王慶紅

超聲征象在診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病變中的臨床價(jià)值

王慶紅

目的：分析并探討超聲征象在診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病變中的臨床價(jià)值。方法：選取經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級(jí)乳腺外科患者368例（病灶412個(gè)），對(duì)比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異。結(jié)果：超聲檢查后，412個(gè)病灶中BI-RADS 4A級(jí)246個(gè)，其中病理結(jié)果良性率為88.21%；BI-RADS 4B級(jí)105個(gè)，其中病理結(jié)果良性率為72.38%；BI-RADS 4C級(jí)61個(gè)，其中病理結(jié)果良性率為21.31%。不同超聲征象敏感度與特異度有所差異，其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%。結(jié)論：超聲的不同征象對(duì)單獨(dú)診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病變有一定的診斷價(jià)值，但并不具有特異性，需要結(jié)合其他征象和臨床表現(xiàn)才可以綜合提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒。

超聲征象；BI-RADS 4級(jí)；乳腺病變；診斷

0 引言

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近40 a全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中，乳腺癌發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢(shì)，在美國(guó)的發(fā)病率尤其高，高達(dá)13%左右[1]。在與疾病不斷斗爭(zhēng)的過(guò)程中，如果可以對(duì)乳腺病變及早、準(zhǔn)確地作出診斷，對(duì)于患者的治療效果和生存能力、質(zhì)量等指數(shù)會(huì)有很大改變[2]。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方式于2003年正式進(jìn)軍乳腺疾病診斷領(lǐng)域，其中乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）診斷為4級(jí)即表明惡性的可能，當(dāng)然，最終的診斷仍需要活檢確診[3]。選取我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS4級(jí)乳腺外科患者368例，其中病灶412個(gè)，對(duì)比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級(jí)乳腺外科患者368例，其中病灶412個(gè)。男0例，女368例。年齡最小為31歲，最大為53歲，平均年齡（42.45±4.11）歲。以上患者均經(jīng)乳腺外科手術(shù)或穿刺進(jìn)行病理檢查，且所有患者均自愿配合本次研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

患者取仰臥位，同時(shí)將雙臂上舉，使乳房以及腋窩充分暴露[1]。選擇7 a以上臨床執(zhí)業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行超聲檢測(cè)，使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～14 MHz。記錄病灶的大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無(wú)鈣化、有無(wú)血流以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等[2]。最后，結(jié)合病理檢查，觀察超聲征象的診斷意義。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

BI-RADS 4A：超聲檢查有惡性征象，操作者更傾向于良性；BI-RADS 4B：超聲檢查有惡性征象，操作者無(wú)法判斷性質(zhì)；BI-RADS 4C：超聲檢查有惡性征象，操作者更傾向于惡性[3]。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

超聲檢查后，412個(gè)病灶中BI-RADS 4A級(jí)246個(gè)，其中病理結(jié)果良性217個(gè)，良性率為88.21%，惡性29例，惡性率為11.79%；412個(gè)病灶中BI-RADS 4B級(jí)105個(gè)，其中病理結(jié)果良性76個(gè)，良性率為72.38%，惡性29個(gè)，惡性率為27.62%；412個(gè)病灶中BI-RADS 4C級(jí)61個(gè)，病理結(jié)果良性13個(gè)，良性率21.31%，惡性48個(gè)，惡性率78.69%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

2.2 不同超聲征象敏感度及特異度

不同超聲征象敏感度與特異度有所差異。其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%，特異度均在90%以上。毛刺征特異度高于后方回聲衰減（χ2=18.95，P＜0.05），后方回聲衰減特異度高于血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）≥0.7（χ2=33.77，P＜0.05），但是RI值≥0.7的敏感度相對(duì)較高。具體結(jié)果見(jiàn)表2、圖1。

表2 不同超聲征象敏感度及特異度

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，雖然中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率并不是全世界最高的，但是近些年的增長(zhǎng)速率卻逐漸超過(guò)其他國(guó)家，有抬頭之勢(shì)[4-5]。2009年的國(guó)家疾病中心調(diào)查中顯示，現(xiàn)有登記的腫瘤發(fā)病中，乳腺癌已經(jīng)升至女性癌癥發(fā)病率之首[6]。乳腺癌已經(jīng)逐漸成為目前全社會(huì)所面臨的共同問(wèn)題[7]。

