苑 萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京

醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀與對(duì)策探討

苑 萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京

介紹了對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理的重要性，從費(fèi)用、使用、計(jì)費(fèi)方式、信息化管控等方面分析了目前醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀，提出了增強(qiáng)人員管控意識(shí)、健全管控制度、拓展管控信息化手段以及提升決策科學(xué)化水平等對(duì)策，對(duì)降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)以及提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等方面具有重要的意義。

醫(yī)用耗材；管理；對(duì)策

0 引言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院為患者進(jìn)行檢查和治療過程中所使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，是臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可或缺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。其主要包括患者手術(shù)中所使用的各種特殊材料、一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)用低值消耗品等，具有品種繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、使用頻率高、管控難度大等特點(diǎn)。抓好醫(yī)用耗材的成本控制可以有效降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)，在解決“看病貴”問題、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等方面具有非常重要的意義[1]。

1 醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀分析

北京地區(qū)某三甲醫(yī)院在規(guī)范耗材管理流程、優(yōu)化治療方案的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制耗材支出，耗材比重從2011年的43%降低到2013年的20%，同比降低23個(gè)百分點(diǎn)，充分顯現(xiàn)了醫(yī)院良好的發(fā)展前景。但是，目前在醫(yī)院耗材管理方面也存在著一些問題，現(xiàn)介紹如下。

1.1 醫(yī)用耗材支出費(fèi)用所占比例較大

醫(yī)用耗材是醫(yī)療成本中不容忽視的一項(xiàng)，抓好醫(yī)用耗材的監(jiān)控和管理是節(jié)約醫(yī)療成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)[2]。北京地區(qū)某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，近3 a的醫(yī)用耗材支出費(fèi)用總額為95 113萬元，年均增幅為30%以上，其支出費(fèi)用所占比例已接近醫(yī)療總費(fèi)用的1/5，且3 a時(shí)間增長了1.63倍。因此，加強(qiáng)各科室醫(yī)用耗材支出費(fèi)用的有效監(jiān)控、確保收支平衡就顯得尤為重要。北京地區(qū)某三甲醫(yī)院近3 a年材料支出年度統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 北京地區(qū)某三甲醫(yī)院近3 a材料支出年度統(tǒng)計(jì)

1.2 部分臨床科室超量領(lǐng)取醫(yī)用耗材

由于部分科室未按計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)用耗材或節(jié)假日超量備貨，造成了科室耗材庫存積壓現(xiàn)象，從而出現(xiàn)了耗材支出費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其收入的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/6的科室收支比例出現(xiàn)了失衡現(xiàn)象，收益明顯低于正常水平的5%～8%，此種現(xiàn)象多發(fā)生于耗材用量較大的?？疲瑧?yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控。

1.3 醫(yī)用耗材計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)不規(guī)范

目前，科室使用的普通耗材（500元以下）仍處于粗放式的管理狀態(tài)。由于材料的生產(chǎn)廠家繁多、規(guī)格型號(hào)較為復(fù)雜，且均由使用科室按照實(shí)際消耗進(jìn)行手工計(jì)費(fèi)，這種收費(fèi)方式在技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核和及時(shí)監(jiān)控其準(zhǔn)確性，特別是管理部門調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，使用科室未及時(shí)更新計(jì)費(fèi)程序或計(jì)費(fèi)人員在實(shí)際工作中誤操作導(dǎo)致了多收、少收和漏收費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.4 醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)有待改進(jìn)完善

目前，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的耗材信息管理系統(tǒng)均采用管理部門和使用部門獨(dú)立運(yùn)行的管理模式，醫(yī)院管理部門、耗材發(fā)放部門和臨床科室三者之間就醫(yī)用耗材的領(lǐng)用和消耗尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，現(xiàn)行的耗材信息系統(tǒng)無法監(jiān)控到臨床科室領(lǐng)到耗材后是否用到患者身上、是否存在費(fèi)用漏計(jì)情況、當(dāng)月的耗材領(lǐng)取數(shù)量和實(shí)際消耗數(shù)量是否相符等問題，尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的信息共享，不能從根本上控制醫(yī)療成本的增加，需要進(jìn)一步升級(jí)完善。

