管理與共享十分不利。

醫(yī)院通過醫(yī)療檔案能夠?qū)⒆陨淼陌l(fā)展過程以及存在的問題記錄下來，將醫(yī)療檔案管理工作做好，意味著院方在認(rèn)清自我方面能夠有所依據(jù)，能夠針對存在的問題進(jìn)行改善，從而能夠始終保持自身發(fā)展方向的正確性[4]。但不少醫(yī)院中卻沒有重視這一工作，只將重心放在醫(yī)療服務(wù)上，在醫(yī)療檔案管理方面認(rèn)識不足，不能科學(xué)的進(jìn)行檔案管理建設(shè)和發(fā)展，從而影響了開發(fā)檔案資源的效果。

3 應(yīng)用

3.1 智能化管理

以往的檔案管理中，要想找尋一位患者的信息，需要以人工的方式在整個(gè)醫(yī)院的檔案室中進(jìn)行查找，排序通常會以患者姓名為依據(jù)，將患者信息資料在某一固定位置放置，需要以人工操作的方式按步驟查找，因檔案資料數(shù)量較多，查找起來非常的不方便。而信息化的使用加快了文檔一體化的進(jìn)程，有助于開展電子公文的交換。在未來的檔案中電子檔案將是一個(gè)主要的且重要的組成成分，電子文檔與紙質(zhì)文檔并用進(jìn)行管理的方式必將代替單純使用紙質(zhì)檔案的方式。依照相關(guān)規(guī)定，30年以上為對醫(yī)院住院病歷保存的年限要求，但醫(yī)院收治的患者會隨著時(shí)間的推移而不斷上漲，紙質(zhì)檔案難以滿足需求，而信息化的出現(xiàn)是必然。以信息化處理醫(yī)療檔案，在醫(yī)院的工作效率以及運(yùn)行效率方面都能有較大的提高，以形象化、直觀化的檔案能夠使信息檢索與利用更為便利，不但能夠?qū)崿F(xiàn)在財(cái)力、物力、人力方面的節(jié)省，還能將較大的存儲空間節(jié)約下來，同時(shí)能夠備份檔案，為檔案信息數(shù)據(jù)的安全提供有效的保障?？梢哉f，信息化檔案管理能夠使管理工作智能化，將檔案管理工作從繁雜變?yōu)檩p松簡單。

3.2 提高檔案管理的開放性

隨著生活水平的提高，人們越發(fā)重視個(gè)人的健康問題，大多數(shù)人都養(yǎng)成了一個(gè)健康現(xiàn)代的習(xí)慣即定期檢查，因此在醫(yī)療系統(tǒng)方面提出了更高的要求。針對這一情況，只有改進(jìn)相關(guān)的檔案系統(tǒng)才能提高檔案處理的及時(shí)與有效，更好的滿足患者需要。以往人工操作的方式已不合時(shí)宜，不但誤差大且效率較低，不能有效確保人們基本需求得到滿足，成為醫(yī)院完善與發(fā)展過程中的一個(gè)重要問題。國家衛(wèi)生部門討論制定了醫(yī)療檔案信息管理的相關(guān)制度，在面對外界社會時(shí)檔案信息是封閉的，其服務(wù)的主要范圍與對象是醫(yī)院中的教、醫(yī)和研。但在現(xiàn)行社會中加強(qiáng)不同院方間的學(xué)術(shù)交流已較為常見，因院方之間的分享與交流能夠?qū)崿F(xiàn)對其他醫(yī)院病例資源的研究，醫(yī)務(wù)人員通過分析患者治療過程能夠?qū)ψ陨淼脑\斷與治療以及相關(guān)的倫理觀進(jìn)行改進(jìn)與提高，實(shí)現(xiàn)診療水平的優(yōu)化。同時(shí)，在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的今天，人們健康觀念的改變非常大，且在自我保護(hù)方面有了較強(qiáng)的意識，希望自身合法權(quán)益得到保障，希望了解自己的身體狀況，對相關(guān)病例要求保有知情權(quán)。而信息化醫(yī)療檔案的管理能夠使信息的透明度提高，保障人們就診合法權(quán)益的同時(shí)也能夠提高院方的權(quán)威性，增加人們對院方的認(rèn)同感與信任感。

3.3 儲存原始資料

醫(yī)院檔案資料包含醫(yī)院相關(guān)工作人員的個(gè)人信息、醫(yī)院設(shè)備的更新以及病人的個(gè)人信息等，數(shù)量巨大。以某一位醫(yī)務(wù)工作者為例，假設(shè)這一位醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院就職30年，其基本信息在醫(yī)院中的存放也是30年，在30年間還需不斷更新信息資料，以紙質(zhì)檔案進(jìn)行管理非常的麻煩。而以計(jì)算機(jī)信息化進(jìn)行管理，能夠?qū)?biāo)準(zhǔn)檔案信息數(shù)據(jù)庫建立起來，以電子化的形式儲存和處理原始醫(yī)療檔案。信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)確保以標(biāo)準(zhǔn)的分類提取模式數(shù)字處理信息資源，一方面防止檔案資源的浪費(fèi)，遺漏和丟失原始檔案，另一方面能夠以不同的轉(zhuǎn)換方式與不同資源形式的原始資源相對應(yīng)，通過掃描錄入的方式將圖像資源和文字資源儲存起來，將目錄與索引編好，為今后查找原始醫(yī)療檔案提供便利。

3.4 重新利用醫(yī)療檔案信息

醫(yī)療檔案的保存與管理有其重要意義，但過去的管理方式并不利于重新利用醫(yī)療資料，使醫(yī)療檔案的保存流于形式，沒有發(fā)揮其作用，而是成為一堆被閑置的廢紙。而計(jì)算機(jī)信息化管理醫(yī)療檔案能夠?qū)⑵錆撛诘纳鐣б媾c經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮出來。為了充分發(fā)揮醫(yī)療檔案的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)對服務(wù)機(jī)制進(jìn)行積極的創(chuàng)新，將封閉式的單一型的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放的多功能的服務(wù)，將服務(wù)中的被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，將一般服?wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯顚哟畏?wù)，將過去輕利用、重保管的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槔门c保管并重的觀念。對檔案信息資源實(shí)現(xiàn)多渠道、多途徑的開發(fā)，提高醫(yī)療檔案在科研、教學(xué)、醫(yī)療中的服務(wù)功能。此外，還應(yīng)加大管理利用檔案反饋信息的力度，在各級醫(yī)院之間形成橫向的信息聯(lián)系，使檔案信息資源能夠?qū)崿F(xiàn)共享，使其利用率得到提高，為人民群眾、醫(yī)務(wù)人員、病患服務(wù)。

4 結(jié)束語

信息化技術(shù)發(fā)展快速，普及范圍日益廣泛，將信息化的優(yōu)勢充分利用，對院方數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提高解決問題的自動化水平，使檔案管理能夠精確化、智能化，有助于醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問題及對策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（05）：878-880.

[2]趙麗清，郭啟勇，高興，趙婷婷.醫(yī)療檔案信息共享中患者隱私保護(hù)的實(shí)踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2013（06）：38-39.

[3]白冰.三級甲等醫(yī)院醫(yī)療檔案信息共享服務(wù)的實(shí)施及個(gè)人隱私安全的保障策略[J].青年時(shí)代，2015（07）：231.

[4]趙麗佳.試論醫(yī)療檔案在利用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及對策[J].黑龍江史志，2015（11）：197-198.