魏小伍河南襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700

舒芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中對血流動力學(xué)的影響

魏小伍
河南襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700

神經(jīng)外科；神經(jīng)系統(tǒng)；舒芬太尼；麻醉 ；血流動力學(xué)

神經(jīng)外科手術(shù)時間較長，對麻醉藥物的代謝及意識恢復(fù)提出了很高的要求。多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)后需要通過意識評鑒手術(shù)效果，同時預(yù)防術(shù)后煩躁引起顱內(nèi)壓改變，患者術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量也高于其他常規(guī)手術(shù)［1-2］。我院自2013-01 -2015-01將舒芬太尼應(yīng)用在神經(jīng)外科麻醉中，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者100例，所有入選病例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，男65例，女35例，年齡25 ～75.5（40.5±10.5）歲。所有患者均為首次行開顱手術(shù)，術(shù)前所有患者均無肝腎功能障礙，無出凝血功能異常，無相關(guān)藥物過敏史。將100例患者隨機(jī)分為舒芬太尼組和芬太尼組各50例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量及術(shù)前心功能分級均未見明顯差異。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)建立外周靜脈，監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）及血氧飽和度（SpO2）。2組麻醉方法采用相同藥物進(jìn)行誘導(dǎo)和維持，全麻誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，異丙酚1.5～2.0mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)時舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.4μg/kg，芬太尼組選擇芬太尼4μg/kg；麻醉維持泵注舒芬太尼0.2μg/（kg·h）或芬太尼2μg/（kg·h）。術(shù)中視情況給予單劑量肌松藥物靜脈推注，根據(jù)血壓和心率變化酌情推注麻黃素和阿托品靜脈。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于T1（麻醉誘導(dǎo)前）、T2（麻醉誘導(dǎo)后）、T3（插管后）、T4（拔管時）記錄各時點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；觀察2組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間及術(shù)畢拔管時間，對比2組術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)［3-4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況 舒芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間均短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組神經(jīng)外科患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 2組神經(jīng)外科患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 自主呼吸恢復(fù)（min）拔管時間（min）芬太尼組50 6.5±4.5 28.5±6.5舒芬太尼組50 32.5±2.5a 19.5±6.5a

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng) 芬太尼組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐4例，躁動2例，舒芬太尼組術(shù)后惡心、嘔吐4例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組神經(jīng)外科患者不同時間點血流動力學(xué)變化 2組在麻醉血流動力學(xué)方面，芬太尼組在麻醉誘導(dǎo)后的收縮壓和舒張壓變化較麻醉前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。舒芬太尼組在麻醉誘導(dǎo)后時的血壓波動幅度小于芬太尼組（P＜0.05）。在麻醉拔管期，芬太尼組的心率升高大于舒芬太尼組（P＜0.05），見表2。

表2 2組神經(jīng)外科患者不同時間點血流動力學(xué)變化（±s）

表2 2組神經(jīng)外科患者不同時間點血流動力學(xué)變化（±s）

注：與麻醉前比，aP＜005；與實驗組相比，bP＜0.05；l mmHg＝0.133kPa

T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg） 芬太尼組 50 134.5±3.5 120.5±3.8ab項目 組別 n 50 63.8±3.5 60.3±2.5 59.5±5.5 65.5±4.5 106.5±2.5 130.5±1.5舒芬太尼組 50 132.5±5.5 130.5±6.5 115.5±3.5 128.5±5.5 DBP（mmHg） 芬太尼組 50 81.5±5.5 66.5±2.5ab 58.5±2.5 79±3.5舒芬太尼組 50 80.5±5.5 75.3±3.5 63.5±4.5 78±45 HR（次/min） 芬太尼組 50 64.5±3.5 58.5±5.5 62.5±1.5 72.5±1.5b舒芬太尼組

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)具有時間長、操作精細(xì)、對麻醉深度及蘇醒平衡要求高的特點。舒芬太尼作為新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、藥效強(qiáng)、安全范圍大的特點，對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)作用呈劑量依賴性，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科麻醉［5-6］。舒芬太尼作為芬太尼的噻吩基衍生物，鎮(zhèn)痛效應(yīng)為芬太尼的5～10倍，并能夠提供更長效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。舒芬太尼作為高選擇性μ受體激動劑，具有較高的親和力和脂溶性，更易透過血腦屏障。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛完善、誘導(dǎo)平穩(wěn)的特點，其親脂性是芬太尼的2倍，可迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。舒芬太尼與阿片受體親和力較芬太尼強(qiáng)，具有鎮(zhèn)痛效價大、作用持續(xù)時間長的特點。舒芬太尼具有半衰期短、分布容積小、清除率快的特點，能夠在肌肉和脂肪中迅速清除。由于舒芬太尼具有對鎮(zhèn)痛相關(guān)的μ1受體較高選擇性，而對呼吸抑制相關(guān)的μ2受體作用較小，在臨床麻醉中具有鎮(zhèn)痛完善、呼吸抑制較輕的特點［7-8］。

本研究表明，在麻醉誘導(dǎo)及平穩(wěn)后，舒芬太尼組的血流動力學(xué)較芬太尼組更加平穩(wěn)，機(jī)制可能與舒芬太尼通過抑制壓力感受器并減輕全身血管阻力，減少機(jī)體自主性血壓及心率調(diào)節(jié)有關(guān)［9］。本研究舒芬太尼組在自主呼吸恢復(fù)及拔管時間方面明顯優(yōu)于芬太尼組，這與舒芬太尼代謝迅速、藥物蓄積少相關(guān)。舒芬太尼通過抑制下丘腦中樞興奮性，降低血漿中兒茶酚胺血管升壓素及β-內(nèi)啡肽的水平，減少外科手術(shù)刺激引起的應(yīng)激和內(nèi)分泌反應(yīng)［10］。相關(guān)研究表明，在靜脈全麻中應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼和芬太尼，從誘導(dǎo)開始至拔管后，舒芬太尼組患者血液中去甲腎上腺素水平均低于芬太尼組。舒芬太尼不僅能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)的興奮，同時還能夠抑制麻醉插管及帶管期間咽部傳入神經(jīng)沖動，從而降低麻醉因氣管插管引起的煩躁及血流動力學(xué)波動［10-11］。

總之，舒芬太尼較芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中，具有起效快、麻醉恢復(fù)迅速、循環(huán)抑制小、血流動力學(xué)平穩(wěn)等特點，可作為神經(jīng)外科全身麻醉誘導(dǎo)的重要藥物選擇。

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（收稿2015-03-12）

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