2 醫(yī)用耗材成本控制的對(duì)策探討

2.1 進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員的耗材成本管控意識(shí)

科室人員在醫(yī)療耗材成本控制上起主要作用，提高他們的耗材成本控制意識(shí)對(duì)有效控制醫(yī)療耗材成本至關(guān)重要。一是定期進(jìn)行宣傳教育。要充分利用各種時(shí)機(jī)，宣講醫(yī)用耗材控制的現(xiàn)實(shí)意義，按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定合理使用醫(yī)用耗材，使每名醫(yī)護(hù)人員真正成為醫(yī)用耗材成本控制的踐行者。二是加強(qiáng)對(duì)科室耗材使用量的管控。根據(jù)科室月均服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量以及每一服務(wù)項(xiàng)目需要耗費(fèi)的材料種類、消耗量，科學(xué)確定科室的耗材使用上限，同時(shí)加大對(duì)高額耗材成本的監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促科室調(diào)整改進(jìn)。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用耗材領(lǐng)用登記制度。各科室建立醫(yī)用耗材專用臺(tái)賬，設(shè)立專用庫房，專人領(lǐng)取、專人保管和專人詳細(xì)登記醫(yī)用耗材實(shí)際領(lǐng)用、耗用數(shù)量及期末庫存情況，隨時(shí)掌握耗材的增減變化。

2.2 進(jìn)一步健全醫(yī)院耗材全流程管控制度

前面分析結(jié)果顯示，醫(yī)用耗材占醫(yī)療總收入的比重較大，已是繼藥品費(fèi)之后影響患者醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，因此，規(guī)范化管理醫(yī)用耗材從申購到領(lǐng)用的整個(gè)流程尤為重要。一是建立醫(yī)用耗材采購管理制度。區(qū)分不同種類的醫(yī)用耗材，制定不同的采購流程，采購時(shí)做到嚴(yán)格按計(jì)劃采購，杜絕盲目采購，科學(xué)實(shí)施設(shè)備與所需的耗材捆綁采購，爭取最大優(yōu)惠，力爭遴選出質(zhì)優(yōu)、物美、價(jià)廉的產(chǎn)品。二是完善醫(yī)用耗材（包括植入類材料和一次性使用無菌器械）管理制度與程序。對(duì)耗材的采購、儲(chǔ)存、請(qǐng)領(lǐng)、銷毀等環(huán)節(jié)進(jìn)行翔實(shí)記錄并備案，便于追本溯源和全流程管控。三是建立優(yōu)化治療方案獎(jiǎng)勵(lì)制度。基于利益相關(guān)者理論，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用最先進(jìn)的治療技術(shù)和手段來優(yōu)化治療方案，對(duì)提出有效降低耗材比重方案的科室和個(gè)人進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這有助于遏制醫(yī)用耗材費(fèi)用的不合理增長，在醫(yī)患間建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系[3]。

