曹秋蓮

手供一體化滅菌器預(yù)警檢查與故障維修

曹秋蓮

0 引言

手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運行的模式既符合消毒滅菌的要求，又節(jié)省了人力、物力、財力，同時又提高了工作效率，加強了手術(shù)器械的保養(yǎng)。我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，手術(shù)室年開展手術(shù)量22 000余臺次，手術(shù)室3臺滅菌器每年運作次數(shù)大約4 680次。若要保證每日器械滅菌工作的正常進行，則必須保證設(shè)備的安全運作，所以供應(yīng)室接管手術(shù)室必須對滅菌器進行評估，以保證滅菌器的正常使用。

1 設(shè)備預(yù)警前檢查

1.1 手術(shù)室1#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號：NSS-009W SN：05059047；安裝時間：2006年，使用已經(jīng)7 a多。通過維修記錄，可知該設(shè)備維修的基本情況：2010年更換門圈；2011年更換減壓閥、排氣管道；2012年更換門圈、安全閥；2013年更換門密封圈。

（2）1#櫻花滅菌器評估：經(jīng)過櫻花專業(yè)工程師的評估，該設(shè)備的安全閥、減壓閥及膜片、進蒸汽三通電動閥、蒸汽過濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門密封圈（2條）需要更換；疏水器、過濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理。需要注意的是，滅菌器壽命10a、缸體壽命15a，使用10 a以上的用戶應(yīng)每年定期對設(shè)備進行檢測。

1.2 手術(shù)室2#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號：NSS-009W SN：05059048；安裝時間：2006年，使用至今已經(jīng)7 a多。通過維修記錄可知該設(shè)備維修的基本情況：2010年更換門圈、2011年更換加壓閥膜片、2012年更換門圈、2013年更換安全閥。

（2）2#櫻花滅菌器評估：經(jīng)過櫻花專業(yè)工程師的評估，該設(shè)備真空效果較差（按照規(guī)定，真空泵使用5 a以上需要更換），安全閥、減壓閥及膜片、蒸汽三通電動閥蒸汽過濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門密封圈（2條）需要更換；疏水器、過濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理（注意事項同1#號滅菌器）。

1.3 手術(shù)室3#櫻花滅菌器預(yù)警前現(xiàn)狀檢查

（1）型號：NSS-009W SN：06049450；安裝時間：2006年，使用至今已經(jīng)7 a多。通過維修記錄得知該設(shè)備在2011年更換過門圈。

（2）3#櫻花滅菌器評估：經(jīng)過櫻花專業(yè)工程師的評估，該設(shè)備7 a來只用了200次，所以相對手術(shù)室其他2臺滅菌器設(shè)備性能要好得多。蒸汽過濾網(wǎng)、蒸汽法蘭墊（2片）、門密封圈（2條）需要更換；疏水器、過濾網(wǎng)和缸體需要保養(yǎng)和清理（注意事項同1#號滅菌器）。

2 故障維修原因及分析

2.1 氣動密封門

2010—2013年氣動密封門故障次數(shù)見表1，故障類型分析統(tǒng)計見表2。

表1 2010—2013年滅菌器氣動密封門故障次數(shù)次

表2 2010—2013年滅菌器氣動密封門故障類型分布統(tǒng)計表次

（1）原因：滅菌器氣動密封門密封性能不好，會出現(xiàn)壓力上升緩慢、溫度壓力不夠、門周圍有蒸汽泄露[1]、門易變形等情況，長期不清洗或錯位維護導(dǎo)致密封圈在高溫下局部軟化、使用時間過長或者局部小裂口、操作門頻繁開啟關(guān)閉等都會造成滅菌器性能下降。

（2）分析：不要讓密封圈長期處于一種高溫高壓狀態(tài)；密封圈長期不清洗或錯位維護導(dǎo)致其在高溫下會局部軟化；防止密封圈超期使用或者發(fā)現(xiàn)密封圈局部小裂口時要及時更換；滅菌員要控制操作門的開啟閉合次數(shù)。

（3）經(jīng)驗：滅菌器密封圈每月應(yīng)取下檢修和清理，有污垢時用酒精擦拭，雙開門的，對反操作面也要進行清理；正常使用時，滅菌器門密封圈壽命為2 a左右，若該滅菌器門密封圈已接近使用壽命，應(yīng)予以更換，并及時調(diào)整大門與滅菌器封口面的間隙，使之達到最佳的密封效果[1]。

