周淑平 劉淑榮

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院心病科，長(zhǎng)春 1 30021）

舒心調(diào)脈湯治療心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征50例

周淑平 劉淑榮

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院心病科，長(zhǎng)春 1 30021）

目的 觀察心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)用舒心調(diào)脈湯的療效。方法 隨機(jī)選擇100例心力衰竭（NYHA分級(jí)為III～I(xiàn)V級(jí)）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，并且隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，兩組分別給予：1）治療組給予常規(guī)心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、防止心室重構(gòu)及對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療）加舒心調(diào)脈湯。2）對(duì)照組給予常規(guī)心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、防止心室重構(gòu)及對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療）。兩組均治療3周。結(jié)論 治療組患者不僅心衰改善更明顯，而且平均心率明顯提高，該組療效更顯著。

心力衰竭；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；舒心調(diào)脈湯

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展至終末階段的臨床表現(xiàn)，是心臟病患者治療的最后時(shí)機(jī)。心力衰竭患者很多同時(shí)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者常因心動(dòng)過緩而使心輸出量減少更加明顯，心、腦等重要臟器灌注不足，使心力衰竭進(jìn)一步惡化。合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心力衰竭患者胸悶、心慌、頭暈、活動(dòng)時(shí)喘促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)更嚴(yán)重，藥物治療緩解較差，并且常常需要安裝心臟起搏器，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科采取常規(guī)心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、防止心室重構(gòu)及對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療）加舒心調(diào)脈湯對(duì)于心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者不僅臨床癥狀明顯緩解，而且心動(dòng)過緩明顯改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇100例心力衰竭（NYHA分級(jí)為III—IV級(jí)）伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，因各種原因未行起搏器治療。男52例，女48例；年齡41歲～79歲；病史最短一年，最長(zhǎng)十二年。其中原發(fā)病為冠心病52例，擴(kuò)張型心肌病26例，風(fēng)心病13例，高血壓性心臟病9例。將100例患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例。兩組病例性別、年齡構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1） 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］心力衰竭心功能分級(jí) (NYHA分級(jí))標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難；II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀；III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力勞動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀，體力活動(dòng)后加重。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定，具備以下諸項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)，并可除外藥物、神經(jīng)或代謝引起者：竇房傳導(dǎo)阻滯；竇性停搏 (停頓時(shí)間＞2 s)；顯著的竇性心動(dòng)過緩 (心率＜50次/min)，單獨(dú)竇性心動(dòng)過緩經(jīng)阿托品試驗(yàn)證明心率非正常增快 (＜90次/min)；24 h動(dòng)態(tài)心電圖 (Holter)顯示：24 h總心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高心率＜90次/min，最低心率＜40次/min。

1.3 治療方法 1） 治療組：常規(guī)心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、防止心室重構(gòu)及對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療）加舒心調(diào)脈湯。2）對(duì)照組：常規(guī)心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、防止心室重構(gòu)及對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療）。兩組均治療3周。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、NT-proBNP。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1） 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心衰基本控制，心功能提高2個(gè)級(jí)別以上，癥狀、體征及各種檢查結(jié)果基本正常為顯效；患者心功能提高1個(gè)級(jí)別，但是不足2個(gè)級(jí)別的，癥狀、體征及各種檢查結(jié)果有所改善為有效；患者心功能提高不到1個(gè)級(jí)別的，癥狀、體征及各種檢查結(jié)果沒有改善為無(wú)效。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、黑朦、暈厥等癥狀均消失，ECG恢復(fù)正常或大致正常，ECG心率≥55次/min，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，無(wú)暈厥發(fā)作，ECG心率＞45次/min，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率提高5次/min～10次/min，無(wú)竇性停搏及慢快綜合征發(fā)生，交界性逸搏頻率≥40次/ min；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，ECG、24 h動(dòng)態(tài)心電圖所見無(wú)變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 心功能療效評(píng)定 治療組50例，顯效10例，有效34例，無(wú)效6例，總有效率88.0%。對(duì)照組50例，顯效8例，有效27例，無(wú)效15例，總有效率70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 心功能療效評(píng)定 ［例（%）］

2.2 病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效評(píng)定 治療組50例，顯效8例，有效35例，無(wú)效7例，總有效率86.0%。對(duì)照組50例，顯效5例，有效29例，無(wú)效16例，總有效率68.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效評(píng)定 ［例（%）］