2.3 進(jìn)一步拓展醫(yī)用耗材管理信息化手段

隨著醫(yī)院信息化水平不斷提升，構(gòu)建功能完備的醫(yī)用耗材信息化平臺(tái)將成為必然選擇。一是運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)可視化技術(shù)，對(duì)醫(yī)用耗材從采購到進(jìn)入醫(yī)院流通、使用及最后銷毀的整個(gè)過程均進(jìn)行電子產(chǎn)品編碼（electronic productcode，EPC）[4]，通過射頻標(biāo)簽識(shí)別系統(tǒng)，與現(xiàn)有耗材管理信息系統(tǒng)進(jìn)行信息交互，對(duì)耗材進(jìn)行全過程、全方位地實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。二是拓展耗材管理系統(tǒng)功能，對(duì)現(xiàn)有耗材管理信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，建立醫(yī)院管理部門、耗材發(fā)放部門和臨床科室3方醫(yī)用耗材信息共享平臺(tái)，確保管理人員能夠及時(shí)掌握耗材的庫存、價(jià)格的變動(dòng)，及時(shí)完成價(jià)格數(shù)據(jù)庫的維護(hù)更新，有效提高耗材信息的準(zhǔn)確性。三是探索基于ERP供應(yīng)鏈管理模式的醫(yī)用耗材新的管理方式[5]，通過醫(yī)用耗材管理信息化平臺(tái)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的信息共享，優(yōu)化現(xiàn)有耗材采購、請(qǐng)領(lǐng)、使用和計(jì)費(fèi)流程，實(shí)現(xiàn)耗材管理與其他業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)的一體化管理和無縫銜接，最大限度方便患者和廣大醫(yī)護(hù)工作者。

2.4 進(jìn)一步提升醫(yī)用耗材管理決策科學(xué)化水平

隨著醫(yī)院科學(xué)化管理水平的不斷提升，醫(yī)用耗材管理部門必須創(chuàng)新思維模式，利用數(shù)據(jù)倉庫、聯(lián)機(jī)分析處理（online analytical processing，OLAP）等先進(jìn)技術(shù)，將耗材數(shù)據(jù)與醫(yī)院患者信息、收費(fèi)、電子病歷、財(cái)務(wù)、采購與配送等數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為一體化融合數(shù)據(jù)，并運(yùn)用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等先進(jìn)理念和手段，找出醫(yī)用耗材的使用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材與醫(yī)療收費(fèi)、耗材使用量與耗材成本等要素之間的相互關(guān)系，深入挖掘隱藏在日常管理數(shù)據(jù)中的重要決策信息，促使醫(yī)用耗材管理從事后管理走向主動(dòng)管控，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，最大限度提升醫(yī)院的綜合效益。

3 結(jié)語

醫(yī)用耗材是醫(yī)院醫(yī)療成本管理的重要組成部分，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素之一，是新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)要求。只有強(qiáng)化全員意識(shí)，建立科學(xué)有效的監(jiān)管制度，充分運(yùn)用信息化手段，提升管理的科學(xué)化水平，才能最大限度節(jié)約醫(yī)用耗材成本，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，全面提升醫(yī)院的效益空間。

[1]袁曉蕓.醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法與實(shí)踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（12）：34-36.

[2] 梁燕妮，曹鐵軍.基于軍衛(wèi)醫(yī)院信息物資管理系統(tǒng)的高值耗材管理方法探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（4）：144-145.

[3]王長青．基于利益相關(guān)者理論的醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制構(gòu)建[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（2）：51-53.

[4] 彭潤，鄧玲，朱亞科，等.應(yīng)用條碼技術(shù)優(yōu)化高值耗材管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：144-145.

[5] 王志康.ERP在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（3）：229-231.

（收稿：2014-04-10 修回：2014-11-05）

Current status and countermeasures for medical consumables management

YUAN Ping,DAN Xiu-juan,WANG Lin-na,CAI Xin-yun,WANG Xiao-jing
（Department of Medical Economy Management,the First Affiliated Hospital of General Hospital the PLA,Beijing 100048,China）

The importance of medical consumables management is introduced,whose current status is analyzed from the aspects of cost,application,charging and informatized management.Some countermeasures are put forward,including enhancing personnel awareness in management,completing management regulation,developing informatized management measures and promoting decision making.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：131-132]

medical consumables;management;countermeasure

R318；R197.324

A

1003-8868（2015）04-0131-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.131

苑 萍（1964—），女，副主任，副主任技師，主要從事醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的研究工作，E-mail：scy6495@sina.com。

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科（苑萍，但秀娟，王琳娜，蔡欣蕓，王曉京）