2.2 安全閥

2010—2013年滅菌器安全閥故障分析統(tǒng)計見表3，故障類型分布統(tǒng)計見表4。

表3 2010—2013年3臺滅菌器安全閥故障次數(shù)

表4 我院滅菌器安全閥故障類型分布統(tǒng)計表次

（1）原因：滅菌器發(fā)生爆炸的原因主要有：①滅菌器自身沒有設(shè)計安全閥，靠外圍壓力減壓系統(tǒng)控制壓力；②安全閥開啟壓力設(shè)置不合理；③安全閥沒有定期檢測或測試，發(fā)生銹蝕、堵塞，在超壓時無法開啟排氣泄壓；④滅菌器控制系統(tǒng)不穩(wěn)定或壓力、溫度傳感器發(fā)生偏離，造成滅菌器長時間超壓工作；⑤滅菌器超年限使用；⑥安全閥啟爆調(diào)整值及減壓閥夾套壓力不正確、蒸汽源壓力不穩(wěn)定等[2]。

（2）分析：①滅菌器自身是否有減壓閥：腔體與夾套都應(yīng)具有，共計2個，若沒有，則考慮增加；②檢查2個安全閥的開啟壓力設(shè)定值；③安全閥是否年檢，并且應(yīng)3個月做1次手動超壓開啟測試；④滅菌器的溫度、壓力傳感器是否定期校準(zhǔn)；⑤滅菌器是否超年限使用；⑥若發(fā)現(xiàn)滅菌器腔體或管線有漏氣現(xiàn)象應(yīng)停止使用，并立即檢查（尤其是進氣端、承壓部分）。

（3）經(jīng)驗：①不要把物品放在安全閥上面阻礙其打開；②閑置較長時間重新使用時應(yīng)扳動安全閥上的小扳手，檢查閥芯是否靈活，防止彈簧因生銹影響安全閥跳起；③堆放滅菌物品時，嚴(yán)禁堵塞安全閥的出氣孔，必須留有空間保留其放氣暢通；④安全泄壓閥應(yīng)防止閥體彈簧等被油垢沾污或腐蝕，使用時不允許將提升扳手迅速提起又突然放下，避免閥瓣在座上劇烈震動沖擊損壞密封面；⑤調(diào)壓閥應(yīng)保持汽源壓力的穩(wěn)定供應(yīng)，維持膜盒有效功能，延長壽命；⑥蒸汽壓力安全閥或減壓閥失靈應(yīng)立即啟動故障應(yīng)急預(yù)案。

2.3 真空泵

根據(jù)廠家工程師的規(guī)定，真空泵使用5 a以上就應(yīng)更換。經(jīng)統(tǒng)計我院1～3#壓力滅菌器均已超過7 a使用期，應(yīng)更換真空泵。真空泵故障類型和原因見表5。

（1）原因：真空泵噪聲大、真空度低、抽真空不停及抽真空時間長[3]、脈動不送氣等都不能將滅菌器內(nèi)冷空氣徹底排出。

表5 我院滅菌器真空泵故障類型及原因分布統(tǒng)計表

（2）分析：水源壓力低、密封圈老化、滅菌門未關(guān)緊、真空泵排水不暢、水環(huán)泵故障、抽真空時電磁閥未打開，泵內(nèi)異物、泵體內(nèi)機械密封件損壞等都會導(dǎo)致真空泵無法正常工作。

（3）經(jīng)驗：針對不同原因查找并排除故障，保證真空度達到規(guī)定要求。

3 保養(yǎng)及維護

常規(guī)零部件保養(yǎng)及維護見表6。

表6 滅菌器常規(guī)零部件保養(yǎng)維護表

4 設(shè)備風(fēng)險評估

依據(jù)檢測結(jié)果，我們對滅菌器性能進行分析、評估，對于3臺滅菌器真空泵、密封門、安全閥等提出預(yù)警，上報醫(yī)院醫(yī)療器械委員會，提出整改方案，醫(yī)院醫(yī)療器械委員會做出決議，進行整改。對于到達使用年限的真空泵、密封圈、安全閥給予醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險預(yù)警最高級，即終止使用；對于零部件故障，上報醫(yī)院醫(yī)療器械委員會，由設(shè)備科提出解決方案，故障排除后，重新檢測，檢測合格后方能投入使用。

