張文峰，彭小斌，林根深

基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的高值耗材管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

張文峰，彭小斌，林根深

目的：設(shè)計(jì)基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的高值耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材使用流程的信息化。方法：以“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，使用PowerBuilder 9.0作為前臺(tái)開發(fā)工具,設(shè)計(jì)高值耗材管理系統(tǒng)。利用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)耗材出庫的自動(dòng)識(shí)別錄入。通過耗材出庫和患者計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)的綁定，實(shí)現(xiàn)患者收費(fèi)和耗材出庫同步。結(jié)果：該系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)有效規(guī)范了高值耗材的收費(fèi)和使用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高值耗材的回溯查詢。結(jié)論：該系統(tǒng)有利于醫(yī)院提高高值耗材信息化管理水平，對(duì)其他醫(yī)院的高值耗材應(yīng)用管理具有一定的借鑒意義。

軍衛(wèi)一號(hào)；高值耗材；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

0 引言

“軍衛(wèi)一號(hào)”是全軍醫(yī)院統(tǒng)一使用的一套大型醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS），涵蓋了臨床、財(cái)務(wù)、物資、藥品等各個(gè)部門的系統(tǒng)應(yīng)用?！败娦l(wèi)一號(hào)”對(duì)普通醫(yī)療物資有一套完整的管理流程，但尚無專門的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)。眾所周知，醫(yī)院高值耗材的使用存在著流程復(fù)雜、品種繁多、收費(fèi)不規(guī)范以及回溯困難等問題，一直是醫(yī)院醫(yī)療和財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)[1-2]。筆者根據(jù)本院高值耗材使用的實(shí)際情況，利用條形碼技術(shù)，建立基于“軍衛(wèi)一號(hào)”的高值耗材管理系統(tǒng)，取得了不錯(cuò)的成效。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

高值耗材和普通醫(yī)用物資使用流程有著本質(zhì)的區(qū)別。普通物資使用是庫房先進(jìn)行物資入庫建賬，然后科室提交物資領(lǐng)用申請(qǐng)，庫房進(jìn)行物資發(fā)放出庫，最后是患者使用計(jì)價(jià)。高值耗材沒有庫存量（部分醫(yī)院會(huì)備有某些耗材的少量庫存），基本都是供貨商臨時(shí)供貨，醫(yī)院現(xiàn)拿現(xiàn)用。所以高值耗材的使用流程是高值耗材發(fā)放出庫（出庫單的接收方是使用耗材的患者）、患者使用計(jì)價(jià)、庫房根據(jù)科室的發(fā)票進(jìn)行入庫、對(duì)入出庫單進(jìn)行平賬。由此可見，普通物資管理流程是先入庫后出庫，高值耗材則是先出庫后入庫。高值耗材系統(tǒng)流程如圖1所示。

圖1 高值耗材系統(tǒng)流程圖

1.2 功能模塊設(shè)計(jì)

高值耗材管理系統(tǒng)的功能模塊與普通物資管理系統(tǒng)比較相似，都包括入庫管理、出庫管理、耗材信息管理、耗材價(jià)格管理、供貨商目錄管理等功能，在此不一一贅述。與普通耗材管理的區(qū)別在于高值耗材管理系統(tǒng)沒有庫存查詢模塊，因?yàn)楦咧岛牟亩际橇銕齑妗?/p>

1.3 開發(fā)工具

本系統(tǒng)依托“軍衛(wèi)一號(hào)”平臺(tái)，采用Oracle 10g數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以PowerBuilder 9.0（PB）為前端開發(fā)工具，充分利用其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)和報(bào)表管理能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材日常數(shù)據(jù)的管理。通過條形碼技術(shù)，將每種高值耗材與條形碼進(jìn)行逐一綁定，實(shí)現(xiàn)耗材信息的自動(dòng)識(shí)別錄入。通過耗材出庫和計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)的綁定，實(shí)現(xiàn)二者的實(shí)時(shí)同步。

1.4“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)庫接口設(shè)計(jì)