隨著普查、篩查的推廣以及人們健康防范意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺癌的死亡率已經(jīng)有所降低[8]。且隨著對(duì)乳腺癌的研究，對(duì)其治療方式愈加綜合化、立體化，這也從另一方面降低了乳腺癌的死亡率和復(fù)發(fā)率[9]。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方式，于2003年正式進(jìn)軍乳腺疾病診斷領(lǐng)域，指導(dǎo)乳腺影像診斷的權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS同時(shí)頒布，其中評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)涉及形狀、長(zhǎng)徑方向、邊界、回聲類(lèi)型、后方回聲特征、血流分布、鈣化等多種數(shù)據(jù)指標(biāo)。運(yùn)用超聲進(jìn)行乳腺組織診斷，可以得到比傳統(tǒng)方式（如乳腺鉬靶等）更加清晰、動(dòng)態(tài)的圖像，且信息來(lái)源豐富，不同的超聲征象對(duì)判斷乳腺病變分級(jí)特異性更高，診斷更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便。同時(shí)由于超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻探頭逐漸應(yīng)用及普及，對(duì)診斷乳腺深處腺體及其周?chē)M織分辨率更高。當(dāng)BI-RADS診斷為4級(jí)即表明惡性的可能，但性質(zhì)難以界定，診斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定，最終的診斷仍需要活檢確診[10]。為了使超聲診斷工作繼續(xù)深入研究，進(jìn)一步確定超聲在診斷BI-RADS 4級(jí)及其對(duì)乳腺病灶的敏感度、特異度是十分必要的[11]。本次研究選取我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級(jí)乳腺外科患者368例，其中病灶412個(gè)。對(duì)比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，分析不同超聲征象的敏感度、特異性，從而探究每種超聲征象結(jié)果的可依賴(lài)度對(duì)于正確判斷乳腺疾病分級(jí)十分重要。

圖1 超聲征象診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

超聲檢查結(jié)果顯示，412個(gè)病灶中BI-RADS 4A級(jí)246個(gè)，其中217個(gè)經(jīng)病理檢查確診為良性，良性率為88.21%。該結(jié)果表明，通過(guò)超聲診斷BI-RADS分級(jí)可以在一定程度上正確判斷患者良性病灶，防止過(guò)度治療為患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、心理上不必要的負(fù)擔(dān)。412個(gè)病灶中BI-RADS 4B級(jí)105個(gè)，同病理檢查結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)76個(gè)被確診，良性率為72.38%，惡性29個(gè)，惡性率為27.62%。412個(gè)病灶中BI-RADS 4C級(jí)61個(gè)，病理結(jié)果良性13個(gè)，良性率21.31%，惡性48個(gè)，惡性率78.69%。不同超聲征象敏感度與特異度有所差異。

當(dāng)具體分析超聲征象時(shí)，涵蓋的征象包括形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、分葉狀、RI值≥0.7、后方回聲衰減、病灶邊界不清、腫塊內(nèi)部血流，分析后發(fā)現(xiàn)其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%，均在90%以上。毛刺征特異度高于后方回聲衰減（χ2=18.95，P＜0.05），后方回聲衰減特異度高于RI值≥0.7（χ2=33.77，P＜0.05），但是RI值≥0.7的敏感度相對(duì)較高。該結(jié)論表明，毛刺征與后方回聲衰減在臨床診斷時(shí)特異度最高，提示乳腺癌的準(zhǔn)確性也相對(duì)較高，這與相關(guān)文獻(xiàn)中所提及的數(shù)據(jù)基本相符[12]。這主要是因?yàn)橐坏┌┘?xì)胞形成，則會(huì)從導(dǎo)管基底膜突破至間質(zhì)處，以刺狀浸潤(rùn)周?chē)M織，無(wú)法通過(guò)肉眼分清二者，即形成毛刺征。相對(duì)而言，微小鈣化毛刺征特異度高于后方回聲衰減，該結(jié)果提示毛刺征在診斷乳腺癌時(shí)特異性更高，且在不同種類(lèi)乳腺癌分型中毛刺征均可出現(xiàn)，明顯程度與病灶大小直接相關(guān)，但值得注意的是毛刺征的表現(xiàn)不一定均為尖銳形狀，不要因?yàn)椤懊獭弊鞒鲋饔^性判斷。該結(jié)果出現(xiàn)的原因與乳腺癌病理類(lèi)型密切相關(guān)，當(dāng)乳腺癌癌灶中膠原成分超過(guò)3/4，則會(huì)在超聲檢測(cè)中提示后方回聲衰減。如果癌灶中含有膠原成分相對(duì)較少或出現(xiàn)出血壞死等情況時(shí)，則不會(huì)表現(xiàn)出此種超聲信號(hào)，因此后方回聲衰減具有的特異性相對(duì)稍低，在診斷時(shí)不可作為決定性依據(jù)[13]。除上述2種超聲征象外，RI值≥0.7特異度也相對(duì)較高，為85.62%，這主要是與癌灶及癌組織周?chē)┭鄬?duì)良性組織多有關(guān)。由于乳腺癌的異常增殖導(dǎo)致新生血管增多，同時(shí)由于淋巴網(wǎng)絡(luò)的相對(duì)缺少及癌組織血管的異常生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致其RI值增大，特異性較高。但相對(duì)較低的敏感度又提示評(píng)價(jià)BI-RADS 4級(jí)病灶中具有的主觀性相對(duì)較強(qiáng)，建議在未來(lái)檢測(cè)RI值時(shí)可以選擇多位點(diǎn)進(jìn)行取樣，總體分析，防止局限性思維影響判斷。

