方智，黃善文，李慶忠

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反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義

方智，黃善文，李慶忠

作者單位：570102海南省?？谑袐D幼保健院兒內(nèi)科

【摘要】目的探討反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義。方法選取?？谑袐D幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反復呼吸道感染患兒200例作為研究組，另選取同期體檢健康兒童200例作為對照組。比較兩組患兒血微量元素(包括鈣、鐵、鋅、銅)、體液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清補體C3、C4及C反應蛋白水平。結(jié)果研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅水平低于對照組，血清IgG、IgM及IgA水平低于對照組，血清補體C3、C4及C反應蛋白水平高于對照組(P<0.05)。結(jié)論反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平較低，補體C3、C4及C反應蛋白水平較高，檢測以上指標有助于小兒反復呼吸道感染的診斷。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；兒童；微量元素；免疫，體液

方智，黃善文，李慶忠.反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：80-81.[www.syxnf.net]

Fang Z，Huang SW，Li QZ.Changes and significances of blood microelements and humoral immune factors of children with recurrent respiratory tract infection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：80-81.

反復呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病，該病病情復雜，治療難度大，會給患兒正常生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。目前，小兒反復呼吸道感染的具體發(fā)病機制尚未明確，有臨床研究表明，該病是由于患兒機體缺乏必需微量元素而導致免疫功能下降，呼吸道抗感染能力也隨之下降，因此容易造成呼吸道感染[2]。本研究將?？谑袐D幼保健院近年收治的200例反復呼吸道感染患兒作為研究對象，旨在分析反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取?？谑袐D幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反復呼吸道感染患兒200例作為研究組。納入標準[3]：(1)符合反復呼吸道感染的診斷標準，且經(jīng)臨床經(jīng)驗醫(yī)師確診；(2)年齡1～14歲；(3)獲得患兒監(jiān)護人知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸系統(tǒng)疾病患兒；(2)服用過影響本研究檢測結(jié)果藥物患兒；(3)氣管、肺、心臟等先天畸形及胃食管反流患兒；(4)近期使用免疫增強劑或抑制劑患兒。研究組中男107例，女93例；年齡1～14歲，平均年齡(5.3±3.2)歲。另選取同期體檢健康兒童200例作為對照組，其中男113例，女87例；年齡2～13歲，平均年齡(5.5±3.1)歲。兩組患兒性別(χ2=0.312)、年齡(t=0.765)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照1988年全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議制定的反復呼吸道感染臨床診斷標準[4]，具體如下：0～2歲兒童反復上呼吸道感染7次，反復氣管-支氣管炎3次，反復肺炎2次；3～5歲兒童反復上呼吸道感染6次，反復氣管-支氣管炎2次，反復肺炎2次；6～14歲兒童反復上呼吸道感染5次，反復氣管-支氣管炎2次，反復肺炎2次。

1.3檢測方法

1.3.1血微量元素檢測用肥皂將患兒無名指徹底清洗干凈，于指尖末梢抽取血液60 μl，采用Ⅳ200型微量元素分析儀(鄭州艾維科貿(mào)發(fā)展有限公司生產(chǎn))，通過電位溶出法檢測血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素。

1.3.2血清免疫球蛋白檢測患兒采血前一晚空腹8 h以上，于第2天清晨抽取肘靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清IgG、IgM、IgA水平，檢測所用儀器為Quik Read CRP定量分析儀(荷蘭Orion公司生產(chǎn))。

1.3.3血清補體C3、C4及C反應蛋白水平檢測采用免疫比濁法檢測血清補體C3、C4及C反應蛋白水平，所用試劑盒均由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。

1.4觀察指標比較兩組患兒血微量元素(包括鈣、鐵、鋅、銅)、體液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清補體C3、C4及C反應蛋白水平。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒血微量元素水平比較研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組患兒血清免疫球蛋白水平比較研究組患兒血清IgG、IgM及IgA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患兒血微量元素水平比較(±s，mmol/L)

Table 2Comparison of serum immunoglobulin levels between the two groups

組別例數(shù)IgGIgMIgA對照組20011.01±3.141.97±0.852.38±0.76研究組200 7.58±3.05 1.76±0.831.75±0.61t值11.0812.4999.142P值0.0000.0120.000