由于“軍衛(wèi)一號(hào)”已有普通醫(yī)用物資管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)與“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)無縫融合，本系統(tǒng)不另行建庫或建表，而是對(duì)普通物資系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，以實(shí)現(xiàn)與“軍衛(wèi)一號(hào)”對(duì)接。主要修改的表結(jié)構(gòu)包括：（1）在出庫主記錄表（mtrl_export_master）中增加患者ID（patient_id）和住院次數(shù)號(hào)（visit_id）字段，這樣才能實(shí)現(xiàn)在出庫時(shí)對(duì)患者進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)。（2）在耗材價(jià)格表（mtrl_price_list）中增加條形碼字段（ref_ code），每一種高值耗材價(jià)表都對(duì)應(yīng)唯一的一個(gè)條形碼。另外，要在庫房字典表（mtrl_storage_dept）中為高值耗材庫單獨(dú)建庫，該庫房與普通耗材庫房是分開的。

1.5 關(guān)鍵環(huán)節(jié)

該系統(tǒng)流程有2個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）患者收費(fèi)計(jì)價(jià)與耗材出庫的同步進(jìn)行。有2種技術(shù)途徑均可以實(shí)現(xiàn)：一種是使用觸發(fā)器，對(duì)患者收費(fèi)計(jì)價(jià)時(shí)自動(dòng)觸發(fā)高值耗材的出庫動(dòng)作；另一種是在庫房做出庫動(dòng)作的代碼中添加為患者收費(fèi)計(jì)價(jià)的代碼。由于觸發(fā)器編寫比較復(fù)雜，并且后期的調(diào)整也不夠靈活，所以本系統(tǒng)采用后一種技術(shù)途徑。（2）月底的入庫平賬。每月月底，高值耗材庫都要根據(jù)發(fā)票進(jìn)行入庫報(bào)銷，由于高值耗材是先出庫再入庫，入庫數(shù)量要與出庫數(shù)量保持一致，以防供貨商虛報(bào)數(shù)量，因此庫房每月的入出庫平賬工作至關(guān)重要，只有入出庫數(shù)目完全一致時(shí)耗材才能夠進(jìn)行報(bào)銷。

2 實(shí)施步驟

2.1 耗材基礎(chǔ)信息的建立

耗材基礎(chǔ)信息主要包含耗材品名信息、耗材規(guī)格信息和耗材價(jià)格信息3個(gè)部分[3]。耗材品名信息包括耗材代碼、耗材正名、拼音輸入碼。耗材規(guī)格信息包括耗材規(guī)格、單位、廠家等，一種耗材名稱可以對(duì)應(yīng)多種耗材規(guī)格。耗材價(jià)格信息包括每一種耗材的入庫價(jià)、零售價(jià)、啟用時(shí)間等，一種規(guī)格的耗材對(duì)應(yīng)一個(gè)價(jià)格信息。

2.2 條形碼的應(yīng)用

高值耗材由于品種、規(guī)格繁多，容易在使用過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，為了提高高值耗材使用過程的準(zhǔn)確性，同時(shí)也為了便于事后回溯，必須使用條形碼技術(shù)[4]。高值耗材的條形碼分主碼和副碼，主碼是由廠商提供的，在本系統(tǒng)中同一種品名和規(guī)格的耗材有且只有一個(gè)主碼；副碼由廠商或供貨商提供，包含該耗材的出廠（貨）日期、產(chǎn)品編號(hào)等，一個(gè)主碼和副碼共同定義某一件耗材[5]。

2.3 耗材收費(fèi)價(jià)表的建立

在醫(yī)院收費(fèi)子系統(tǒng)中，單獨(dú)定義耗材價(jià)格是不夠的，還需要將耗材價(jià)格信息轉(zhuǎn)換成醫(yī)院收費(fèi)價(jià)表，該項(xiàng)工作主要由經(jīng)濟(jì)管理科完成。當(dāng)高值耗材基礎(chǔ)信息錄入完成后，經(jīng)濟(jì)管理科可以從耗材信息庫中自動(dòng)提取相關(guān)信息并實(shí)時(shí)同步到醫(yī)院價(jià)表中，并為新的耗材項(xiàng)目定義相關(guān)價(jià)表信息（如會(huì)計(jì)科目分類等），最后形成一條完整的耗材價(jià)表詞條。

