丁玉峰 王智勇河南鹿邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 鹿邑 477200 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450053

前列腺電切術(shù)后神經(jīng)損傷致尿失禁因素分析

丁玉峰1王智勇2）
河南鹿邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 鹿邑 477200 2）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450053

尿失禁；神經(jīng)損傷；前列腺電切術(shù)

傳統(tǒng)認(rèn)為，前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，電切設(shè)備也在不斷改進(jìn)，等離子電切出現(xiàn)，將沖洗液設(shè)定為生理鹽水，一方面顯著降低TUR綜合征的發(fā)生率，另一方面還能夠適當(dāng)延長手術(shù)時間，從而更為徹底地切除腺體，其中最為典型的是等離子前列腺切除術(shù)（PKRP）和前列腺電切術(shù)（TURP）等，尤其PKRP由于具有較少的術(shù)中出血量、較少的術(shù)后并發(fā)癥、較為廣泛的適用范圍、不易穿孔、能夠徹底切除腺體等，易于泌尿外科廣大醫(yī)師和患者及其家屬的廣泛接受。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）以創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)被視為治療良性前列腺增生（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。本文探討等離子前列腺電切術(shù)后尿失禁神經(jīng)損傷因素及治療對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2013-06—2014-06收治的280例前列腺增生患者，均接受膀胱鏡檢及膀胱測壓，均有一定程度的下尿路梗阻癥狀。排除有逼尿肌功能失常疾?。ㄈ缟窠?jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥等）及可做順行電切、而不適合做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（如膀胱頸部硬化等）患者。其中102例出現(xiàn)至少1次急性尿潴留，合并高血壓64例，心臟疾病22例，慢支肺氣腫14例，腹股溝疝12例，糖尿病24例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，等離子前列腺電切術(shù)組（PKRP）140例，平均年齡（66±16.3）歲，體積（62±20.6）mL，殘余尿量（312± 213）mL，IPSS評分（23±5.4）分；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組（TURP）140例，平均年齡（63±26.3）歲，體積（64±19.4）mL，殘余尿量（318±205）mL，IPSS評分（22±4.2）分。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 運(yùn)用英國Gyrus等離子體雙極電切鏡設(shè)備，對2組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，沖洗液選用生理鹽水，電切功率為180～200W，電凝功率為80～100W。PKRP組患者的標(biāo)志為精阜，將標(biāo)志溝切在膀胱頸部6點(diǎn)到精阜處，一直到包膜，然后從6～12點(diǎn)逆時針方向?qū)⒆笕~切除，再順時針方向?qū)⒂覀?cè)6～12點(diǎn)的腺體切除，之后有效修整前列腺尖部，最后將膀胱內(nèi)組織碎屑吸出并妥善止血；TURP組運(yùn)用Olympus電切鏡，硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪單，連接各機(jī)器導(dǎo)線及電刀負(fù)極板，經(jīng)尿道注入利多卡因凝膠，置入電切鏡探查，電切鏡切除增生前列腺組織，切下組織推入膀胱，打開通道，最后用Ellik瓶吸出切除組織并送檢。手術(shù)結(jié)束后置人Fr22號三腔氣囊導(dǎo)尿管。比較2組患者拔掉尿管后尿失禁的發(fā)生情況及尿失禁程度，同時督促患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，并服用托特羅定等藥物，觀察及分析患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 尿失禁評定標(biāo)準(zhǔn) 第一時間將膀胱排空后出現(xiàn)至少1次未進(jìn)入廁所尿液已從尿道口流出或尿液不自覺流出的情況，則評定為尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PKRP組尿失禁發(fā)生率10％（7/70）明顯較TURP組28.6％（20/70）低（P＜0.05）；隨著時間的推移，2組患者尿失禁均得到有效恢復(fù)，PKRP組尿失禁恢復(fù)時間明顯較TURP組短（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后2組患者的尿失禁發(fā)生及恢復(fù)情況比較 ［n（％）］

3 討論

等離子前列腺電切術(shù)后神經(jīng)損傷致尿失禁發(fā)生的原因?yàn)榍谐笸耆谐袤w后具有相對寬敞的后尿道，在較短的時間內(nèi)括約肌無法恢復(fù)到正常長度，從而無法發(fā)揮出來有效控尿功能［3］。在對尖部進(jìn)行剝離的過程中一并切除了內(nèi)括約?。?］。前列腺電切術(shù)后神經(jīng)損傷致尿失禁的防治對策：（1）剝離過程中盡可能運(yùn)用旋轉(zhuǎn)鏡鞘的方法。（2）術(shù)后對尿管進(jìn)行牽拉，以對尖部輕微滲血及尿道黏膜的大量出血進(jìn)行有效制止，不用過多電凝。（3）切除的患者必須具有大小適中的腺體，太小很難切除，太大會延長手術(shù)時間，給患者帶來不必要的損傷，面對這種情況，可切除一側(cè)葉。（4）如腺體過大，顯著超過了外括約肌，則只需要適當(dāng)切除尖部，盡可能不全部切除［5-6］。本文結(jié)果表明，PKRP組神經(jīng)損傷致尿失禁發(fā)生率明顯比TURP組低（P＜0.05）；隨著時間的推移，2組神經(jīng)損傷致尿失禁均得到有效恢復(fù)，PKRP組神經(jīng)損傷致尿失禁恢復(fù)時間明顯較TURP組短（P＜0.05），充分證實(shí)在神經(jīng)損傷致尿失禁的預(yù)防方面，等離子前列腺電切術(shù)較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有優(yōu)越性［7］。筆者認(rèn)為術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)將接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的導(dǎo)尿管拔除，才能取得良好手術(shù)效果。此外，還應(yīng)督促患者積極進(jìn)行功能鍛煉，有效恢復(fù)，并將永久性尿失禁的發(fā)生率降到最低。

［1］孫玉成，何新洲，李進(jìn)，等.腔內(nèi)手術(shù)與開放手術(shù)治療前列腺增生的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（11）：680.

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（收稿2014-12-26）

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