楊保鋒

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿兒外科，河南安陽 455000

Snodgrass手術治療尿道下裂患兒的臨床分析

楊保鋒

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿兒外科，河南安陽 455000

目的 研究Snodgrass手術治療尿道下裂患兒的臨床效果。 方法 隨機選取我院2011年1月～2014年1月收治的尿道下裂患兒80例，將其隨機分為觀察組和對照組各40例，對觀察組患者采用Snodgrass手術方式治療，對對照組患者采用橫斷尿道板術式治療。 結(jié)果 在臨床總有效率方面，觀察組患者的92.50%明顯高于對照組患者的72.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對于尿道下裂患兒來講，采用Snodgrass手術治療可以顯著提高尿道下裂患兒的治療效果，值得臨床推廣使用。

Snodgrass手術；尿道下裂；尿道板；異位尿道口

作為最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形之一，尿道下裂的治療方法只有手術矯治，且手術后及其容易發(fā)生尿道狹窄或者尿瘺等并發(fā)癥，雖然手術的方法較為繁多，但是都具有一定難度[1-2]。本研究就我院診治的80例尿道下裂患兒為研究對象，分析Snodgrass手術的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月診治的尿道下裂患兒80例，所有患兒均為男性，年齡2.5～15.5歲，平均（5.8±1.4）歲，其中包括15例冠狀溝型，65例陰莖體型，且所有患兒均有彎曲度為11°～14°的輕度彎曲。將其隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用Snodgrass手術方式治療，具體如下：首先對所有患兒均進行麻醉，其次使其保持仰臥位進行陰莖頭牽引線，并將其膜狀尿道切開，環(huán)繞尿道開口尿道板兩側(cè)取一個U型切口深至陰莖深筋膜，上至陰莖頭頂，保持尿道板的寬度為0.7～0.9cm。在距冠狀溝0.6～0.7cm處環(huán)形切開包皮，脫套至陰莖根部，使其徹底松懈，并將尿道板兩側(cè)的皮下纖維索狀結(jié)締組織切斷，以充分伸直陰莖。如果有患兒的陰莖輕微彎曲，可以在陰莖海綿體北側(cè)中上段的彎曲度最大處采用4號絲線進行白膜緊縮2針左右，以將陰莖徹底伸直。在尿道板的正中全長縱行切開至陰莖頭，深至陰莖海綿體白膜，展開后寬度達到1.3～1.7cm，采用8～12號硅膠氣囊導尿管為支架，以6-0 Dexon線間斷縫合尿道板兩側(cè)的邊緣切口，新的尿道即形成。游離包皮內(nèi)外板及其筋膜，游離陰莖腹側(cè)皮下筋膜，采用帶蒂筋膜轉(zhuǎn)至腹側(cè)及陰莖腹側(cè)筋膜覆蓋成形尿道，且固定于白膜。將陰莖頭兩翼松解，縫合并成形尿道外口。將陰莖北側(cè)的皮膚從正中切開至冠狀溝水平，并將兩側(cè)翼繞至陰莖腹側(cè)，將創(chuàng)面覆蓋，最后將皮膚縫合。采用紗布包扎將陰莖壓迫，并使其固定于伸直的位置，在手術后第6天可以去除敷料，第11天左右可以拔除尿管。

對照組患者采用橫斷尿道板術式治療，具體如下：主要術式包括橫截包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術、橫截包皮島狀皮瓣管狀尿道聯(lián)合尿道口U形皮瓣卷管發(fā)及陰囊縱膈皮瓣法。

1.3療效評價標準

痊愈是指所有患者的臨床癥狀及體征均全部消失，陰莖下彎徹底矯正，尿道口位于陰莖頭正位；有效是指所有患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，陰莖外觀較為滿意，與正常人一樣可以站立排尿；無效是指所有患者的臨床癥狀及體征疾病無變化，甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組40例患者痊愈24例，占所有患者的60.00%，有效患者13例，占32.50%，無效患者3例，占7.50%，總有效率為92.50%；對照組40例患者痊愈17例，占所有患者的42.50%，有效患者12例，占30.00%，無效患者11例，占27.50%，總有效率為72.50%，由此可見，觀察組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組患者與對照組患者的總有效對比[n（%）]