2.4 高值耗材出庫

完成高值耗材建庫和收費(fèi)價(jià)表的建立后，就可以進(jìn)行耗材的出庫操作了。與普通物資不同的是，高值耗材的出庫對(duì)象可以是具體的某個(gè)患者（普通物資一般出庫對(duì)象是醫(yī)院的某個(gè)下級(jí)庫房或者某個(gè)請(qǐng)領(lǐng)科室）。當(dāng)臨床科室從高值耗材庫領(lǐng)用耗材時(shí)，庫房通過掃描條形碼完成耗材的出庫操作[6]，注意接收方是使用耗材的患者，這樣就形成了一條耗材出庫記錄，這些記錄詳細(xì)描述了出庫時(shí)間，出庫方，接收方，操作人員，耗材品種、規(guī)格、代碼、數(shù)量、單位以及金額等信息。

2.5 患者收費(fèi)信息的產(chǎn)生

高值耗材使用過程中的出庫和收費(fèi)脫節(jié)一直是困擾醫(yī)院管理部門的一個(gè)難題。高值耗材領(lǐng)用時(shí)由庫房做出庫操作，但耗材費(fèi)用則由臨床科室（一般是護(hù)理單元）或醫(yī)院收費(fèi)處來進(jìn)行計(jì)價(jià)錄入。出庫和計(jì)價(jià)的脫節(jié)直接導(dǎo)致醫(yī)院耗材出庫量和耗材收費(fèi)數(shù)據(jù)不一致，二者沒有嚴(yán)格的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系并且無法進(jìn)行回溯檢索，同時(shí)患者收費(fèi)錄入時(shí)也存在著一定的隨意性[7]。本系統(tǒng)的一大特點(diǎn)就是耗材出庫和患者計(jì)價(jià)收費(fèi)是同步產(chǎn)生的，即耗材出庫的時(shí)候觸發(fā)患者計(jì)價(jià)收費(fèi)代碼。出庫同時(shí)對(duì)患者計(jì)費(fèi)的代碼如下：

if pat_id=''or isnull(pat_id)then

else

ls_spec_firmid=ls_mtrlspec+ls_firmid

selectitem_class，item_code，item_name，item_spec，units，price into:item_class，:item_code，:item_name，: item_spec，:units，:price

from price_list where item_code=:ls_mtrlcode and item_spec=:ls_spec_firmid and units=:ls_units and price=:ld_retail_price and stop_date is null;

if item_name=''then

messagebox(''，'庫房?jī)r(jià)格與價(jià)表尚未同步!')

return

end if

insert into inp_bill_detail(patient_id，visit_id，item_no，item_class，item_code，item_name，item_spec，amount，units，ordered_by，performed_by，costs，

charges，billing_date_time，operator_no)values(:pat_id，:

visit_id，:item_no，:item_class，:item_code，:

item_name，:item _spec，:ld_quantity，:units，:

dept_code，:g_user_dept，round(:price*:ld_quantity，2)，round(:price*:ld_quantity，2)，:ldt_accountdate，:g_user_id);

item_no=item_no+1

end if

上述代碼通過查詢出庫耗材對(duì)應(yīng)的價(jià)表信息，然后在患者住院收費(fèi)明細(xì)中添加相應(yīng)記錄，包括患者索引號(hào)、本次住院號(hào)、收費(fèi)名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等相關(guān)信息，最終完成患者耗材計(jì)費(fèi)。

2.6 高值耗材入庫和平賬

在每月月底，高值耗材庫房要根據(jù)供貨商提供的發(fā)票完成耗材入庫和平賬的工作。高值耗材的入庫和普通醫(yī)用物資入庫的操作方法一樣，均是登記每張入庫單的入庫時(shí)間、供貨商、入庫耗材明細(xì)、操作員等信息。入庫完畢后要對(duì)本月入庫單和出庫單進(jìn)行平賬。所謂平賬，就是核對(duì)本月每種高值耗材的入出庫總數(shù)，當(dāng)入出庫總數(shù)完全相等時(shí)，就表明本月高值耗材的實(shí)際使用數(shù)和發(fā)票報(bào)賬的數(shù)量相符。如果不相符，庫房管理者要對(duì)入出庫單進(jìn)行逐條比對(duì)，找出其中的差異。

3 使用效果

本系統(tǒng)在我院使用以后，取得了明顯的效果，主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：