5 手供一體化交接預(yù)警檢查中需協(xié)調(diào)的問題

5.1 報廢設(shè)備

供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師和廠家工程師，手術(shù)室委托手術(shù)室專用維修工程師一起對手術(shù)室滅菌器進行預(yù)警檢查，按照設(shè)備的自然壽命、經(jīng)濟壽命和技術(shù)壽命來綜合評價；對于要報廢的設(shè)備，三方確認(rèn)后應(yīng)根據(jù)實際情況由手術(shù)室與供應(yīng)室雙方委托人員上報給科室負(fù)責(zé)人（護士長），并由手術(shù)室（護士長）寫報廢申請，供應(yīng)室（護士長）寫購置申請，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，才能申報設(shè)備作廢或新購設(shè)備。

5.2 維修設(shè)備

手術(shù)室、供應(yīng)室和生產(chǎn)廠家三方在預(yù)警檢查中確認(rèn)該設(shè)備需要維修的問題，由手術(shù)室聯(lián)合生產(chǎn)廠家對該設(shè)備進行維修和更換并記錄；手術(shù)室與供應(yīng)室雙方交接時，由供應(yīng)室委托設(shè)備科工程師對手術(shù)室已維修和更換的設(shè)備進行性能認(rèn)定并做記錄，雙方簽名。

5.3 設(shè)備記錄

手術(shù)室應(yīng)給供應(yīng)室提供滅菌器完整的資料，如學(xué)習(xí)記錄、維修記錄本、廠家說明書以及安裝及驗收資料、設(shè)備大修資料、監(jiān)測資料、設(shè)備合格證書、培訓(xùn)記錄等，保證供應(yīng)室在以后的使用中對該設(shè)備性能的掌握。若資料不完整，手術(shù)室應(yīng)補充完整，補充不完整的由雙方做登記記錄。

5.4 設(shè)備學(xué)習(xí)

因手術(shù)室滅菌器設(shè)備廠家與供應(yīng)室設(shè)備廠家不一致，所以需要由手術(shù)室聯(lián)系生產(chǎn)廠家，對供應(yīng)室消毒員、維修人員講解設(shè)備操作與常規(guī)維修、保養(yǎng)與維護，由手術(shù)室維修工程師經(jīng)常對供應(yīng)室消毒員、維修人員講解常規(guī)維修問題課件。

5.5 維修人員

因手術(shù)室長期有固定的設(shè)備維修人員，手供一體化后此維修人員不再參與設(shè)備維修，該工作就由設(shè)備科工程師擔(dān)當(dāng)。但因滅菌器屬于特種設(shè)備，又需要及時滅菌，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時設(shè)備科工程師不一定能及時到現(xiàn)場解決問題，所以建議手術(shù)室維修工程師移交給供應(yīng)室來管理，以便開展工作。

6 預(yù)警前后的差異

預(yù)警前：設(shè)備已經(jīng)達到規(guī)定使用年限，超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，通過手供一體化交接，提前對設(shè)備進行預(yù)警檢查，經(jīng)過專業(yè)的設(shè)備科和廠家工程師共同檢查、評估、認(rèn)定，提出整改維修和維護方案。預(yù)警后：經(jīng)過前期的檢查、評估、認(rèn)定，確定了整改維修和維護方案，經(jīng)過4方認(rèn)定（手術(shù)室、供應(yīng)室、設(shè)備科、廠家），同意對該設(shè)備重點配件進行更換，普通配件進行維護。更換和維修后的設(shè)備延長了使用年限、排除了安全隱患，使滅菌質(zhì)量得到了保障。

7 小結(jié)

利用預(yù)警檢查方式對設(shè)備進行安全質(zhì)量檢測和質(zhì)量控制，是手供一體化工作人員開展預(yù)防性維護工作的前提和基礎(chǔ)。通過對滅菌器安全性和有效性作出客觀的評價，對醫(yī)療設(shè)備使用安全監(jiān)測和安全事件報告、分析、評估，為預(yù)警機制提供了有效依據(jù)，為更好更有效地管理特種設(shè)備建立了安全和性能長期監(jiān)測機制，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，從而保證滅菌器的正常使用。

[1] 朱雪明.MG-1.2Ⅱ脈動真空蒸汽滅菌器故障維修2例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：141.

[2] 張克.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的溫度驗證[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（7）：111-112.

[3] 曹秋蓮，王顯全.壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測產(chǎn)品的合理分配[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：95-96，123.

（收稿：2014-04-10 修回：2014-08-20）

R318.6；TH771.4

B

1003-8868（2015）04-0158-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.158

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護理保障中心（曹秋蓮）