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，目前已成為世界范圍的重要健康問題，給社會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療心力衰竭是對(duì)心臟疾病干預(yù)的最后機(jī)會(huì)。Braunwald教授將心衰稱作心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng)。心力衰竭合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征在臨床上并不少見。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征有著和心力衰竭相似的病因，如冠心病、心肌病、老年退行性病變等。竇房結(jié)是心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)的最高起搏點(diǎn)，由具有自動(dòng)起搏特性的P細(xì)胞、具有傳遞沖動(dòng)功能的T細(xì)胞和心肌細(xì)胞組成。竇房結(jié)受自主神經(jīng)影響，起搏點(diǎn)越靠上心率越快。San2 der等研究表明，充血性心力衰竭患者起搏點(diǎn)向尾部移動(dòng)，使竇房結(jié)固有心率減慢，成為心力衰竭患者合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的原因之一。心力衰竭患者同時(shí)伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征則病情更加兇險(xiǎn)，治療更加困難，并且有發(fā)生心臟驟停、阿斯綜合征而引起猝死的可能。中醫(yī)中藥在治療心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征方面發(fā)揮重要作用。《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也”。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，對(duì)人體各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)起著溫煦、推動(dòng)的作用。心依賴腎的溫煦才能發(fā)揮主血脈的功能。腎陽(yáng)不足則心陽(yáng)不足，心氣鼓動(dòng)無(wú)力，血行遲滯，機(jī)體失于濡養(yǎng)，可見胸悶、心慌、頭暈、活動(dòng)時(shí)喘促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀［3-4］。古代醫(yī)家就有“人之脈始于腎，滋生于胃，統(tǒng)于心，會(huì)于肺，約于肝”的說(shuō)法。血見溫則行，氣得溫則散，水得溫則化。我科積累多年臨床實(shí)踐總結(jié)出心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的根本病因?yàn)樾闹?yáng)氣虧虛，并研制出舒心調(diào)脈湯，方由熟地、山萸肉、生山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、制附子、人參、黃芪、麻黃、細(xì)辛、當(dāng)歸組成，從補(bǔ)腎陽(yáng)著手，實(shí)現(xiàn)溫補(bǔ)心陽(yáng)，此方應(yīng)用于心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者取得了很好的療效［5-6］?！吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者當(dāng)于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，方中熟地黃、山萸肉、生山藥養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)腎精而助腎陽(yáng)；茯苓、澤瀉、牡丹皮瀉腎之濁氣，使補(bǔ)而不膩；桂枝、制附子補(bǔ)腎陽(yáng)、助心陽(yáng)；人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；麻黃、細(xì)辛則能推動(dòng)氣血，為氣血之動(dòng)力［7］。諸藥合用不僅能使患者心功能得到改善，而且平均心率得到提高。舒心調(diào)脈湯應(yīng)用于心力衰竭伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者療效顯著，并且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：95.

［3］錢鋒，于清華，張曉華.于作盈教授治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(10)：1711，1729.

［4］劉金鳳，汪艷麗，徐利亞，等.益氣通陽(yáng)方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014(4):10-12.

［5］劉小鋒，李登科.麻黃附子細(xì)辛湯加昧治療病竇綜合征致緩慢性心律失常41例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(7)：842-843.

［6］苗陽(yáng)，段文慧，吳夢(mèng)瑋，等.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院名老中醫(yī)治療心力衰竭學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(7):502-505.

［7］邰勛，于睿.從“陰中求陽(yáng)”論治慢性心衰述略［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(4)：34-35.

Effect Observation of Shuxin Tiaomai Decoction for Heart Failure with Sick Sinus Node Syndrome for 50 Cases

ZHOU Shuping, LIU Shurong
(Cardiologydepartment, thefirst clinical hospital, Jilin Academyof Chinesemedicinescience, Changchun 130021, China)

Objective To observe the curative effect in patients with heart failure with sick sinus used Shuxin tiaomai Decoction node syndrome.Methods Randomly selected 100 cases of congestive heart failure(NYHA grade III level IV)with sick sinus syndrome patients,and randomly divided into the treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases,two groups were given：1)The treatment group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular reconstruction and symptomatic treatment and treatment of primary disease)and Shuxin tiaomai decoction.2)The control group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular remodeling and symptomatic treatment and treatment of primary disease).The two groups were treated for 3 weeks.Conclusion Patients in the treatment group were not only heart failure improved obviously,and the average heart rate increased significantly,the curative effect is more remarkable.

congestive heart failure；sick sinus syndrome；Shuxin Tiaomai Decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.009

1672-2779（2015）-04-0020-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2015-01-16）