（1）規(guī)范了高值耗材的使用。本系統(tǒng)要求高值耗材在使用前先進(jìn)行注冊(cè)，詳細(xì)登記耗材的名稱、規(guī)格、單位、廠商、價(jià)格、條形碼等相關(guān)信息，未注冊(cè)的耗材或耗材張貼的條形碼與數(shù)據(jù)庫注冊(cè)的條形碼不一致都將導(dǎo)致該耗材無法進(jìn)行出庫和使用。出庫操作時(shí)倉管員只要掃描條形碼就可以獲取該耗材的詳細(xì)信息，有效杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（2）規(guī)范了高值耗材的收費(fèi)。常規(guī)模式下高值耗材使用和收費(fèi)脫節(jié)導(dǎo)致醫(yī)院耗材收費(fèi)不規(guī)范，本系統(tǒng)將耗材的出庫和收費(fèi)綁定起來、實(shí)時(shí)同步，實(shí)現(xiàn)了耗材出庫的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，杜絕了隨意添加、刪改耗材收費(fèi)信息的情況，提高了醫(yī)院高值耗材收費(fèi)的規(guī)范性。

（3）提供了高值耗材的回溯查詢功能[8]。醫(yī)院管理部門可以從高值耗材出庫記錄和患者費(fèi)用明細(xì)記錄2個(gè)數(shù)據(jù)表查詢到患者使用高值耗材的情況。出庫記錄中有記錄耗材的條形碼（包括主碼和副碼），管理部門可以根據(jù)該條形碼查到耗材出廠日期、批號(hào)等相關(guān)信息[9]。

4 結(jié)語

綜上所述，通過本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材注冊(cè)、條形碼管理、出庫和患者計(jì)價(jià)的同步等使用流程的信息化，促進(jìn)了高值耗材的規(guī)范化管理，對(duì)在“軍衛(wèi)一號(hào)”及其他醫(yī)院信息系統(tǒng)中的高值耗材應(yīng)用管理具有較強(qiáng)的使用價(jià)值和借鑒意義。

[1] 吳敏，方雯，周蓉，等.高值醫(yī)用耗材制度化建設(shè)與信息化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（5）：74-76.

[2] 湖南省物價(jià)局課題組.醫(yī)用高值植（介）入類耗材使用中的問題及價(jià)格監(jiān)管對(duì)策[J].中國價(jià)格監(jiān)督檢查，2013（3）：33-36.

[3] 譚丹華.醫(yī)用高值耗材的信息化管理[J]．中國醫(yī)療器械信息，2013（2）：70-71，76.

[4] 張?jiān)坪辏悹N明，羅高，等．醫(yī)用高值耗材條形碼管理的實(shí)踐體會(huì)[J]．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：385-387.

[5] 韋金翠，楊美玲．手術(shù)室高值耗材的信息化管理[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，8（4）：268-270.

[6] 吳玲萍，許蓮芳．手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的信息化管理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1 787-1 788.

[7] 程志輝，江柯慶.醫(yī)用高值耗材對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生影響的分析和思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（5）：435-437.

[8] 韓善清，王劍，郭建軍，等．基于HIS和ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材閉合管理模式探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：69-71.

[9] 錢靜毅，金偉.數(shù)字化醫(yī)院高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（9）：117-119.

（收稿：2014-03-22 修回：2014-07-20）

Design of precious consumable management system based on No.1 Military Medical Project

ZHANG Wen-feng,PENG Xiao-bin,LIN Gen-shen
（Information Division of 476 Clinical Department,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command,Fuzhou 350002,China）

ObjectiveTo design a precious consumable management system based on No.1 Military Medical Project. MethodsDatabase of No.1 Military Medical Project and PowerBuilder 9.0 were used to develop the system.Barcode technology was applied to auto recognition and recording of the warehouse-out consumable.Charging simultaneous with warehouse out was implemented by bounding the two links.ResultsThe system standardized the charging and utilization of precious consumable,and realized its history data inquiry.ConclusionThe system promotes the informatized management of hospital precious consumable,and provides references for other hospitals in this field.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：66-68]

No.1 Military Medical Project;precious consumable;system design

R318.08；TP311.13

A

1003-8868（2015）04-0066-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.066

張文峰（1976—），男，工程師，副主任，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理、數(shù)據(jù)庫編程等方面的研究工作，E-mail：18650758710@163.com。

350002福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476臨床部信息科（張文峰，彭小斌，林根深）

彭小斌，E-mail：pxb476@qq.com