綜上所述，超聲的不同征象對(duì)單獨(dú)診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病變雖然有一定診斷價(jià)值但并不具有特異性，且樣本中乳腺病變形態(tài)不典型，通過(guò)傳統(tǒng)的診斷方式無(wú)法簡(jiǎn)單判斷乳腺組織性質(zhì)，需要結(jié)合其他征象，如毛刺征、后方回聲衰減、RI值等，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)方法及患者情況綜合判斷，才可以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

[1] 李艾卓，王學(xué)梅，耿晶，等.超聲診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病灶[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（11）：2 231-2 233.

[2] 郭國(guó)強(qiáng)，李泉水，羅長(zhǎng)銳，等.BI—RADS超聲與鉬靶分級(jí)以及兩者聯(lián)合對(duì)乳腺原位癌的診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：790-794.

[3] 朱慶莉，姜玉新，張璟，等.乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)4和5級(jí)的觸診不清乳腺腫塊的超聲特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：456-460.

[4] 高軍喜，余小琴，姚蘭輝.超聲直接及間接征象的乳腺圖像和報(bào)告數(shù)據(jù)體系評(píng)分對(duì)乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值[J].中華腫瘤雜志，2011，33（6）：465-469.

[5] 周帥，胡敏霞，朱強(qiáng)，等.乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)征象術(shù)語(yǔ)在乳腺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10（8）：662-664.

[6] 林歡，林漢生，梁紅.超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷2 cm以內(nèi)乳腺癌的meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（11）：1 699-1 703.

[7] Evans A，Whelehan P，Thomson K，et al.Differentiating benign from malignant solid breast masses：value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound accordingtoBI-RADS classification[J].British Journal of Cancer，2012，107（2）：224-229.

[8] 田云霞，孟慶春，劉怡培，等.X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1 021-1 022.

[9] 馬娜，戴維德，任俊紅，等.超聲彈性成像在乳腺BI-RADS 4級(jí)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（11）：886-889.

[10]Satake H，Nishio A，Ikeda M，et al.Predictive value for malignancy of suspicious breast masses of BI-RADS categories 4 and 5 using ultrasound elastography and MR diffusion-weighted imaging[J].American Journal of Roentgenology，2011，196（1）：202-209.

[11]鄭雅蘭，鄭媛媛，宋會(huì)明，等.超聲征象在診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（2）：124-126.

[12]李彌，張?jiān)骑w，李艾卓.超聲與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用于乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)4級(jí)乳腺病灶的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2012，41（6）：573-574.

[13]孔程，傅建民，鄭愛(ài)秋，等.超聲在老年女性鉬靶BI-RADSⅣ級(jí)乳腺小腫塊診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1 563-1 565.

（收稿：2014-06-29 修回：2014-10-07）

Clinical value of ultrasound findings for diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions

WANG Qing-hong
（Medical Imaging Center,Laiwu City People's Hospital,Laiwu 271199,Shandong Province,China）

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound findings for the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions. MethodsUltrasound examination was carried out for 368 patients with BI-RADS 4 breast diseases involving 412 lesions, and then the results were compared with those by pathological examination.ResultsOf all the 412 lesions,there were 246 BI-RADS 4A ones with the rate for benign pathological results being 88.21%,105 BI-RADS 4B ones with the rate being 72.38%,61 BI-RADS 4C ones with the rate being 21.31%.Ultrasound findings varied in sensitivity and specificity.Spicule sign and posterior echo attenuation were two kinds of ultrasound findings with high specificities of 98.37%and 90.20%respectively.ConclusionUltrasound findings may of value for the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions,although behave not so well in specificity,and thus have to be combined with other measures to enhance the accuracy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：83-85]

ultrasound sign;BI-RADS 4;breast lesion;diagnosis

R318；R445.1

A

1003-8868（2015）04-0083-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.083

王慶紅（1981—），女，醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷方面的研究工作，E-mail：lwwqhong@126.com。

271199山東萊蕪，萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（王慶紅）