3　討論

Snodgrass手術是Snodgrass于上世紀末首次報道的采用尿道板縱切管尿道成形術治療尿道下裂的方式，其優(yōu)勢在于可操作性強，易于掌握[4]。具體表現(xiàn)為以下幾方面：（1）新的尿道取材較為方便，就所有能夠取材的新建尿道而言，尿道板是最接近于正常尿道的組織，可以當做成形尿道的最佳材料。由于尿道板的血運相對較為豐富，且組織彈性較好，很容易成形尿道，所以當從中央縱切尿道板后仍然會有充分的血運保證，這樣就可以保證較高的手術成功率[5]。（2）對于初學者而言，設計較為巧妙，可操作性較強，手術時間也大大減少。（3）新的尿道與原來的尿道會保持一定的連續(xù)性，由于前者無環(huán)形吻合口，所以會有效預防了二者交界處的狹窄，通常為了更好的擴張，狹窄一般位于尿道外口，這種方式的治療效果較為顯著。本研究中有極少數(shù)的患兒在手術后尿道狹窄都位于尿道外口，在進行尿道擴張時大大降低了患兒的身體疼痛，經(jīng)過擴張后尿道狹窄均得以治愈。（4）將尿道板中線切開，使其深至白膜，同時將尿道溝加深，縫合陰莖頭時張力減小，不容易裂開[6]。相對來講，尿道外口更接近于陰莖頭頂端，而且表現(xiàn)為裂隙狀，使陰莖頭及尿道口的外形更加美觀，且在排尿時表現(xiàn)為正常的線狀，減少了尿線的分散，對于這一點，患兒的家屬均較為滿意[7]。

在采用Snodgrass手術治療尿道下裂患兒時必須遵守其適應證，一般包括以下兩方面：一是取決于陰莖下彎程度，下彎是否可以徹底糾正[8]。陰莖下彎是因為陰莖腹側(cè)及尿道板周圍攣縮纖維組織和陰莖海綿體的不對稱而引起的，本研究中，有部分患兒在首次手術中出現(xiàn)輕度或者中度的下彎，經(jīng)過陰莖皮膚脫套和剝除尿道板兩側(cè)的纖維索帶之后，多數(shù)陰莖下彎能夠徹底糾正[9]。針對極少數(shù)仍存在下彎的患兒可以進行陰莖背側(cè)白膜緊縮矯正，本研究患兒中，對于陰莖下彎程度較大的，實施了游離近端尿道的方式進行，這樣不僅可以極好的去除患兒尿道下方的纖維組織，而且能夠伸直陰莖。二是取決于尿道板的發(fā)育是否良好，影響手術是否成功的核心因素是尿道板的寬厚。研究表明，多數(shù)患者對于尿道板寬度位于0.4～0.8cm的表示滿意[10]。本研究的對象中，患兒的尿道板寬度為0.7cm左右，所以可以很好地滿足卷管寬度，如此寬厚的尿道板能夠使吻合口的血運較好，且沒有張力，這樣有利于愈合，如果患兒的尿道板過窄，卷管時組織較薄，張力較大，很容易出現(xiàn)尿道狹窄或者尿瘺[11-12]。結(jié)合本組80例尿道下裂患兒所采用的Snodgrass手術經(jīng)驗，本文認為應該注意一下幾點：（1）術中避免使用電灼止血，采用雙極電凝止血，以預防微血管的損傷。（2）新成形尿道用6-0可吸收線縫合，其優(yōu)勢在于組織相容好，排異反應較輕。（3）術中應選用高分子硅膠氣囊導尿管作為引流尿液用的裝置，這樣不僅起到新尿道支架與引流尿液的作用，而且避免了過去膀胱造瘺術引流尿液的附加手術，減少了手術時間與手術花費，降低了患者的身體疼痛。

由于Snodgrass手術不僅具有較強的可操作性，而且在手術時間和出血量方面也比其它手術更少，另外，帶血管蒂筋膜覆蓋新尿道的手術也會大大提高手術的成功率，且術后陰莖較為美觀，所以針對陰莖無彎曲、有輕微彎曲或者尿道板發(fā)育較好的尿道下裂患兒，選擇Snodgrass手術是較為合適的手術方式。本研究就我院診治的80例尿道下裂患兒為研究對象，回顧性分析其臨床資料，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床總有效率方面，采用Snodgrass手術方式治療的觀察組患者為92.50%，采用橫斷尿道板術式治療的對照組患者為72.50%，前者明顯更具優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于尿道下裂患兒來講，采用Snodgrass手術治療可以顯著提高尿道下裂患兒的治療效果，值得臨床推廣使用。

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Clinical analysis of Snodgrass surgical treatment of children with hypospadias

YANG Baofeng
Department of Children Surgery,Anyang District Hospital,Anyang 455000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of treating Children with hypospadias by Snodgrass surgical. Methods 80 cases of children with hypospadias which admitted in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected the randomly divided into the observation group and the control group,both 40 cases.Patients of the observation group were treated with snodgrass surgery,Patients of the control group were treated with Urethral plate transection surgery. Results In terms of clinical total effective rate,92.50% of the patients of the observation group was obviously higher than that of the contrast group's 72.50%.The difference has the statistical significant(P＜0.05). Conclusion For the children with hypospadias using the surgical treatment of Snodgrass can significantly improve the effect of the treatment of the children with hypospadias.It is worth popularizing and applying clinically.

Snodgrass surgery;Hypospadias;Urethral plate;Ectopic urethra

R726.9

B

2095-0616（2015）12-110-03

（2015-02-06）