2.3兩組患兒血清補體C3、C4及C反應蛋白水平比較研究組患兒血清補體C3、C4及C反應蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of the serum level of C3，C4and CRP between the two groups

組別例數(shù)補體C3(g/L)補體C4(g/L)C反應蛋白(mg/L)對照組2001.49±0.690.43±0.5210.56±4.28研究組2002.63±0.762.56±0.3222.17±7.64t值15.70616.95418.749P值0.0000.0000.000

3　討論

反復呼吸道感染是兒科發(fā)病率較高的疾病，其病情復雜、病程長，具有一定的治療難度，且治療時容易出現(xiàn)變態(tài)反應，嚴重者甚至損害心肌，給患兒的生長發(fā)育造成嚴重影響[5]。相關(guān)研究表明，缺乏微量元素會導致患兒機體免疫力降低，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)與機體鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平下降密切相關(guān)[6]。臨床治療小兒反復呼吸道感染時，通過補充鈣、鐵、鋅等可以取得較好的臨床療效。鈣、鐵、鋅、銅等微量元素在嬰幼兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，包括機體組織的形成、修復及新陳代謝，從而使嬰幼兒免疫能力不斷增強，且其是免疫活性細胞所需營養(yǎng)素的重要組成部分[7]。其中，鐵在血紅蛋白的合成中發(fā)揮著重要作用，同時在生物氧化和呼吸組織中也有重要參與作用；鋅是人體不可缺少的微量元素之一，可直接參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，且與細胞分裂關(guān)系密切；鈣在蛋白質(zhì)的合成過程中具有重要參與作用，同時鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要組成成分。

此外，小兒反復呼吸道感染與遺傳基因及免疫功能缺陷等也有密切關(guān)系。嬰幼兒身體各項器官均處于生長發(fā)育期，其免疫細胞隨年齡增長逐漸成熟。其中，免疫球蛋白是由B淋巴細胞產(chǎn)生的一種免疫效應物質(zhì)。IgA主要分為分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA常見于支氣管和鼻等分泌液，具有調(diào)節(jié)吞噬、抑制黏膜增生和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明顯。在病理狀態(tài)下，降低分泌型IgA水平通常會伴隨血清型IgA的降低。IgG對游離外毒素具有中和作用，可以調(diào)節(jié)吞噬細胞的吞噬作用，是一種可以通過胎盤的特異性免疫球蛋白，在嬰幼兒機體中發(fā)揮著抗感染和免疫防護的作用。IgM在機體中產(chǎn)生速度較慢，嬰幼兒成長到1歲時血清中IgM水平才能達到成人的70%左右。若機體的免疫球蛋白水平過低，很容易使細菌、病毒等聚集，降低免疫反應能力，形成惡性循環(huán)。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成嬰幼兒發(fā)生反復呼吸道感染的主要因素之一。

C反應蛋白是機體感染和創(chuàng)傷后反應最敏感的一種急性時相反應蛋白質(zhì)，也是反映炎癥的非特異性標志物。當小兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時發(fā)生活動性組織損傷，導致血清C反應蛋白水平迅速升高。因此C反應蛋白作為急性時相反應蛋白質(zhì)在兒科應用較廣泛，可作為急性呼吸道感染患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。補體C3、C4是具有酶活性的一組球蛋白，在體液免疫反應中具有重要作用。

本研究對200例反復呼吸道感染患兒與200例體檢健康兒童血微量元素及體液免疫因子水平進行比較，結(jié)果顯示，研究組患兒血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平均低于對照組，血清IgG、IgM及IgA水平低于對照組，血清補體C3、C4及C反應蛋白水平高于對照組，表明反復呼吸道感染患兒血鈣、鐵、鋅、銅等微量元素及免疫球蛋白水平較低，但血清補體C3、C4及C反應蛋白水平則明顯升高，與周海銀等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平較低，補體C3、C4及C反應蛋白水平較高，檢測以上指標有助于小兒反復呼吸道感染的診斷。

參考文獻

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[8]周海銀，羅海燕，楊梅雨.玉屏風散顆粒治療60例小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2011，2(3)：31-32.

(本文編輯：謝武英)

·短篇論著·

收稿日期：(2015-05-13；修回日期：2015-08-10)

【中圖分類號】R 517.6

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.025

基金項目：海南省衛(wèi)生廳科學研究課題(瓊衛(wèi)2012PT-92)